Симптоми на задух

В типични случаи пациентите описват задух като:

• затруднено дишане;
• усещане за стягане в гърдите и липса на въздух при вдишване;
• невъзможност за дълбоко вдишване и/или пълно издишване.

[ 1 ]

Инспираторна диспнея

Обикновено се съпровожда от включване на спомагателни дихателни мускули в акта на дишане, което се проявява под формата на прибиране на подключичните ямки, епигастралната област, междуребрените пространства и напрежение на стерноклеидомастоидния мускул.

Най-често срещаният тип диспнея е смесената, при която може да се наблюдава подуване на гръдния кош и свиване на гореспоменатите области.

Диспнеята при сърдечни заболявания е инспираторна. Проявява се като неадекватно (несъответстващо на състоянието и условията, в които се намира пациентът) повишена честота и интензивност на дишането: първоначално при незначително физическо натоварване, рязко се увеличава при значително физическо усилие, а след това в покой, може да се засили след хранене, особено в хоризонтално положение, принуждавайки пациентите да седят (ортопнея). Такива пристъпи понякога се наричат „сърдечна астма“, а диспнеята придобива смесен характер. В типичен случай пациентът се събужда с чувство за липса на въздух, сяда в леглото или отива до прозореца, за да диша чист въздух. След половин час пациентът се чувства по-добре, ляга си и може да спи до сутринта или да се събуди отново след 2-3 часа от повторен пристъп. В крайната си степен диспнеята преминава в задушаване.

Експираторна диспнея

При експираторна диспнея издишването е бавно, понякога със свистене; гръдният кош почти не участва в акта на дишане, сякаш е в положение на постоянно вдишване.

Експираторна диспнея възниква при бронхиална обструкция или загуба на еластичност на белодробната тъкан (например при хроничен белодробен емфизем). Значително намаляване на дихателната повърхност на белите дробове се проявява със смесена диспнея, която може да бъде временна или постоянна. Наблюдава се при пневмония, плеврит, тежък емфизем, фиброзиращ алвеолит (първоначално инспираторен) и други патологични състояния на белите дробове. При емфизем някои пациенти издишват със затворени устни (пъхтят).

Появата на механична обструкция в горните дихателни пътища (в ларинкса, трахеята) затруднява и забавя преминаването на въздуха в алвеолите и причинява инспираторна диспнея. При рязко стесняване на трахеята и големите бронхи диспнеята става смесена (затруднява се не само вдишването, но и издишването), дишането става шумно, чува се от разстояние (стридорно дишане).

При заболявания на дихателните органи диспнеята обикновено е едновременно субективна и обективна. При емфизем диспнеята понякога е само обективна; същото е и при плеврална облитерация. При истерия, торакален радикулит, тя е само субективна.

Диспнея под формата на тахипнея се наблюдава при пневмония, бронхогенен рак, туберкулоза. При плеврит дишането става повърхностно и болезнено; при емболия или тромбоза на белодробната артерия се появява внезапна, често болезнена диспнея с дълбоко вдишване и издишване, понякога в легнало положение.

В педиатричната практика клинично важен критерий е постоянният характер на диспнеята. В този случай може да се подозира кистозна фиброза, вродени аномалии на дихателните пътища или сърцето, аспирация на чуждо тяло.

Типично е чувството за общ дискомфорт, дължащо се на недостатъчно насищане на кръвта и тъканите с кислород. Пациентите описват усещанията си, свързани със задух, по различен начин - „няма достатъчно въздух“, „чувство за стягане в гърдите, зад гръдната кост, в гърлото“, „умора в гърдите“, „не мога да вдишам напълно“, „задъхвам се за въздух с отворена уста“, „дишам като риба“ и др.

Много важна клинична характеристика на диспнеята е връзката ѝ с физическото натоварване. Ако в началните етапи на заболяването диспнеята се проявява само при значително физическо усилие (например бързо изкачване на няколко етажа по стълби), то в напредналите стадии тя се появява вече при прости ежедневни действия (например връзване на връзки на обувки) и дори в покой.

Задух може да се появи при хронични респираторни заболявания, съпроводени с отделяне на храчки - в този случай задухът е свързан с натрупването на храчки в дихателните пътища и след преминаване във вертикално положение (ефектът на постуралния дренаж) кашлицата намалява.

Въпроси, които да зададете на пациент със задух:

• От колко време изпитвате задух?
• Задухът постоянен ли е или се появява от време на време?
• Какво причинява или влошава задуха?
• Колко тежък е задухът?
• Доколко ограничава физическата активност?
• Какво облекчава задуха?

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]