Изследване на хранопровода

Изследването на оплакванията е от най-голямо значение в клиничната диагностика на заболявания на хранопровода.

Дисфагията  е затруднено преглъщане, преминавайки храната през  хранопровода. Фарингеалната дисфагия е трудно за гълтане на храна (понякога с кашлица), обикновено се причинява от нервно-мускулни нарушения. Дисфагията на хранопровода се характеризира с прогресиране на процеса в продължение на седмици и месеци, нарушение на пасажа първо на гъста и след това течна храна. Усещане за буца в гърлото или гърдите, не са свързани с поемане на храна (psevdodisfagiya), наблюдавана при камъни в жлъчния мехур, сърдечни заболявания, но най-често в истерия.

Болезненото преглъщане  и преминаване на храната  през хранопровода е сериозен признак на различни заболявания на хранопровода. Еруктацията на  хранителните маси се  характеризира с неволен вид на стомашното съдържание в устата. Често се придружава от аспирация на хранителни маси - поставянето им в дихателния тракт (задушаване с появата на кашлица). Най-често аспирацията на хранителни маси с развитието на пневмония се проявява при пациенти с алкохолизъм.

Изгарянето и силната  болка зад гръдната кост,  неразличима от болка с ангина и инфаркт на миокарда, възниква при хвърляне на храна от стомаха в хранопровода ( рефлукс ).

Физически методи на изследване

Изследването на хранопровода чрез физични методи е недостъпно. Въпреки това, при наличието на горепосочените оплаквания се извършва общо разглеждане и преглед на други органи.

Инспекцията ви позволява да откриете намаляване на диетата и дори общото изтощение, свързано с нарушение на поглъщането на храна в стомаха при рак и  ахалазия на хранопровода. Възможно е да има признаци на системно заболяване, като системна склеродермия, под формата на характерна ами- мия на лицето, затягане на кожата и т.н.

При дългосрочно стесняване на хранопровода, частта, която е разположена по-високо, понякога с изместване на съседната част от белите дробове, се наблюдава намаляване на жизнеността и развитие на респираторна недостатъчност с ограничителен тип.

Обектното изследване на пациент, страдащ от конкретно разстройство на хранопровода, е разделено на общо и локално.

А общо проучване, в допълнение към обичайните техники, назначен от съответния специалист (гастроентеролог, хирург, УНГ лекар и др.) Включва разглеждане на пациента, по време на който се обърне внимание на поведението му, отговор на въпроси, свързани с тена, хранителен статус, видими лигавиците, кожата тургор, цвят, сухота или влажност, температура на тялото. Extreme тревожност и свързани с гримаса на лицето, принудени позиция на главата или торса наклони напред посочи болков синдром, който може да бъде причинено от наличието на чужди тела, обструкция на храните, дивертикулит, пълна с храна, емфизем на медиастинума periezofagita и т. Н. В такива случаи пациентът обикновено е напрегната, опитвайки се да не прави никакви излишни движения на главата или на организма, заема позиция, в която са сведени до минимум болка в гърдите (хранопровода).

В спокойно състояние на пациента и пасивна показва, травматично (увреждане mezhanicheskoe, изгаряния) или септичен (periezofagit или перфориране чуждо тяло сложен медиастинит) шок, вътрешен кръвоизлив, в случай на интоксикация отравяне агресивна течност.

Изразяването на лицето на пациента отразява неговото умствено състояние и отчасти естеството на болестта. Болка, произтичаща от тежки патологични състояния на хранопровода, като например химически изгаряния, перфорация, вторичен страх ezofagomediastinity причина пациентите и безнадеждност на положението им и изключителна загриженост. Понякога със септицемия и тежки наранявания - състояние на заблуда.

Наблюдавани са умствени разстройства, като правило, с остри заболявания и лезии на хранопровода, докато при хронични стенози пациентите развиват състояние на депресия, песимизъм, безразличие.

На изследване, пациентът оценка на цвета на кожата: бледност - с травматичен шок, бледност д жълтеникав оттенък - с  рак на хранопровода  (стомаха) и хипохромна анемия, зачервяване на лицето - при остра вулгарно езофагит, цианотични - когато насипни процеси в хранопровода и емфизем на медиастинума (компресия венозната система, респираторна недостатъчност).

Когато се гледа врата обърне внимание на присъствието на оток на меките тъкани, които могат да възникнат по време на възпаление okolonischevodnoy влакна (диференцирани от  ангиоедем  - остра ангионевротичен тестен оток на лицето, предимно устните и клепачите, шията, крайниците и вулвата, често също обхваща езика, лигавицата бузите, епиглотис, поне долните части на ларинкса) за кожна вена подсилени чертеж, който може да показва наличието на цервикална лимфаденопатия, подуване или дивертикул хранопровода. Амплификация венозна модел на кожата на корема показва kavokavalnyh развитие обезпечения на поради компресия на вена кава (медиастинални тумори) или в присъствието на  хранопровода варици  трудно венозен отток чернодробната портална вена (цироза на черния дроб). В последния случай често се наблюдава езофагеален кървене, и ако кръвта веднага пада в устата, тя има червено ако първият в кухината на стомаха, където той реагира със солна киселина и след това плюе, тя придобива тъмночервен почти черен цвят. Ето защо, тъмен цвят на кръвта в повърнатото може да показва не само стомашните но и езофагеална кървене.

Локално изследване на хранопровода включва преки и непреки методи. Индиректни методи включват палпация, ударни и аускултация; на директна - радиография,  езофагоскопия  и др. Палпация е достъпна само на шийката на матката хранопровода, но в същото време по пътя към хранопровода са масивен тъкан, а броят на органите, които пречат на тази манипулация. Палпира странична повърхност на гърлото, потапяне пръстите в пространството между страничната повърхност и предния край на ларинкса гръдноключичносисовиден мускул. В тази област може да се установи налягане точки и огнища, подути лимфни възли, въздух крепитации емфизем цервикален тумор медиастинален, акустични явления по време на изпразване дивертикул и т. Н. Ударни да създаде промяна ударни тонове, които емфизем или стеноза на хранопровода става timpanichesky оттенък, когато туморите - не се променят или да станат по-тъпи. Аускултация дава представа за характера на преминаване през хранопровода и полутечни вещества, така наречените гълтане auscultated звуците на флуида.

Допълнителни методи за изследване

Рентгеново изследване. Той е много демонстративен и често е от решаващо значение за диагнозата. В този случай пациентът поглъща контраст смес и лигавица, двигателна активност, промени на хранопровода контур може да бъде изследвана като преминава през хранопровода: разширение, прибиране, подутини (възпалителни лезии, тумори).

Рентгеново изследване на хранопровода, заедно с fibroezofagoskopiey, е най-често използвания метод за диагностициране на заболявания на този орган. Има голям брой техники, които правят този метод, които следват различни диагностични цели, например teleradioskopiya и teleradiografiya което се предотврати деформация на чужди тела или ortodiagrafiya с които правят измервания между две радионепроницаеми маркери за проекция локализация хранопровода деформации неговите разширения или идентификация чужди тела. Томографията, включително КТ, позволява да се определи разпространението на патологичния процес; използвайки стереорадиография, образуват обемно изображение и определят локализацията на патологичния процес в пространството. Рентгеновата кохмография позволява да се регистрират перисталтичните движения на хранопровода и да се открият техните смущения. И накрая, CT и MRI позволи томографско получите подробна информация за локализацията на патологичния процес и естеството на органичните промяна на нейните стени и околните тъкани.

Хранопроводът е рентгенов неконтрактивен. Понякога с много "меко" излъчване е възможно да се визуализира под формата на слаба сянка с контурни ръбове. Хранопровода става видим, когато има натрупване на въздух в него или в околния въздух, което може да се наблюдава при аерофагия, паретично разширяване на хранопровода, емфизем на цистофилното пространство. Произходът на последния може да се дължи на перфорация на стената на хранопровода, гастроинтестинална инфекция и др.

За добри техники за визуализация прилагат изкуствен хранопровода му контраст (въвеждането на въздух през сондата или използването на натриев бикарбонат, които при контакт с стомашна солна киселина освобождава въглероден диоксид газ въвеждане на хранопровода оригване). Обаче бариев сулфат обикновено се използва като контрастно средство. Понякога се използва йодолипол. Използването на различни състояния на агрегация rentgenokontrastiruyuschih вещества преследва различни цели, предимно като определяне на хранопровода пълнене, неговата форма, състоянието на лумен проходимост и функцията за евакуация.

От голямо значение при диагностицирането на заболявания на хранопровода са специалните методи за изучаване на регионалните лимфни възли. По този начин, при определени, често онкологични заболявания на гърлото и горната част на хранопровода, както и други гнойни възпалителни процеси в тази област в патологичния процес участва лимфни възли на шията, които, съгласно NL Петров (1998) съответстват limfoadenopaticheskoy реакция на повече от 50, описани нозологични единици, в същото време с физически преглед характер лимфаденопатия възможно диференцирани само в 70% от случаите. Според N.V. Zabolotskaya (1996), при пациенти на възраст над 40 години, процентът на злокачествени новообразувания при всички възможни лимфаденопатия е 60%.

Ендоскопия. Това е най-чувствителният метод за изучаване на хранопровода. От променените участъци на лигавицата се взема материал за хистологични и бактериологични изследвания. Промените в хранопровода, свързани с рефлукс, могат да бъдат изследвани визуално.

Важна индикация за ендоскопия е кървенето от горната част на храносмилателния тракт, което позволява откриването на разширени вени, рак на хранопровода и др.

Перфузията на лигавицата на хранопровода се извършва чрез въвеждане на специална сонда и последователно напояване на долната трета от хранопровода с неутрална или кисела (ниско рН) течност. Неприятните усещания, които пациентът наблюдава при пръскане с кисела течност, показват наличието на патология на хранопровода.

Манометрия на хранопровода. Това изследване се провежда, за да се оцени контрактилната функция на мускулите на хранопровода. В този случай, използвайки катетър, се въвеждат специални сензори, разположени на различни нива на хранопровода. След това пациентът се предлага да поглъща течността. На нивото на долния езофагеален сфинктер се развива нормално налягане от 20 до 40 mm Hg. Чл. Налягането може да бъде по-високо, освен това способността на сфинктера да се отпусне намалява с ахалазия на хранопровода.

Измерването на рН в съдържанието на долната част на хранопровода ви позволява да диагностицирате наличието на рефлукс, докато рН на съдържанието намалява.

[1], [2], [3]