Медицински експерт на статията
Нови публикации
Белодробен оток
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Белодробен оток - остра тежка левокамерна недостатъчност с белодробна венозна хипертония и алвеоларен оток. При подуване на белите дробове се появяват зачервени диспнея, изпотяване, хрипове и понякога пенести храчки, оцветени с кръв. Диагнозата се установява клинично и се основава на данни от гръдната радиография. Лечението използва инхалация на кислород, интравенозни нитрати, диуретици, морфин, понякога ендотрахеална интубация и изкуствена вентилация.
Ако налягане пълнене левокамерна внезапно се увеличава, има бързо движение на кръвна плазма от белодробните капиляри в интерстициалното пространство и алвеолите, което води до белодробен оток. Около половината от всички случаи се дължат на остър коронарен исхемия и една четвърт - поради тежка декомпенсация предходната сърдечна недостатъчност, включително сърдечна недостатъчност с диастолна дисфункция поради артериална хипертония. Останалите случаи са свързани с аритмия, остра клапна дисфункция или остро обемно натоварване, което често се дължи на интравенозни течности. Като причини има и нарушения на лекарствата и хранителните грешки.
[Симптоми белодробен оток
Симптоми на белодробен оток
Пациентите се оплакват от интензивно задух, тревожност и безпокойство, чувство за липса на въздух. Често има кашлица с храчка, оцветена в кръв, бледност, цианоза и силно изпотяване; някои пациенти имат пяна от устата си. Изразът хемоптиза е рядък. Пулсът става бързо, с ниско пълнене, BP се променя. Появата на артериална хипертония показва значителен сърдечен резерв; Артериалната хипотония е заплаха. Чух крепитация на дъха, разпръснато на предната и задната повърхности над всички белодробни полета. Може да се обясни хрипове (сърдечна астма). Звуковите шумове често правят аускулацията трудна. Ритъмът на галоп може да бъде определен благодарение на комбинацията от III (S 3 ) и IV (S 4 ) сърдечни тонове. Има признаци на липса на дясна камера (например подуване на вените на шията, периферен оток).
Какво те притеснява?
Какво трябва да проучим?
Лечение белодробен оток
Диагностика и лечение на белодробен оток
Обостряне на ХОББ, могат да наподобят белодробен оток поради провала на лявата камера, или и на двете камери на сърцето, в случай, че пациентът е белодробна сърце. Белодробен оток може да бъде първата клинична проява при пациенти без сърдечно заболяване в историята, докато ХОББ пациенти с такива тежки симптоми имат дълга история на ХОББ, въпреки че те също могат да страдат тежко задух, който пречи да признае това усложнение. Диаграмата на интерстициалния оток при аварийните рентгенови снимки на гръдния кош обикновено помага да се установи диагноза. Съдържанието на мозъчния натриуретичен пептид се увеличава с белодробен оток и не се променя при обостряне на COPD. Те действат като ЕКГ, пулсова оксиметрия и кръвни тестове (тествани сърдечни маркери, електролити, урея, креатинин, и по-тежки случаи - съставът на артериалната кръв газ). Хипоксемията може да бъде тежка. Забавянето на СО2 е късен, застрашаващ признак на вторична хиповентилация.
Първоначалното лечение включва дишане 100% кислород през маска с поток еднопосочен газ, повдигнато положение на пациента интравенозно приложение на фуроземид при доза от 0.5-1.0 мг / кг телесно тегло. Показа нитроглицерин сублингвално 0.4 мг на всеки 5 минути, след интравенозно 10-20 г / мин с увеличаване на дозата от 10 мг / мин на всеки 5 минути, ако е необходимо, до максимална скорост от 300 мкг / мин или систолично кръвно налягане от 90 mm Hg. Чл. Интравенозният морфин се прилага 1-5 mg 1 или 2 пъти. В тежка хипоксия прилага неинвазивен респираторна подкрепа на спонтанно дишане, и непрекъснато положително налягане на дихателните пътища, обаче, ако има забавяне или СО2 пациент е в безсъзнание, прилага ендотрахеална интубация и механична вентилация.
Специфичната допълнителна терапия зависи от етиологията:
- тромболиза или директна перкутанна коронарна ангиопластика със или без стент с миокарден инфаркт или друг вариант на остър коронарен синдром;
- вазодилататори с тежка артериална хипертония;
- кардиоверзия със суправентрикуларна или вентрикуларна тахикардия и интравенозни бета-блокери;
- дигоксин интравенозно или предпазливо, като използват интравенозни блокери на калциевите канали за забавяне на вентрикуларния ритъм с често предсърдно мъждене (предпочита се кардиоверзията).
Други възможности за лечение, като интравенозно приложение на MNUG (несиритид) и нови инотропни лекарства, са обект на проучване. При рязко спадане на кръвното налягане или развитието на шок се използват интравенозно добутамин и интрааортна балонна контрапулсация.
След стабилизиране на състоянието, се извършва допълнително лечение за сърдечна недостатъчност, както е описано по-горе.