Причини за задух

Тъй като задухът, или диспнеята, не винаги е следствие от патологични процеси в организма, той се разделя на физиологични и патологични варианти. По този начин, физиологичната диспнея е нормален компенсаторен механизъм, който се задейства от принудителен кислороден дефицит - например при прекомерно физическо натоварване. Но патологичният вариант на задух е резултат от болестни процеси. Например, задухът може да се прояви при заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателните пътища и др.

Най-честите причини за задух:

• сърдечна астма и белодробен оток,
• белодробна емболия,
• спонтанен пневмоторакс,
• бронхиална астма,
• психогенни причини.

Психогенни причини

Някои хора могат да имат пристъпи на психогенна диспнея. В тези случаи, по неизвестни причини, се наблюдава усещане за задух, което не е свързано със сърдечна недостатъчност. Като правило, задухът се предшества от чувство на немотивирана тревожност или страх. Пациентът започва да диша по-дълбоко и по-често, но в същото време гръдният кош не е в състояние да се разшири достатъчно, за да поеме дълбоко въздух. В резултат на това усещането за задух и недостиг на въздух се засилват, често се отбелязва замаяност, а някои пациенти може дори да имат пресинкопно състояние. Такъв задух обикновено се нарича хипервентилационен синдром. Самата психогенна диспнея е безопасна. В лека форма много здрави хора изпитват такива пристъпи по време на вълнение или тревожност. Обикновено под формата на невъзможност за дишане толкова дълбоко, колкото е желано, или просто под формата на неволни въздишки.

От клинична и патогенетична гледна точка, психогенната диспнея трябва да се разграничава от хипервентилационния синдром, при който тя може да бъде една от водещите прояви. Наличието на (субективни) затруднения в дишането обикновено предизвиква желание за премахване на диспнеята чрез усилване на дишането, което, като правило, засилва усещането за дихателен дискомфорт. Следователно, връзката между психогенната диспнея и хипервентилацията е много тясна и само продължителността на феномена диспнея и нейната тежест могат да играят роля в това дали тя е комбинирана с компенсаторна хипервентилация или с вече развит хипервентилационен синдром - доста дълбоко и многоизмерно, персистиращо патологично състояние.

Очевидно психогенната диспнея в „чистата“ си форма (т.е. без съпътстваща хипервентилация) е рядко срещана. Въпреки това, при наличие на респираторен дискомфорт в покой при пациент без органични промени в нервната и соматичната (включително белодробна) сфера със спокойно дишане, без признаци на хипокапния и кръвна алкалоза, диагнозата психогенна диспнея е напълно легитимна.

Патологични причини

Задухът обикновено започва по време на физическо натоварване, което е типично за ранните стадии на различни заболявания, когато лесно изпълняваните преди това товари постепенно стават по-малко поносими.

Симптомът на задух често се свързва предимно с белодробни заболявания, въпреки че този клиничен признак се среща с приблизително същата честота и при сърдечни заболявания. Освен това, задухът може да се появи при затлъстяване, тежка анемия, интоксикация, а също така да има психогенен характер (например при истерия - в този случай е по-подходящо да се говори за хипервентилация). Следователно, ако пациентът се оплаква от задух, на първо място е необходимо да се установи с патологията на коя система е свързан основно.

При физическо натоварване с достатъчна интензивност, задух се появява дори при здрави хора. Това чувство на задух при усилие е познато на всеки. При сърдечни заболявания, задухът започва да се появява дори при нормално ежедневно натоварване, принуждавайки пациента да се движи с по-бавно темпо.

Най-честата причина за задух по време на тренировка е липсата на тренировки. Всеки ще изпита задух по време на тренировка рано или късно, ако не поддържа физическа форма.

Същият задух се наблюдава и при затлъстяване. Освен това, затлъстяването и детренираността често вървят ръка за ръка. Задухът може да е признак на белодробно заболяване. Най-честата причина за хроничен, постоянен задух е белодробният емфизем.

Пациенти с тежко сърдечно увреждане, дължащо се на сърдечна недостатъчност, вследствие на увреждане на левите части на сърцето (левокамерна недостатъчност), изпитват пристъпи на задух в покой. Най-често това са пристъпи на така наречената пароксизмална нощна диспнея. Тези пристъпи често се наричат сърдечна астма (по време на пристъпите се чува сухо хриптене, причинено от бронхиален оток). В типични случаи пациентът заспива, но се събужда след 2-5 часа поради чувство на задух, причинено от венозен застой в белите дробове. В седнало положение или при ходене из стаята пристъпът преминава за 30-45 минути. Ако приемете нитроглицерин, пристъпът на сърдечна астма преминава по-бързо. Пациентите с пристъпи на нощна диспнея, като правило, не могат да останат в легнало положение дълго време поради затруднено дишане, дължащо се на бързото увеличаване на венозния застой в белите дробове. Това състояние се нарича ортопнея. Пациентите с ортопнея, вместо да легнат, трябва да приемат полуседнало положение, например като използват няколко възглавници.

Изключително изразена проява на сърдечна недостатъчност е белодробният оток. При белодробен оток се появява усещане за задушаване, силна диспнея с дихателна честота над 30 в минута, наблюдава се изпотяване. Пациентите не могат да легнат и да заемат седнало или изправено положение (ортопнея), облегнати на ръба или облегалката на леглото. Хрипове в белите дробове се чуват от разстояние. В напреднали случаи се забелязва бълбукащо дишане и отделяне на розови пенливи храчки.

Диспнея при десностранни сърдечни заболявания (белодробна емболия и белодробно сърце, стеноза на белодробната клапа, инфаркт на дясната камера) и сърдечна тампонада в повечето случаи не е съпроводена с ортопнея, тъй като няма венозен застой в белите дробове. Пациентите обикновено могат да бъдат в легнало положение. Отбелязват се само тахипнея (ускорено дишане) и признаци на венозен застой в системното кръвообращение. Това е много важна разлика от диспнея, причинена от левокамерна недостатъчност, тъй като диуретиците и вазодилататорите са противопоказани при десностранни сърдечни заболявания. А в случай на хипотония е показано интравенозно приложение на течности.

Следните заболявания и патологични състояния водят до появата на задух.

1. Респираторни заболявания;
   • хроничен обструктивен бронхит:
   • бронхиална астма;
   • дразнеща бронхиална обструкция (вдишване на пари от киселини и основи, хлор, амоняк, сероводород, азотни оксиди и други вещества, замърсители, както и температурни ефекти върху бронхиалната лигавица);
   • пневмония;
   • остър бронхиолит;
   • белодробна туберкулоза, саркоидоза;
   • силикоза;
   • белодробен оток;
   • онкологични лезии на дихателните органи;
   • неонкологични заболявания, водещи до стеноза на трахеята и ларинкса (оток на Квинке, вирусна инфекция със стеноза на ларинкса, дифтериен круп, ретрофарингеален абсцес, чуждо тяло и др.);
   • белодробна ателектаза:
   • белодробен емфизем;
   • плеврит с излив, плеврален емпием, пневмоторакс, хемоторакс:
   • пневмомедиастинум;
   • интерстициални белодробни заболявания, включително редки заболявания, които могат да бъдат диагностицирани в педиатричната практика (фамилна кистозна фиброза на белите дробове, идиопатична белодробна хемосидероза, алвеоларна белодробна протеиноза), както и системни заболявания (склеродермия, някои варианти на болестта на Бехтерев, ревматоиден артрит, различни белодробни васкулитиди), радиационна белодробна фиброза;
   • трахеобронхомегалия;
   • кистозна фиброза.
2. Сърдечно-съдови заболявания:
   • исхемична болест на сърцето; миокардит, кардиомиопатия, перикардит, сърдечни дефекти;
   • хипертония;
   • дисекционна аортна аневризма; тромбоемболизъм.
3. Кръвни заболявания, при които е намалена способността за свързване на кислород и транспортирането му до органи и тъкани:
   • анемия с различна етиология;
   • отравяне с въглероден оксид;
   • метхемоглобинемия.
4. Увреждане на дихателните мускули:
   • полиомиелит (уврежда нервите, които инервират междуребрените мускули, диафрагмата и други групи дихателни мускули):
   • миастения;
   • дерматомиозит (ако дихателните мускули са включени в процеса);
   • отравяне с никотин;
   • хипокалиемия;
   • постдифтеритна парализа на дихателните мускули.
5. Диспнея от централен произход (потискане на дихателния център):
   • предозиране на анестетици, барбитурати, морфин;
   • уремия;
   • ацидоза;
   • мозъчни тумори;
   • мозъчен кръвоизлив, мозъчен оток;
   • булбарен полиомиелит; менингит, енцефалит.
6. Ендокринни нарушения (заболяване на щитовидната жлеза, затлъстяване, хипопаратиреоидизъм, патология на хипоталамуса, болест на Адисон).
7. Психогенна диспнея при неврози, истерия.
8. Натиск върху диафрагмата от коремната кухина (асцит, силно газове и др.), кифосколиоза, възрастово обусловена ригидност на гръдния кош.
9. Треска с различен произход.

Какво друго може да причини задух?

Освен това съществува и концепцията за атипична, преходна диспнея: този тип диспнея може да бъде свързан с употребата на определени лекарства или вещества. В края на лечението дихателният ритъм се възстановява.

• Задухът при остър бронхит най-често сигнализира за възможно развитие на усложнения под формата на пневмония или плеврит, или за прехода на острия процес в хроничен. Задухът при бронхит трябва да се разграничава от пароксизмално задушаване - това е особено затруднено дишане, което често се провокира от запушване на бронхиалния лумен с вискозна гъста храчка, което от своя страна води до стеноза и дори деформация на бронхиалния клон. Подобна ситуация е типична и за обструктивния бронхит - при продължително издишване пациентът издава специфично "свирене", което може да се чуе дори от разстояние.
• Задухът от алергии се появява веднага след като алергенът е повлиял на тялото на пациента. Протичането на такъв задух е пароксизмално, с различен ход - от лек до тежък и опасен. Лечението на такъв задух може да не доведе до положителен резултат, ако алергенът, причинил реакцията, не бъде елиминиран.
• Задухът от тютюнопушене може да се случи както на начинаещ пушач, така и на човек с „опит“. Усложнението е свързано със спазъм на бронхиалния лумен, което води до затруднено дишане. За да не доведе подобен задух с течение на времето до развитие на бронхиална астма, е необходимо не само да търсите добри средства за задух, но и да помислите за отказване от вредния навик.
• Задухът при остеохондроза възниква, когато гръдните прешлени са разместени, когато нервните влакна и кръвоносните съдове са притиснати. При такива нарушения възниква кислороден дефицит: тялото превключва на компенсационен режим, при който честотата и дълбочината на дишането се променят. Пациентът усеща липса на въздух, опитва се да поеме дълбоко въздух - в този момент, като правило, се появява болка в увредената област на гръдния отдел на гръбначния стълб.
• Задухът от нерви се нарича още респираторна невроза. Причината за това явление не винаги се дължи на чест стрес или тревожност, но психологическият фактор играе основна роля тук.
• Задухът от антибиотици и други лекарства е много често срещано явление. Подобна реакция се счита за чест страничен ефект от приема на антибиотици, сулфонамиди, много кардиотонични и неврологични лекарства. По-рядко диспнеята се причинява от нестероидни противовъзпалителни и антихистаминови лекарства - особено при хора, склонни към лекарствена свръхчувствителност. Механизмът на развитие на този вид задух е, че много лекарства водят до натрупване на бронхиален секрет, което на фона на слабост и намален имунитет провокира затруднено дишане.
• Задухът от Флебодия е много рядко явление, което може да се появи само при хора, склонни към свръхчувствителност. Флебодия е диосминов препарат, който е ангиопротективно и капиляростабилизиращо средство. Флебодия се счита за съвременно лекарство, което рядко причинява странични ефекти и се приема добре от повечето пациенти.
• Задух от Преднизолон се среща само в изолирани случаи - по-често се случва обратното: Преднизолон се предписва за отстраняване на проблеми с дихателната система. Възможността за развитие на свръхчувствителност обаче не може да се изключи - такова състояние може да се случи при всеки пациент.
• Задухът от физическо натоварване е нормална реакция на тялото, което преди това не е било подложено на тренировки. По-специално, задухът често се появява при тези, които преди това са водили заседнал начин на живот. Ако тренирате редовно, с течение на времето проблемите с дишането по време на физическо натоварване ще изчезнат сами.
• Задухът от кафе може да се появи, защото кофеинът повишава кръвното налягане и стимулира сърдечната дейност. Този страничен ефект обаче не се наблюдава при всички любители на кафе - за някои хора кафето, напротив, може да облекчи пристъп на затруднено дишане. Затова трябва внимателно да се вслушвате в тялото си: ако кафето причинява някакви неприятни симптоми, тогава е по-добре да се откажете от напитката. Някои експерти смятат, че само разтворимото кафе може да причини задух, а висококачественото кафе няма такъв ефект.
• Задухът при отказване от тютюнопушене често е причина за безпокойство у хората. С какво е свързан? Всъщност не се случва нищо страшно: белите дробове просто се прочистват и се пренастройват към нов, здравословен режим на работа. Диспнеята може да продължи през целия период на прочистване, който обикновено трае около шест месеца. За да се избегнат негативни последици обаче, е по-добре да се подложите на респираторна диагностика.
• Задухът от бира или други алкохолни напитки не е толкова рядко явление. Дори еднократна употреба на алкохол може да наруши работата на сърцето в продължение на няколко дни - страда миокардното хранене, сърдечната честота се увеличава, кръвоносните съдове се стесняват и кръвта се сгъстява. В резултат на това се получава кислороден дефицит в сърцето, който с течение на времето може да се развие в сърдечно-съдова недостатъчност.

Защо се задъхвам дори при най-малкото усилие?

Сърдечните проблеми често не привличат внимание в началото. Но за много хора първият „тревожен звънец“ е задух, дори при малка физическа активност или в покой. Повечето сърдечно-съдови заболявания се проявяват със задух, но е необходимо внимателно да се вслушвате в тялото си: има ли други болезнени симптоми?

• При сърдечна недостатъчност, задухът с малка физическа активност е съпроводен с често чувство на умора и слабост. Освен това може да ви притесняват замаяност и периодично изтръпване в областта на сърцето.
• При хипертония, диспнеята е свързана с прекомерно натоварване на сърцето поради високо кръвно налягане. Състоянието може да се влоши от чувство на умора, болка в задната част на главата или в цялата глава и шум в ушите.
• Прединфарктното състояние протича не само със задух, но и с учестен пулс, студена пот и вътрешно чувство на страх.
• Може да се появи миокардна исхемия с изразени признаци на гадене и изпотяване. Диспнеята е съчетана с усещане за натиск зад гръдната кост.
• Нарушенията на сърдечния ритъм могат да бъдат различни, но често са съпроводени с усещане за „изскачане“ на сърцето, задух, силна слабост и замъглено съзнание.
• Пролапсът на митралната клапа често причинява обща слабост, замаяност, задух и усещане за пълнота в гърдите.
• Сърдечната астма е съпроводена с тежък пароксизмален задух, цианоза на кожата и повишено изпотяване.

Ако диспнеята е свързана със сърдечни проблеми, тогава приемът на подходящо лекарство за нормализиране на сърдечната функция със сигурност ще доведе до омекотяване и последващо изчезване на признаците на дихателна недостатъчност.

Какво причинява задух при ходене?

Задухът, който редовно се появява при ходене, често е свързан с проблеми в дихателната, сърдечната и съдовата система. Дишането се влошава постепенно, честотата на дишане се забавя, кожата побледнява, а устните посиняват.

Но това състояние не винаги е свързано с болест. Ако човек води заседнал начин на живот, не се движи достатъчно, прекарва много време седнало пред компютър или телевизионен монитор, тогава тялото му просто е „отвикнало“ от стреса. Дори ходенето може да се превърне в вид „претоварване“ за такъв човек. „Хиподинамичната“ диспнея особено често се появява при ускоряване на стъпка, както и при изкачване на стълби.

Ако задухът при ходене притеснява само в студения сезон - и това се случва доста често, тогава виновни могат да бъдат патологични състояния като анемия, бавен метаболизъм, алергични процеси. В тази ситуация може да се препоръча балансирана диета, прием на мултивитаминни препарати, както и практикуване на правилно дишане за оптимизиране на белодробната вентилация.

Задух от ходене по време на бременност

Диспнея при бременни жени се наблюдава по-често през втората половина на бременността и обикновено има физиологично обяснение.

По този начин, задухът може да се появи като механизъм за адаптация – в края на краищата, тялото на бременна жена се нуждае от повече кислород поради засиленото кръвообращение.

Хормоналните промени също са от голямо значение. Например, прогестеронът е изключително важен хормон както за зачеването, така и за поддържането на бременността, той активира дихателния център в мозъка, което води до повишена вентилация на белите дробове.

Плодът се развива и расте, а едновременно с това размерът на матката се увеличава, което в крайна сметка започва да притиска близките органи. По-близо до третия триместър матката започва да притиска диафрагмата, което в повечето случаи провокира задух. Такъв задух се характеризира със смесен характер - тоест, еднакво трудно е да се вдишва и издишва. Между другото, когато матката се спусне малко - и това се случва приблизително ½-1 месец преди раждането, дишането става по-лесно.

Изброените причини се считат за физиологични и не изискват допълнителна медицинска намеса. Единствените препоръки са почивка, йога и дихателни упражнения, както и превенция на затлъстяването.

Въпреки това, не бива да се изхвърля възможността за патология. Следните причини изискват задължителна консултация с лекар; те не могат да бъдат пренебрегнати:

• намалени нива на хемоглобина (нарушен е транспортът на кислород до тъканите);
• атеросклероза на кръвоносните съдове, в резултат на заболяване или тютюнопушене;
• чест или силен стрес;
• респираторни заболявания (пневмония, бронхит, обструктивен бронхит, астма);
• сърдечно-съдови заболявания (кардиопатия, коронарна болест на сърцето, сърдечни дефекти).

Ако проблемът с дишането е съпроводен с други болезнени симптоми (треска, кашлица, замаяност, главоболие и др.), тогава във всеки случай е необходимо да се консултирате с лекар.

Защо детето има задух?

Диспнеята при деца често се появява по същите причини, по които се появява и при възрастни пациенти. Въпреки това, поради особената свръхчувствителност на дихателната система на децата, фактори като уплаха, физическо претоварване, висока температура, висока стайна температура и др. могат доста лесно да повлияят на появата на проблема.

Не бива да се опитвате сами да определите причината за разстройството: това трябва да се направи от педиатър, тъй като подобна причина не винаги е безобидна. Затрудненото дишане при дете най-често се причинява от следните състояния:

• алергична реакция;
• хрема;
• астма;
• грип, остра респираторна вирусна инфекция, аденовирусна инфекция;
• сърдечно или белодробно заболяване;
• вдишване на чужд предмет (това състояние се счита за екстремно и изисква незабавна медицинска помощ);
• стресови ситуации, заболявания на нервната система (т.нар. хипервентилационен синдром);
• наднормено тегло;
• генетични патологии на дихателната система (например, кистозна фиброза);
• хормонални и имунни нарушения.

При децата усложненията се развиват много по-бързо, отколкото при възрастните. Ето защо, след откриване на дихателни проблеми при дете, е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ. Лекарят ще определи причината и ще предпише основното лечение и подходящото средство за справяне с задуха.