Ателектаза на белия дроб: дискоидно, дясно, ляво, горно, долно, средно

В клиничната пулмология набор от симптоми, които придружават уплътнителните части на белодробния паренхим и отсъствие на въздух в техните обмен газ зона (алвеолите и алвеоларни канали), тя има име - белодробна ателектаза, т.е. Непълна разширение на отделните сегменти на дяловете или загубата на алвеоларните функции.

Ателектазата води до значително намаляване на дихателния обем и вентилация на белите дробове и до пълно увреждане на белодробната тъкан във въздуха - до дихателна недостатъчност с фатален изход.

В съответствие с МКБ-10 това патологично състояние има код J98.1.

[1], [2]

Епидемиология

Според American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, ателектазата на белия дроб след инхалационна анестезия при американски хирургически пациенти се проявява в 87% от случаите при канадски пациенти - при 54-67%. Честотата на поява на белодробни усложнения след отворени сърдечни операции в развитите страни вече възлиза на 15% от пациентите с смъртност - 18,5%, което представлява 2,79% от общата смъртност от хирургически усложнения.

През последните 20 години броят на недоносените новородени, според СЗО, нараства постоянно в целия свят. Преждевременното раждане (настъпващо преди 37-та седмица на бременността) е 9,6% за 12,6 милиона раждания на година. Този показател обаче се различава в различните региони, като най-голям е делът на преждевременния труд в Африка (11,8%), а най-ниският в Европа (6,3%).

В Съединените щати синдромът на респираторния дистрес на новородените е сред петте най-чести причини за детската смъртност и причинява 5,6% от смъртните случаи.

Вродена ателектаза е причина за 3,4% от новородените смъртни случаи.

Също така ателектазата е често срещана при малките деца, защото техните дихателни пътища са по-тесни и много структури продължават да се образуват.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини ателектаза на белите дробове

Няма нито една причина за белодробна ателектаза за всички разновидности на тази патология. По този начин частичната ателектаза (фокална, изолирана или сегментна ателектаза) и пълната ателектаза или колапс на белия дроб може да се различават по размера на засегнатата област - те могат да имат различна етиология.

Обяснявайки патогенезата на белия дроб ателектаза, трябва да се припомни, че бронхопулмонарна алвеоли имат формата на мехурчета, разделени от съединителна тъкан прегради, пробита от мрежа от капиляри, където артериалното кислород откритата (т.е. Абсорбира инхалиране кислород), и изпраща венозна въглероден диоксид. Когато вентилация ателектаза на белите дробове е счупен, парциалното налягане на кислорода във въздуха пълнене на алвеоли пада, което води до нарушаване на газов обмен в белодробната циркулация.

Пулмолози определят видовете ателектаза или, в зависимост от особеностите на неговата локализация в пневматичните структури - ателектаза на десния бял дроб, ателектаза на лоб ателектаза левия бял дроб (долната, средната или най), или въз основа на нейната патогенеза. Така, основната ателектаза, че - anectasis - случва при новородени с анормална разкриване на белия дроб (особено в случаите на преждевременно раждане); повече за това ще бъде обсъдено по-късно - в раздела "Ателектаза при новородени".

Всички други случаи счита за вторични или придобити условия, сред които са обструктивно или не-обструктивна и обструктивно ателектаза (включително компресия и ателектаза distenzionny).

Тъй като дясният среден дял на белите дробове е най-тесен и е заобиколен от голям обем лимфоидна тъкан, ателектазата на средния либ на белия дроб се счита за най-честата.

Обструктивна ателектаза (в повечето случаи частично) диагностицирани когато kollabirovanie (spadenie) се дължи аспирацията на белия дроб на дихателните пътища чуждо тяло (припокриване въздушен канал) или маси следващите с гастроезофагеална рефлуксна болест; запушване на бронхите слизестите ексудат обструктивен бронхит, тежък traheobronhite, емфизем, бронхиектазии, остър и хронична еозинофилна и интерстициална пневмония, астма и др.

Например, ателектазата с туберкулоза (обикновено сегментна) най-често се развива с бронхиална обструкция от кръвни съсиреци или казеини маси от пещери; Също така, при туберкулозата на бронхиолите, грануломатозната тъкан може да се разпростре върху тъканта.

Етап общо обструктивно ателектаза на всяко място в един от друг с бързо влошаване на състоянието на пациента - като поглъщане на кислород, въглероден диоксид и азот в "заключени" алвеолите и промените в общия състав на кръвни газове.

Дисфункция на белодробната тъкан, което предизвиква компресия ателектаза е резултат от неговата екстраторакални или интраторакална компресия хипертрофични лимфни възли, обрасли влакнести неоплазии, големи тумори на плеврата излив и др., Което води до колапс на алвеолите. Експертите често наблюдавани ателектаза на рак на белия дроб локализиран в медиастинален тимома или лимфом, бронхоалвеоларен карцином и други.

В случай на общи лезии на белодробния паренхим, може да бъде диагностицирана обща ателектаза и белодробен колапс. Когато напрежението е счупен за течове с въздух в плевралната кухина се развива в гръдни травми пневмоторакс, когато ателектаза (ателектаза, но не е синоним на пневмоторакс).

А така наречената дискоидна или ламеларна ателектаза се отнася до компресията и нейното име е получено от образа на сянката върху рентгеновото изображение - под формата на удължени напречни ивици.

Distenzionny ателектаза или функционална (често сегменти и subsegmentary локализиран в долните листа) е етиологично свързани с потискане на активността на невроните на дихателния център на продълговатия мозък (за наранявания и мозъчни тумори, с обща инхалационна анестезия, проведено чрез маска или ендотрахеална тръба); с намаление на функциите на диафрагмата при пациенти с легнало положение; с повишено налягане в коремната кухина, дължащо се на спадане и увеличено производство на газ в червата. В първия случай има ятрогенна причини ателектаза: ендотрахеална анестезия с промени в налягането и усвояването на газове в белодробната тъкан, което води kollabirovanie алвеоли. Както казват хирурзите, ателектазата е често усложнение на различни операции на корема.

Някои източници излъчват контрактилната ателектаза (стягащо), която е причинена от намаляване на размера и увеличаване на алвеоларна повърхностното напрежение на бронхиални спазми, травма, хирургични процедури, и т.н.

Ателектаза може да бъде симптом на редица интерстициални белодробни заболявания увреждащи околната алвеоли тъкан: външни алергичен алвеолит (хиперсензитивен пневмонит или пневмокониоза), белодробна саркоидоза, облитериращ бронхиолит (криптогенен генератор пневмония), desquamative интерстициална пневмония, белодробна хистоцитоза на Лангерхансовите, идиопатична белодробна фиброза и други.

[9], [10], [11], [12], [13]

Рискови фактори

Рисковите фактори за ателектазата включват:

• възрастта е по-малка от три или повече от 60 години;
• продължителна почивка на леглото;
• нарушена функция на гълтане, особено при възрастните хора;
• белодробно заболяване (виж по-горе);
• счупени ребра;
• преждевременна бременност;
• кавитарни операции под обща анестезия;
• слабост на респираторния мускул, дължаща се на мускулна дистрофия, увреждане на гръбначния мозък или друго неврогенно състояние;
• деформации на гръдния кош;
• употребата на лекарства, чиито странични ефекти се простират до дихателната система (по-специално хипнотични и седативни);
• затлъстяване (прекомерна телесна маса);
• тютюнопушенето.

[14], [15], [16], [17]

Симптоми ателектаза на белите дробове

Първите признаци на непълна белодробна функция се проявяват от недостиг на въздух и намалено разширение на гръдната стена по време на вдъхновение.

Ако патологичният процес засяга малка част от белите дробове, симптомите на белодробна ателектаза са минимални и се ограничават до чувство на липса на въздух и слабост. Когато поражението е значимо, човекът бледнее; носът, ушите и върха на пръстите му стават цианотични (цианоза); Има странични болки от страна на лезията (не често). Треска и повишен сърдечен ритъм (тахикардия) могат да настъпят, когато ателектазата е придружена от инфекция.

В допълнение, сред симптомите на ателектазата са: неравномерно дишане с бързи темпове, повърхностно дишане; спадане на кръвното налягане; студ на краката и ръцете; намаляване на температурата; кашлица (без храчки).

Ако ателектаза се развива на фона на бронхит или пневмония, както и големи щети, има внезапно влошаване на симптомите, а дишането става бързо и плитко и аритмия, често - с хрипове.

Симптомите на ателектаза при новородени се появяват хрипове, стене въздух, спастичен дишане с апнея, надуване ноздрите му, цианоза на лицето и на кожата, прибиране на кожата в пространствата между ребрата - по време на вдишване (от развитието на ателектаза). Също така се наблюдава повишаване на сърдечната честота, намалява телесната температура, мускулна ригидност, припадъци.

[18], [19]

Ателектаза при новородени

Ателектазата при новородени или първична ателектаза е основната причина за така наречения респираторен дистрес синдром на новородени (ICD-10 код - P28.0-P28.1).

Anectasis възниква поради запушване на дихателните пътища околоплодна течност или мекониум аспирация, които водят до повишаване на налягането в белия дроб и плевралната кухина и увреждането на алвеоларния епител. Също така, тази патология може да се дължи на пренатална недоразвитост на белите дробове и бронхите тъкан (синдром-Mikita Уилсън), бронхопулмонална дисплазия (деца, родени с гестационна възраст по-малко от 32 седмици), вродена алвеоларна или алвеоларна-капилярна дисплазия, вътрематочно пневмония, вродени заболявания на секреция ПАВ.

Последният фактор е от особено значение в патогенезата на вроден ателектаза. Обикновено, адхезията на алвеолите стените се дължи не произвежда от специализирани клетки на базалната мембрана на алвеолите (alveolocytes втори тип) ПАВ - притежава повърхностно активни свойства (способност за понижаване на повърхностното напрежение) веществото протеин-фосфолипид, който покрива вътрешността на алвеоларните стените.

Синтезата на повърхностноактивното вещество в белите дробове започва след 20-та седмица на ембрионално развитие и белодробната контрацептивна система на детето е готова за тяхното разпространение при раждането едва след 35-тата седмица. Така че всяко забавяне или анормалност на развитието на плода и вътрематочното гладуване на кислорода може да доведе до дефицит на повърхностно активно вещество. В допълнение, беше открито свързването на това разстройство с мутации в гените на повърхностно активните протеини SP-A, SP-B и SP-C.

Според клиничните наблюдения при дефицит на ендогенен dizontogeneticheskie сърфактант разпръснати разработване ателектаза с оток на белодробния паренхим, прекомерно разтягане limfososudov стените, повишена пропускливост на капилярите и кръв застой. Техният естествен резултат е остра хипоксия и дихателна недостатъчност.

Освен това, ателектаза в бебета родени преждевременно, в случаите разслояване плацента, перинатална асфиксия, диабет по време на бременност, както и хирургически доставка може да бъде симптом на като стените на алвеолите некоагулирани влакна фибрилните хиалин протеин (хиалин синдром мембрана hyalinosis белодробен endoalveolyarny hyalinosis или неонатален респираторен дистрес синдром тип 1). В доносени бебета и малки деца ателектаза може да бъде провокирана от такъв генетично причинени заболявания като муковисцидоза.

[20], [21], [22],

Усложнения и последствия

Основните последици и усложнения на ателектазата:

• хипоксемия (понижаване на нивото на кислород в кръвта поради нарушаване на дихателната функция и намаляване на белодробния обмен на газ);
• понижено рН на кръвта (респираторна ацидоза);
• повишено натоварване на дихателната мускулатура;
• пневмония от ателектаза (с развитието на инфекциозен възпалителен процес в ателектазираната част на белия дроб);
• Патологичните промени в белите дробове (разтягане непокътнати листа, белодробна фиброза, бронхиектазия, цикатрициална дегенерация част на белодробния паренхим, кисти задържане в бронхиалната областта, и т.н.);
• асфиксия и дихателна недостатъчност;
• стесняване на лумена на артериалните и венозните съдове на белите дробове.

[23], [24]

Диагностика ателектаза на белите дробове

За да диагностицира ателектазата, лекарят записва всички оплаквания и симптоми и провежда физическо изследване на пациента с аускултация на белодробния си стетоскоп.

За да се определи причината необходими кръвни тестове - цяло, биохимични, кръв рН, и неговата газ състав, фибриноген, антитела (включително на Mycobacterium туберкулоза), ревматоиден фактор и др.

Инструменталната диагноза се състои от спирометрия (определяне на обема на белите дробове) и пулсова оксиметрия (определяне на нивото на кислородна насищане на кръвта).

Основният диагностичен метод за тази патология е рентгенография на гръдния кош в проксималните дистални и странични издатини. А рентгенография с atelectasis прави възможно да се изследва състоянието на гръдния орган и да видите сянката в областта на ателектаза. В същото време изображението ясно показва трахеята, сърцето и корена на белия дроб, промените в интеркосталните разстояния и формата на диафрагмената дъга се отклоняват отстрани.

Възможно е да се открие белодробна ателектаза на CT с висока разделителна способност: за визуализация и прецизиране на малки детайли на интерстициалните белодробни заболявания. Високопрецизните компютърни изображения помагат да се потвърди диагнозата, например, на идиопатична белодробна фиброза и да се избегне необходимостта от белодробна биопсия.

Бронхоскопията с ателектаза (с въвеждането в белите дробове на гъвкав бронхоскоп през устата или носа) се извършва за изследване на бронхите и получаване на малка проба от тъкан. В допълнение, бронхоскопията се използва за лечение (виж по-долу). Но ако за хистологично изследване имате нужда от повече белодробна тъкан от определена зона, идентифицирана чрез рентгеново или CT, прибягвайте до хирургична ендоскопска биопсия.

[25], [26]

Диференциална диагноза

Извършени през рентгеново изследване на пациенти диференциална диагноза на тази патология е предназначен да се разграничат от пневмония, хронично възпаление на бронхите, бронхоконстрикция в лезии на туберкулозна инфекция, белодробна улавянето и кистозна туморни образувания и т. D.

Лечение ателектаза на белите дробове

Лечението на ателектазата варира в зависимост от етиологията, продължителността и тежестта на заболяването, при което се развива.

Ателектазата при новородени се лекува чрез отваряне на дихателните пътища чрез трахеотомия, дихателна подкрепа (дихателен апарат с положително налягане) и чрез въвеждане на кислород. Въпреки че високите концентрации на кислород, използвани дълго време, изострят увреждането на белодробната тъкан и могат да доведат до развитие на ретролентна фиброплазия при недоносени бебета. В повечето случаи съществува необходимост от изкуствена вентилация, която осигурява окисление на кръвта в артериите.

Препарати с ателектаза неонатална - замества Infasurf повърхностно активно вещество, Survanta, Sucre, Surfaksim - се въвеждат в трахеята на детето на редовни интервали от време, и дозата изчислява съгласно телесно тегло.

Ако ателектазата се причинява от обструкция на дихателните пътища, тогава първата причина е елиминиране на причините за блокиране. Това може да бъде отстраняването на съсиреци чрез електрическа помпа или чрез бронхоскопия (последвано от измиване на бронхите с антисептични съединения). Понякога има достатъчно постурален дренаж с кашлица: пациентът кашля, лежи на гърба си, главата му е под гърдите и всичко, което блокира пътя на дихателните пътища, излиза с кашлица.

Антибиотиците се предписват за борба с инфекциите, които почти винаги съпътстват вторичната обвиваща ателектаза - вижте Антибиотици за пневмония

При развитието на пациенти с атенектаза с хипоксия при леглото, физиотерапията се извършва при постоянно налягане чрез вдишване на смес от кислород и въглероден диоксид; UHF сесии, електрофореза с лекарства. Положителният ефект се дава дихателни упражнения с ателектаза (увеличена дълбочина на дишане и ритъм) и терапевтичен масаж с белодробна ателектаза, което ускорява евакуацията на течност.

Ако причината за ателектазата е туморна формация, може да се наложи химиотерапия, радиация и хирургична интервенция. Оперативно лечение се използва и в случаите, когато поради некроза, засегнатата област на белия дроб трябва да бъде отстранена.

Според лекарите спешната помощ за ателектаза може да бъде осигурена само при спешна хоспитализация. В медицинска среда пациентите се инжектират със строфантин, камфор и кортикостероиди. За стимулиране на дишането може да се използва лекарства дихателните аналептици група, например, никотинова киселина диетиламид (nikethamide) - парентерално 1-2 мл три пъти на ден; капките се приемат през устата (20-30 капки два или три пъти на ден); Етимисол (под формата на таблетки - 50-100 mg три пъти дневно, като 1.5% разтвор - подкожно или в мускулите). Нежеланите реакции на двете лекарства се проявяват чрез замаяност, гадене, повишена тревожност и нарушения на съня.

Предотвратяване

На първо място, предотвратяването на ателектаза се отнася до пациенти, които са подложени на операция при инхалационна анестезия, или която операция вече е извършена. За да се предотврати увреждане на белите дробове, най-малко 1,5-2 месеца преди планираното хирургично лечение, преустановете пушенето и увеличете приема на вода. И за опериращите пациенти е необходима дихателна гимнастика и достатъчно ниво на влажност в помещенията. Освен това, лекарите не препоръчват легнете в леглото и, ако е възможно, се движете (в същото време това е добър начин да се предотврати постоперативните сраствания).

Също така, лекарите са силно посъветвани да лекуват правилно респираторните заболявания (особено при децата) и да ги предпазват от хронични заболявания.

[27], [28],

Прогноза

Благоприятна прогноза за резултата от това патологично състояние на белите дробове се дава от лекарите с компресия и дистална ателектаза. И резултатът от ателектазата на обтурацията зависи от много фактори: причините за нея, състоянието на пациента, качеството и навременността на медицинската помощ.

Що се отнася до ателектазата при новородени досега, смъртността на новородените с първична ателектаза и респираторен дистрес синдром е 15-16 за всеки сто случая.

[29], [30], [31]