Хранопровод

Хранопроводът е кух тръбен орган, който служи за провеждане на хранителни маси от фаринкса към стомаха. Дължината на хранопровода при възрастен е 25-27 см. Хранопроводът е донякъде сплескан в предно-задната посока в горната си част, а в долната си част (под нивото на югуларната ямка на гръдната кост) наподобява сплескан цилиндър. Хранопроводът започва на нивото на фарингеално-езофагеалната връзка на нивото на V-VII шийни прешлени и се влива в стомаха на нивото на IX-XII гръдни прешлени. Долната граница на хранопровода при жените обикновено е разположена 1-2 прешлена по-високо, отколкото при мъжете.

Шийната част на хранопровода (pars cervicalis) е дълга 5-7 см. Тя е заобиколена от рехава съединителна тъкан, която преминава отдолу в клетъчната тъкан на задния медиастинум. Отпред шийната част на хранопровода е в съседство с мембранната стена на трахеята, с която хранопроводът е тясно свързан чрез рехава влакнеста съединителна тъкан. Левият рекурентният ларингеален нерв обикновено протича отдолу нагоре по предната повърхност на шийната част на хранопровода. Десният рекурентният ларингеален нерв обикновено протича по дясната странична повърхност на хранопровода, зад трахеята. Отзад хранопроводът е в съседство с гръбначния стълб и дългите мускули на врата, покрити от превертебралната пластинка на шийната фасция. От всяка страна на шийната част на хранопровода се намира съдово-нервен сноп (обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, блуждаещ нерв).

Гръден хранопровод

(pars thoracica) е дълга 16-18 см. Пред хранопровода в гръдната кухина последователно са разположени мембранозната стена на трахеята, отдолу - аортната дъга, началото на левия главен бронх. Между задната стена на трахеята, левия главен бронх от едната страна и хранопровода от другата се намират мускулни и съединителнотъканни снопчета от нестабилни бронхоезофагеални мускули и връзки. Отдолу хранопроводът преминава зад перикарда, онази част от него, която съответства на нивото на лявото предсърдие.

Зад гръдната част на хранопровода се намира гръбначният стълб (до нивото на III-IV гръдни прешлени). По-долу, зад хранопровода и малко вдясно от него, се намира гръдният лимфен канал, а още по-ниско е полуазигосната вена.

Връзката между хранопровода и аортата е сложна. Аортата първоначално контактува с лявата повърхност на хранопровода, преминава между него и гръбначния стълб, а в долните отдели гръдната част на хранопровода е разположена пред аортата.

Блуждаещите нерви са в съседство с гръдната част на хранопровода от долните страни. Левият нерв протича по лявата страна по-близо до предната повърхност, а десният нерв се простира по-близо до задната повърхност на хранопровода. На нивото на II-III гръден прешлен дясната повърхност на хранопровода често е покрита от дясната медиастинална плевра.

Така нареченият плевроезофагеален мускул се простира от дясната повърхност на долната трета на гръдната част на хранопровода до дясната медиастинална плевра.

Коремната част на хранопровода (pars abdominalis), която е дълга 1,5-4,0 см, се простира косо надолу и наляво от езофагеалния отвор на диафрагмата до областта на прехода в стомаха. Хранопроводът в коремната кухина е в контакт с левия крак на лумбалната част на диафрагмата, а отпред - с опашния лоб на черния дроб. Левият блуждаещ нерв е разположен на предната стена на хранопровода, десният - на задната стена. В 80% от случаите хранопроводът в коремната кухина е покрит с перитонеум от всички страни, в 20% от случаите задната му стена е лишена от перитонеална покривка.

Хранопроводът няма строго прав ход, той образува малки завои. Хранопроводът е разположен по средната линия до нивото на VI шиен прешлен, след което прави лек завой наляво във фронталната равнина. На нивото на II-III гръден прешлен хранопроводът се измества надясно до средната линия. Предно-задният завой на хранопровода е разположен между нивото на VI шиен и II гръден прешлен (съответства на завоя на гръбначния стълб). Под нивото на II гръден прешлен хранопроводът отново образува издутина отпред (поради близостта до аортата). При преминаване през диафрагмата хранопроводът се отклонява напред.

Хранопроводът има стеснения, които са разположени в областта на фарингеално-езофагеалния преход, зад аортата (ниво IV гръден прешлен) и в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата. Понякога има стеснение и зад левия главен бронх.

Стената на хранопровода се състои от четири слоя: лигавица, субмукоза, мускулна и адвентициална мембрана (фиг. 225). Дебелината на стената е 3,5-5,6 мм.

Лигавицата (tunica mucosa) на стената на хранопровода е покрита с многослоен плосък нероговеващ епител (25-35 слоя епителни клетки). На нивото на горната трета на хранопровода дебелината на епитела е малко по-малка, отколкото в други части на органа. Базалната мембрана (с дебелина 0,9-1,1 μm) е фенестрирана. Собствената пластинка на лигавицата е добре дефинирана, образувайки множество папили, които стърчат дълбоко в покривния епител. В горните и особено в долните части на хранопровода се намират сърдечните жлези, подобни на жлезите на стомаха със същото име (те съдържат слуз и малко количество париетални и ендокринни клетки). Дебелината на собствената пластинка в областите, където се намират сърдечните жлези, се увеличава значително. Мускулната пластинка на лигавицата се удебелява в посока от фаринкса към стомаха.

Субмукозата на хранопровода (tela submucosa) е добре развита; тя допринася за образуването на 4-7 ясно изразени надлъжни гънки на лигавицата. В дебелината на субмукозата, наред със съдове, нерви, клетки от различно естество (лимфоидни и др.), се намират 300-500 многоклетъчни сложни алвеоларно-тръбни жлези от лигавичен тип. Тези жлези съдържат отделни ендокринни клетки.

Мускулната мембрана на хранопровода (tunica muscularis) е представена в горната трета от набраздени мускулни влакна. В средната част на хранопровода те постепенно се заместват от гладки миоцити. В долната част на хранопровода мускулната мембрана се състои изцяло от снопове гладки миоцити. Мускулните влакна и миоцитите са разположени в два слоя: вътрешният слой е пръстеновиден, външният слой е надлъжен. В шийната част на хранопровода пръстеновидният слой е 2 пъти по-дебел от надлъжния. В гръдната част и двата слоя са с еднаква дебелина, в коремната част надлъжният слой преобладава по дебелина. Мускулната мембрана определя както перисталтиката на хранопровода, така и постоянния тонус на неговите стени.

Адвентицията покрива хранопровода отвън. Адвентицията е най-ясно изразена над диафрагмата. На нивото на диафрагмата адвентицията е значително удебелена с фиброзни влакна, свързани с фасциалните влакна на диафрагмата. Коремната част на хранопровода е изцяло или частично покрита от перитонеума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]