Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Гастроезофагеален рефлукс (GERD) - гастроентерологични заболяване, характеризиращо се с възпалителни изменения в развитието на лигавицата на дисталния хранопровода и / или клинични симптоми характеристика поради повтарящи леене в хранопровода на стомашна и / или дванадесетопръстника съдържание.

Неуспехът на долния езофагеален сфинктер насърчава връщането на стомашното съдържимо в хранопровода, причинявайки остра болка. Продължителният рефлукс може да доведе до езофагит, стриктура и рядко до метаплазия. Диагнозата се установява клинично, понякога с прилагането на ендоскопия и изследването на киселинността на стомашния сок. Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD) включва промени в начина на живот, намаляване на киселинността на стомашния сок чрез инхибитори на протонната помпа и понякога хирургично лечение.

Код по МКБ-10

• К 21.0 Гастроезофагеален рефлукс с езофагит
• К21.9 Гастроезофагеален рефлукс без езофагит.

Епидемиология на гастроезофагеалния рефлукс

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е честа и се среща при 30-40% от възрастните. Също така е често срещано при кърмачетата и обикновено се случва след раждането.

Растящото значение на проблема с гастроезофагеалния рефлукс е свързано с увеличаване на броя на пациентите с тази патология по целия свят. Резултатите от епидемиологичните проучвания показват, че честотата на рефлукс-езофагит в популацията е 3-4%. Той се открива при 6-12% от лицата, които се подлагат на ендоскопия.

Изследванията, проведени в Европа и Съединените щати, показват, че 20-25% от населението страда от симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, а 7% имат симптоми дневно. В условията на обща медицинска практика 25-40% от хората с ГЕРБ имат езофагит по ендоскопско изследване, но при повечето хора ГЕРБ няма ендоскопски прояви.

Според чуждестранни изследователи, 44% от американците страдат от киселини поне веднъж месечно, а 7% - всеки ден. 13% от възрастното население на САЩ прибягват до антиациди два или повече пъти седмично и 1/3 - веднъж месечно. Само 40% от анкетираните обаче са толкова симптоматични, че трябва да отидат при лекар. Във Франция гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е едно от най-честите заболявания на храносмилателния тракт. Както показва проучването при 10% от възрастното население, симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се проявяват най-малко 1 път през годината. Всичко това прави проучването на ГЕРБ една от приоритетните области на съвременната гастроентерология. Преобладаването на ГЕРБ е сравнимо с разпространението на улцеративна и холелитиаза. Смята се, че до 10% от населението страда от всяко от тези заболявания. Всеки ден симптомите на ГЕРБ се наблюдават до 10% от населението, седмично - 30%, месечно - 50% от възрастното население. В САЩ симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се отбелязват при 44 милиона души.

Истинското разпространение на гастроезофагеалния рефлукс е много по-високо от статистическите данни, включително и защото само по-малко от 1/3 от пациентите с ГЕРБ търсят медицинско обслужване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)?

Появата кипене предполага липса на долния езофагеален сфинктер (LES), което може да е резултат от намаляване на общия тонус или повтарящи преходни сфинктер облекченията (не са свързани с преглъщането). Преходното отпускане на NPCs се дължи на стомашна дилатация или субтригова фарингеална стимулация.

Факторите, които осигуряват нормалното функциониране на гастроезофагеалния преход, включват ъгълът на гастроезофагеалния преход, свиването на диафрагмата и гравитацията (т.е. Вертикалната позиция). Факторите, които допринасят за рефлукс, включват увеличаване на теглото. Мастни храни, газирани напитки с кофеин, алкохол, тютюнопушене и лекарства. Медикаментите, които намаляват тона на NPC, включват антихолинергични лекарства, антихистамини, трициклични антидепресанти, блокери на Ca-канали, прогестерон и нитрати.

Гастроезофагеален рефлукс (GERD) може да предизвика езофагит, пептична язва на хранопровода, рак на хранопровода стриктура и Berretta хранопровода (предраково състояние). Фактори, които допринасят за развитието на езофагит включват: остър характер refluxate, неспособността на хранопровода, за да го неутрализира, обемът на стомашно съдържимо, и местните защитни свойства на лигавицата. Някои пациенти, особено кърмачета, аспират съдържанието с обратен хладник.

Симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Най-ярките симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) са гадене, със или без регургитация на стомашното съдържимо в устната кухина. Децата имат повръщане, раздразнителност, анорексия и понякога признаци на хронична аспирация. При възрастни и бебета с хронична аспирация може да се появи кашлица, дрезгавост или стриздър.

Езофагитът може да причини болка при преглъщане и дори кръвоизлив в хранопровода, който обикновено е скрит, но понякога може да бъде огромен. Пептичната стриктура причинява постепенно прогресивна дисфагия при приемане на твърда храна. Пептичните язви на хранопровода причиняват болка, както при язва на стомаха или дванадесетопръстника, но болката обикновено се локализира в района на ксеногичния процес или високия ретростернален регион. Пептичните язви на хранопровода лекуват бавно, са склонни да се повтарят и обикновено се цикатрират по време на зарастване.

Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Подробната анамнеза обикновено показва диагноза. На пациентите с типични признаци на ГЕРБ може да бъде предписана пробна терапия. Ако лечението е неефективно, продължителни симптоми на заболяването или признаци на усложнения, пациентът трябва да бъде изследван. Ендоскопията с цитологично изследване на изстъргването с лигавица и биопсия на променените области е метод на избор. Ендоскопската биопсия е единственият тест, който постоянно разкрива външния вид на цилиндричния епител на лигавицата в езофагуса на Berretta. Пациентите с съмнителни резултати от ендоскопията и поддържане на симптомите, независимо от лечението с инхибитори на протонната помпа, трябва да извършат проучване за рН. Въпреки че флуороскопията с глътка барий показва язви на хранопровода и пептична стриктура, това изследване е по-малко информативно за избора на метод за лечение, който намалява рефлукса; В допълнение, повечето пациенти с установена патология изискват последваща ендоскопия. Манометрията на хранопровода може да се използва като ръководство при поставянето на сензора в изследването на рН и оценяването на перисталтиката на хранопровода преди операцията.

[9], [10]

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Лечение на неусложнена гастроезофагеален рефлукс (GERD) е главата край повдигане легло 20 см и изключването на следните фактори: (. Например, кафе, алкохол) хранене е не по-малко от 2 часа преди лягане, силни стимулатори на стомашната секреция, Някои лекарства (например ., антихолинергици), определени храни (напр. Мазнини, шоколад) и пушене.

Лекарствата за гастроезофагеален рефлукс (GERD) включват блокери на протонната помпа. На възрастни може да се предписват омепразол 20 mg, лансопразол 30 mg или езомепразол 40 mg за 30 минути преди закуска. В някои случаи блокерите на протонната помпа трябва да се прилагат 2 пъти на ден. Бебета и деца могат да бъдат отнесени към тези лекарства съответно в долния доза веднъж на ден (т.е. Омепразол 20 мг за деца над 3 години, 10 мг за деца на възраст под 3 години .. Lansoprazole 15 мг за деца под 30 кг, 30 мг за деца над 30 кг ). Тези лекарства могат да се използват дълго време, но трябва да се избере минималната доза, необходима за предотвратяване на симптомите. Н2-блокерите (напр. Ранитидин 150 mg преди лягане) или стимулатори на мотилитета (напр. Метоклопрамид 10 mg перорално 30 минути преди хранене преди лягане) са по-малко ефективни.

Антирефлуксната операция (обикновено лапароскопия) се извършва при пациенти с тежък езофагит, кървене, стриктури, язви или тежки симптоми. При стриктуриране на хранопровода се използват повтарящи се сесии за дилатация на балони.

Хранопроводът на Berretta може да се понижи (понякога лечението е неефективно) с употребата на медикаменти или хирургично лечение. Тъй като беретския хранопровод предразполага към аденокарцином, се препоръчва ендоскопски контрол на злокачествена дегенерация на всеки 1-2 години. Наблюдението е малко важно при пациенти с неизяснена дисплазия, но е важно за тежка дисплазия. Като алтернатива на консервативното лечение на хранопровода на Berretta може да се обмисли хирургична резекция или лазерна аблация.

Как се предотвратява гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ)?

Не се разработват превантивни мерки, поради което не се предотвратява гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Проучванията за скрининг не се провеждат.

Исторически контекст

Болест, характеризираща се с предаването на стомашното съдържание в хранопровода, е известно дълго време. Споменаването на някои симптоми на тази патология, като парене на киселини и зацапване, са все още в писанията на Avicenna. Гастроезофагеалният рефлукс (GER) е описан за първи път от H.Quinke през 1879 г. Оттогава много термини са променени, които характеризират тази носология. Някои автори са наречени гастроезофагеален рефлукс (GERD), пептична езофагит и рефлуксен езофагит, но е известно, че повече от 50% от пациентите с подобни симптоми отсъства увреждане на хранопровода лигавица. Другата се нарича гастроезофагеална рефлуксна болест просто рефлукс, рефлукс, но може да се появи в венозната, пикочните системи, различни части на стомашно-чревния тракт (GIT) и механизмите на поникване и прояви на болестта във всеки случай са различни. Понякога има следната формулировка на диагнозата - гастроезофагеален рефлукс (GER). Важно е да се отбележи, че самият ГЕР може да бъде физиологичен феномен и може да се намери в абсолютно здрави хора. Въпреки широкото разпространение и дългата "анамнеза" доскоро ГЕРБ, според фигуративния израз на Е.С. Ryssa, беше един вид "пепеляшка" сред терапевти и гастроентеролози. И едва през последното десетилетие и повсеместна esophagogastroscopy вид мониторинг на хранопровода рН позволено да направи диагностика на болестта реагират на по-задълбочено и да се опита от много натрупани проблеми. През 1996 г. Е наречена международната класификация (ГЕРБ), която най-пълно отразява тази патология.

Съгласно класификацията на СЗО, gastroeeofagealnaya рефлукс (GERD) - хронично рецидивиращо заболяване, причинено от нарушение на функцията на моторни евакуация на гастроезофагеален областта и се характеризира с спонтанно или редовно повтаряща се хвърлят в хранопровода стомаха или дванадесетопръстника съдържанието, което води до увреждане на дисталния хранопровода.