Диспнея

Много хора са запознати с чувството за липса на въздух. В такива моменти човек започва да диша по-често и дълбоко - за да компенсира липсата на кислород. Такива дихателни нарушения се наричат диспнея. Това е субективен симптом, може да се прояви както в остра, така и в хронична форма. В началото пациентът дори не обръща внимание на този проблем, но когато той започне да причинява физически дискомфорт и да пречи на извършването на обичайните ежедневни дейности, не остава нищо друго, освен да се консултира с лекар.

[ 1 ]

Епидемиология

Като цяло, разпространението на диспнея варира значително и зависи от възрастта. Във възрастовата категория 37-70 години тази цифра е в рамките на 6-27%. Децата имат някои патофизиологични особености, дължащи се на възрастта си, така че разпространението на диспнея се увеличава до 34%. През първите 2 месеца от живота диспнеята е много рядка при децата, но при кърмачета над 2 месеца тази цифра се увеличава значително. Често появата ѝ е свързана с честа инфекция на детето с респираторен синцитиален вирус. Епидемиологични проучвания показват, че при деца, страдали от диспнея през първите 3 години от живота си, до 6-годишна възраст тя персистира при 40%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини диспнея

Диспнея, или задух, е един от най-честите симптоми на различни заболявания. Тя е не само симптом на хронични белодробни заболявания, но може да бъде свързана с широк спектър от заболявания като рак, сърдечна недостатъчност, деменция и неврологични разстройства като церебрална аневризма, амиотрофична латерална склероза и СПИН.

Проблеми с дишането могат да възникнат поради различни причини. Това могат да бъдат както вътрешни нарушения, така и външни фактори. Един от основните външни рискови фактори е лошата екология.

Освен това, причината може да са някои заболявания, които влияят негативно върху функционирането на дихателната система. Например, диспнея може да се появи при пневмония, бронхит, сърдечни дефекти, ларингит, сърдечна недостатъчност, остри респираторни вирусни инфекции и анемия. Появата на тези заболявания нарушава или функционирането на самите бели дробове поради получения оток, или процеса на кислороден обмен, както и кръвообращението.

Липсата на кислород може да възникне поради алергична реакция. Причиняващите фактори могат да бъдат животински косми, различни храни, лекарства, прах в къщата, химикали, козметика, ухапвания от насекоми и др. Ако подобни алергични пристъпи се повтарят често, с течение на времето те могат да се развият в астма, по време на която диспнея се наблюдава доста често.

Диспнея се среща и при хора с наднормено тегло, поради факта, че сърдечно-съдовата им система не винаги е в състояние да осигури необходимото количество кислород на тъканите. За такива хора дори най-незначителната и краткотрайна физическа активност или незначително безпокойство са достатъчни, за да причинят задух.

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Най-убедителната теория за механизма на възникване и развитие на диспнея се основава на това как мозъкът възприема и анализира импулсите, постъпващи до него, поради несъответствието между процесите на разтягане/напрягане на дихателните мускули.

В този случай степента на дразнене на нервите, които контролират мускулното напрежение, както и сигналите, предавани към мозъка, се различава от дължината на мускулите. Съществува версия, че именно поради това несъответствие на човек му се струва, че вдишването, което поема, е твърде малко в сравнение с напрежението на дихателните мускули. Импулсите, излъчвани от нервните окончания към белите дробове през блуждаещия нерв, достигат до централната нервна система и създават у човек съзнателно или подсъзнателно усещане за проблеми с дишането - диспнея.

Така се оказва, че задухът възниква, защото мозъкът е свръхактивиран от импулси, предавани през дихателния център, разположен в продълговатия мозък. Колкото по-силни са дразнителите и нарушенията във функционирането на дихателните пътища, толкова по-силно е задухът.

Патологичните импулси могат да идват от следните области:

• Нервни центрове, разположени в мозъчната кора;
• Механо- и барорецептори в дихателните мускули, както и други стави и мускулни групи;
• Хеморецептори, които се намират в каротидната артерия (в каротидните тела), мозъка, аортата - те реагират на промени в концентрацията на въглероден диоксид;
• Рецептори, които реагират на промени в киселинно-алкалния баланс в кръвта;
• Интраторакални нервни окончания (диафрагмален и блуждаещ нерв).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми диспнея

Диспнеята може да се определи като „усещане или осъзнаване на дискомфорт по време на дишане... пациентите могат да опишат усещането като задух, невъзможност за получаване на достатъчно въздух или задушаване“. Тя е различна от тахипнея (увеличена дихателна честота) и хиперкапния (увеличена дълбочина на вентилация).

Може да се каже, че наличието на симптоми на диспнея се наблюдава, когато човек проявява следните признаци:

• Болка в гърдите, както и усещане за натиск в тях;
• Проблеми с дишането, които възникват при човек дори когато е в покой;
• Пациентът не може да спи легнал; може да заспи само седнал;
• По време на дишане се появяват хрипове и свистящи звуци;
• Затруднено преглъщане;
• Има усещане за чужд предмет в гърлото;
• Температурата се повишава в продължение на няколко дни подред;

[ 13 ]

Първи признаци

Основният признак за липса на кислород е затруднената комуникация на човек със събеседника - усещайки липса на въздух, той трудно възприема въпросите, които му се задават. Друг признак за диспнея е неспособността на човек да се концентрира - липсата на кислород в кръвта влияе негативно върху функционирането на мозъка.

Задухът при пациент е доста лесен за откриване - такива хора постоянно имат състояние, сякаш току-що са се изкачили по дълго стълбище или са тичали. Те също така не са в състояние да произнасят дълги фрази и се опитват да дишат дълбоко, като по този начин се опитват да компенсират липсата на въздух.

[ 14 ], [ 15 ]

Пароксизмална нощна диспнея

Пароксизмалната нощна диспнея е пристъп на задух, който се появява внезапно посред нощ. Изглежда така: внезапно събуждане поради силна липса на кислород. За да се облекчи състоянието, човек трябва да седне. В някои случаи се появяват и хрипове, кашлица или чувство на задушаване. Скоро задухът постепенно отшумява, след което човек е в състояние да легне отново и да заспи. Но се случва и пристъпът да не отшумява, поради което пациентът трябва да седи цяла нощ.

Такъв задух се появява поради натрупване на течност в белите дробове, което се наблюдава при хронична сърдечна недостатъчност, въпреки че трябва да се отбележи, че подобни симптоми не означават непременно някаква сърдечна патология. За да се облекчи състоянието, пациентът трябва да спи в седнало положение, тъй като не може да заеме хоризонтално положение.

Усложнения и последствия

Появата на диспнея при бронхит обикновено показва, че са започнали усложнения на заболяването - то е станало хронично или са се появили неблагоприятни последици - плеврит, пневмония и др.

Внезапната силна задухваща болка може да е симптом на развитието на опасни усложнения от заболявания на бронхопулмоналната система. В този случай може да се появи и болка в гърдите. В такъв случай пациентът се нуждае от стационарно лечение.

Ако по време на обструктивен бронхит пристъпите на диспнея станат по-дълги и по-чести, трябва незабавно да се свържете с лекар. Постоянната поява на пристъпи на задушаване е опасна, защото човек може да развие кислороден глад.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диагностика диспнея

Подобно на болката, диспнеята е субективен симптом, който зависи от много фактори, както физиологични, така и психологически. Поради субективността, степента на диспнея при пациент може да не корелира с белодробната дисфункция, така че се оценява с помощта на обективни тестове като пулсова оксиметрия, рентгенография на гръдния кош.

По време на клиничен преглед на пациент с диспнея, лекарят може да отбележи следните симптоми: участие на спомагателни мускули в дихателния процес, така наречените допълнителни признаци на хронично кислородно гладуване - "барабанни клечки" и "часовникови стъкла", както и прибиране на гъвкавите области на гръдната кост при вдишване. Освен това, такива пациенти имат доста характерен външен вид - дишат през свободно свити или стиснати устни. При диагностициране на диспнея е важно да има и такива прояви като увеличаване на времето на издишване, промяна в модела на функциониране на дихателните мускули, увеличаване на индикатора за дихателен обем и намаляване на хиперинфлацията.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Тестове

В процеса на диагностициране на диспнея се извършва оценка на някои параметри на газообмена - това се прави с помощта на пулсова оксиметрия. Това е неинвазивен метод за оценка на това как хемоглобинът е наситен с кислород, както и лабораторно изследване на газовия състав на кръвта (какви са показателите за парциално налягане на въглеродния диоксид, както и кислорода в артериалната кръв).

Освен това се прави общ кръвен тест за плазмена глюкоза и електролити.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Инструментална диагностика

Сред методите за инструментална диагностика на диспнея се открояват следните: определяне на вентилационния капацитет на белите дробове, тяхната рентгенография и определяне на параметрите на газообмена.

Рентгеновите лъчи могат да се използват за диагностициране на много заболявания, които причиняват задух, като плеврит, пневмония, доброкачествени и злокачествени белодробни тумори, туберкулоза и белодробен емфизем.

ЕКГ ни позволява да идентифицираме нарушения в сърдечния ритъм, претоварване в неговите секции, както и хипоксични промени.

Провеждането на функционални диагностични процедури (като спирометрия и телесна плетизмография) дава възможност да се определи какви нарушения се наблюдават в белодробната вентилация - обструктивни или рестриктивни, както и да се установи тежестта на тези нарушения и дали произтичащата от тях бронхиална обструкция може да бъде обратима. Освен това, подобни процедури дават възможност за оценка на ефективността на терапията.

Чрез оценка на силата на напрежението в дихателните мускули, както и на неврореспираторния двигател, е възможно да се идентифицира и контролира динамиката на мускулната дисфункция, както и функционирането на центъра за дихателна регулация.

За да се оцени процесът на газообмен, се извършва капнометрия (така се нарича диагностиката на дифузионния капацитет на белите дробове).

Диференциална диагноза

Първата и най-важна стъпка преди започване на лечение на диспнея е провеждането на точна диференциална диагноза на това заболяване. Съществуват няколко вида диспнея:

• остър (продължаващ максимум 1 час);
• подостър (който може да продължи до няколко дни);
• хроничен (който продължава няколко години).

Задухът може да бъде симптом на различни заболявания, които засягат главно сърдечно-съдовата система, както и дихателната система. Острата диспнея може да бъде причинена от заболявания като пневмоторакс, миокарден инфаркт, бронхиална астма, проблеми със сърдечния ритъм, както и белодробна емболия и др.

Появата на субакутна диспнея най-често се причинява от перикардит, пневмония, метаболитна ацидоза, плеврални изливи, уремия и др.

Хроничната форма на заболяването може да се появи в резултат на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, бронхите и белите дробове, а освен това и на неврологични заболявания. Сред другите причини са: белодробна исхемия, ХОББ, кардиомиопатия, белодробен емфизем, хронична сърдечна недостатъчност, анемия и миастения, както и асцит, заболяване на щитовидната жлеза и др.

Лечение диспнея

За да се отървете от диспнея, първо трябва да разберете защо е възникнал този симптом. Трябва да се разбере, че липсата на навременно лечение може да доведе до развитие на усложнения.

Задухът, причинен от възпаление, се лекува с антибиотици, лекарства за повишаване на имунитета и лекарства, които насърчават отхрачването.

Ако пациентът е диагностициран със сърдечна недостатъчност, сърдечно заболяване или анемия, трябва да се направи консултация с кардиолог, който ще предпише лечение за стабилизиране на състоянието.

Лекарства

Диспнеята се лекува с бронходилататори, както и с лекарства, които намаляват натоварването на сърцето и отхрачващи средства:

• бета-адренергични агонисти (като беротек, салбутамол и кленбутерол);
• м-антихолинергици (например, Беродуал или Атровент);
• метилксантини (напр. аминофилин или теофилин) с удължено действие (теопек или теотард);
• инхалаторни глюкокортикоиди, използвани при тежки пристъпи на задух, които се появяват при бронхиална астма;
• лекарства, които разреждат и отстраняват храчките (мукалтин, бромхексин, както и амброксол и ACC);
• вазодилататори с периферно действие (това са калциеви антагонисти като нифедипин, както и нитрати като нитросорбитол; АСЕ инхибиторите също се използват за облекчаване на симптомите на белодробна хипертония - лекарства като каптоприл или еналаприл);
• диуретици, които намаляват запушването на белите дробове (например диакарб, фуроземид, хипотиазид или верошпирон);
• спазмолитици (като но-шпа или папаверин).

Бромхексин е предназначен за перорално приложение в следните дози: деца над 10 години и възрастни - 1 таблетка 3-4 пъти дневно, деца 6-10 години - 1 таблетка 3 пъти дневно, деца 2-6 години - 0,5 таблетки 3 пъти дневно. При необходимост дозата за възрастни може да се увеличи до 2 таблетки четири пъти дневно. Лекарството започва да действа 1-2 дни след началото на приема на таблетките. Курсът на лечение може да продължи минимум 4 дни и максимум 4 седмици.

Страничните ефекти на лекарството включват случайни храносмилателни нарушения, повръщане и гадене, както и обостряния на стомашни язви при продължителен прием. Относителните противопоказания включват пептични язви, свръхчувствителност към лекарството, първи триместър на бременността и скорошно кървене в стомаха.

Каптоприл се приема само индивидуално. Дневната доза варира между 25-150 mg (приема се в 3 дози). Ако пациентът има хронична сърдечна недостатъчност, трябва да се приемат 12,5-25 mg от лекарството три пъти дневно. Не се допускат повече от 150 mg на ден. За деца дозировката се предписва въз основа на телесното тегло - 1-2 mg на 1 kg тегло. Лекарството трябва да се приема на гладно.

Страничните ефекти на лекарството включват кожен обрив, повишени нива на протеин, отделян в урината, левкопения, повишени нива на креатинин в плазмата и рязък спад в броя на гранулоцитите в кръвта.

Противопоказанията за приема му включват:

• Свръхчувствителност.
• Стеноза на бъбречната артерия;
• Митрална клапа или аортна стеноза.
• Сърдечни заболявания с неизвестна етиология, миокардит с различна етиология.
• Първичен хипералдостеронизъм (това е наименованието, дадено на повишеното производство на алдостерон, което се дължи на тумор в надбъбречната кора, който също причинява подуване, повишено кръвно налягане, асцит или поради хиперплазия).
• Бременност и период на кърмене.
• Възраст под 14 години.

Каптоприл трябва да се предписва с повишено внимание на пациенти, които извършват дейности, изискващи бърза реакция и пълна концентрация. Също така, по време на лечение с Каптоприл не трябва да се консумират алкохолни напитки.

Беродуал се предписва на деца на 3 и повече години и възрастни в доза от 1-2 впръсквания три пъти дневно. При дихателна недостатъчност могат да се направят 2 впръсквания, а след това, ако е необходимо, още 2 впръсквания след 5 минути. След това следващото вдишване може да се направи поне 2 часа по-късно. Инхалационният разтвор се приема в доза от 2-8 капки 3-6 пъти дневно. Интервалите между дозите трябва да бъдат поне 2 часа. Ако се използва електрически небулизатор, са необходими 4 капки от лекарството с добавяне на 3 ml натриев хлорид (изотоничен разтвор). Разтворът се вдишва в продължение на 5-7 минути, докато цялата течност изчезне. Ако се използва ръчен небулизатор, трябва да се вдишва неразреденият разтвор (20-30 вдишвания).

Странични ефекти: проблеми със зрителното възприятие, сухота в устата, тремор в пръстите, глаукома, учестен пулс, тахиаритмия.

Лекарството не трябва да се приема през първия триместър на бременността. Също така не се препоръчва употребата му малко преди раждане, тъй като фенотеролът потиска родовата функция. Не трябва да се използва в комбинация с некардиоселективни бета-блокери и ксантинови производни.

Витамини

Когато се появи диспнея при липса на сърдечно заболяване или наднормено тегло, трябва да се определи нивото на хемоглобина - в този случай причината за появата му може да е желязодефицитна анемия. В такива ситуации лечението се провежда с лекарства, съдържащи желязо. А за да може тялото да абсорбира по-добре желязото, съдържащо се в тези лекарства, лекарите предписват витамин С.

Народни средства

За да премахнете задуха, можете да използвате народни средства. Има няколко рецепти, които помагат при този патологичен симптом.

Приготвяме каша от десет изцедени лимона (използва се техният сок) и десет глави чесън, след което изсипваме тази смес в буркан с мед (1 л), затваряме и оставяме да се запари за една седмица. Лекарството се приема в доза от 4 чаени лъжички дневно. Курсът на лечение трябва да продължи около 2 месеца.

Друг добър начин е да използвате лимонов сок (вземете 24 лимона) с добавяне на чеснова каша (350 г). Запарете тази смес за 1 ден, след което пийте по 1 чаена лъжичка дневно, като предварително я разтворите в 0,5 чаши вода.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Билколечение

Лечебните билки също често се използват за лечение на диспнея.

Напитка, приготвена от листа от алое, накиснати във водка в продължение на 10 дни, е много ефективна срещу задух и кашлица. Приемайте 1 чаена лъжичка, последвана от 1 супена лъжица мед. След 10 минути изпийте 1 чаша горещ чай.

Тинктура от билка астрагал помага за стабилизиране на дихателния процес. Вземете 1 супена лъжица от нарязаната съставка, залейте я с 1 чаша вряла вода, след което оставете за 1,5 часа и след това прецедете. Лекарството се приема четири пъти дневно преди хранене по 50 мл. По желание можете да добавите захар или мед към тинктурата за вкус.

Дихателният ритъм се стабилизира чрез запарка от слънчогледови цветове. Вземете 100 г от сухата съставка и я залейте с 400 мл водка. Получената смес трябва да се влива в продължение на 2 седмици. Лекарството трябва да се приема преди хранене 3 пъти на ден, по 35 капки наведнъж.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства се използват и за лечение на задух.

Апис-Гомакорд се прилага интрамускулно, подкожно или интравенозно. Необходимо е да се използва 1 ампула 2-3 пъти седмично. Ако диспнеята е остра, трябва да се прилага 1 ампула дневно. При капки се използва по 10 капки 2-4 пъти дневно. Децата не трябва да приемат това лекарство. Понякога, в резултат на приема на лекарството, се наблюдава временно обостряне на симптомите на заболяването - в такава ситуация е необходимо да спрете приема му за известно време и да се консултирате с лекар.

Самбукус Плюс трябва да се приема сублингвално (до пълно разтваряне), половин час преди хранене или 1 час след хранене. Приема се и между храненията - по 8 гранули 5 пъти дневно. Лекарството е противопоказано при висока чувствителност. Страничните ефекти включват алергия към лекарството.

Ипекакуан обикновено се предписва като един от компонентите на комбинираната терапия, въпреки че това лекарство е доста ефективно самостоятелно. Дозировката на лекарството и продължителността на терапията се предписват индивидуално - това може да се направи само от лекар. Начинът на употреба зависи и от това каква лекарствена форма ще приема пациентът. Сред противопоказанията - Ипекакуан не може да се приема от хора, които имат висока чувствителност към някой от компонентите на лекарството, както и по време на кърмене и бременност. Като цяло лекарството е безопасно, тъй като е от растителен произход. Страничните ефекти включват някои алергични реакции, гадене. Но ако следвате инструкциите на лекаря във всичко, подобни ефекти са малко вероятни.

Хирургично лечение

Понякога задухът се лекува хирургично, което се нарича хирургично намаляване на белия дроб. Показания за такава процедура, която намалява тежестта на диспнеята, са заболявания като емфизем.

За да се намали задухът при пациенти с масивни були в белите дробове (по-големи от 1/3 от хемиторакса), лекарите извършват едностранна булектомия.

При емфизем, пациентите, страдащи от тежка хиперинфлация, се подлагат на двустранна редукция. Тази процедура намалява скоростта на динамична хиперинфлация и също така спомага за подобряване на белодробната вентилация. Сред алтернативните методи за хирургично лечение на емфизем е въвеждането на чадърова клапа в белите дробове чрез бронхоскопия.

Предотвратяване

За да предотвратите задух, трябва да спазвате следните правила:

• Избягвайте всякакви видове стрес;
• Не злоупотребявайте с алкохол, откажете се от пушенето;
• Опитайте се да поддържате добра физическа форма, спортувайте редовно;
• Правете дихателни упражнения.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноза

Ефективността на лечението на диспнея зависи от причината за появата ѝ, но прогнозата обикновено е благоприятна.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]