Уртикария (ангиоедем на Квинке)

Уртикарията (ангиоедем на Куинке) е алергично заболяване на кожата и лигавиците, характеризиращо се с образуване на мехури, придружени от сърбеж и парене. Разграничава се остра, включително остър ограничен оток на Куинке, и хронична уртикария.

Причини и патогенеза на уртикария

Острата уртикария и отокът на Квинке се развиват под влияние на екзогенни (температура, механично дразнене, лекарства, хранителни продукти и др.) и ендогенни (патология на вътрешните органи - стомашно-чревния тракт, ендокринната система) фактори. При децата хроничната уртикария често се причинява от хелминтни инвазии, при възрастни - амебиаза, ламблиоза. Развитието на уртикария обикновено се основава на алергична реакция на незабавна свръхчувствителност, която представлява анафилактична реакция на кожата към биологично активни вещества. Решаваща роля за образуването на мехури при уртикария играят функционалните съдови нарушения под формата на повишена пропускливост на капилярната стена и възпалителните медиатори - хистамин, серотонин, брадикинин, освобождавани от мастоцитите по време на реакцията антиген-антитяло. Ацетилхолинът (холинергична уртикария) участва в развитието на уртикария от физически въздействия.

[ 1 ], [ 2 ]

Остра уртикария

Острата уртикария протича бурно под формата на силно сърбящи уртикариални обриви по торса, горните и долните крайници. Мехури с бледорозов или порцеланов цвят с различни размери и различна локализация са повдигнати над нивото на кожата, кръгли, по-рядко - удължени, склонни са към сливане, понякога в големи площи и с масивен оток не само на дермата, но и на хиподермата (гигантска уртикария). В разгара на заболяването се отбелязва нарушение на общото състояние на пациента: повишаване на телесната температура, неразположение, втрисане, болки в ставите (уртикария). Отличителна черта на мехурите е тяхната ефимерност, в резултат на което всеки елемент обикновено съществува само няколко часа и изчезва безследно. Обриви могат да се появят по лигавиците на устните, езика, мекото небце. В случай на увреждане на дихателните пътища (ларинкс, бронхи) се наблюдават затруднено дишане и пароксизмална кашлица; при бързо нарастващ оток съществува риск от асфиксия.

Варианти на остра уртикария са слънчевата и студовата уртикария. Слънчевата уртикария се причинява от нарушения на метаболизма на порфирините при чернодробни заболявания. Порфирините имат фотосенсибилизиращо свойство, поради което се появяват мехури по откритите участъци от кожата (лице, гърди, крайници) след продължително излагане на слънце през пролетта и лятото. Студовата уртикария възниква в резултат на натрупването на криоглобулини, които имат антителни свойства. Мехурите се появяват при излагане на студ и изчезват в топлината.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Остър локализиран оток на Куинке

Острият ограничен оток на Куинке се характеризира с внезапно развитие на оток на кожата, лигавиците, подкожната мазнина (бузите, клепачите, устните) или гениталиите. Появяват се единични или множествени мехури с плътна еластична консистенция с бял или розов цвят. На практика често се наблюдава едновременно съществуване на обикновена уртикария и ангиоедем. След няколко часа или на 2-3 ден процесът отшумява безследно.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хронична рецидивираща уртикария

Хроничната рецидивираща уртикария възниква при продължителна сенсибилизация, т.е. при наличие на огнища на хронична инфекция, съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб. Рецидивите се отбелязват ежедневно с обриви с различен брой мехури, но с ремисии с различна продължителност. Мехурите се появяват по всякакви участъци от кожата. Появата им може да бъде съпроводена със слабост, температурна реакция, главоболие, неразположение, артралгия. Болезненият сърбеж може да причини развитие на безсъние, невротични разстройства. В кръвта се отбелязват еозинофилия и тромбоцитопения.

Понякога се появява изкуствена уртикария, която се появява след механично въздействие върху кожата с тъп предмет. Обривът изчезва спонтанно след известно време.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на ангиоедем на Куинке

Необходимо е да се санират огнищата на хронична инфекция, да се коригира дейността на стомашно-чревния тракт. Диетата, рационалният режим на работа и почивка са от голямо значение. При остра уртикария и оток на Квинке се предприемат мерки за отстраняване на антигена (слабителни, обилно количество течности и др.), антихистамини се предписват перорално или парентерално (тавегил, фенкорол, супрастин, фенистил (капки), аналергин, лоратал), хипосенсибилизиращи средства - 10% разтвор на калциев хлорид 10,0 ml интравенозно или 10% разтвор на калциев глюконат 10,0 ml интравенозно (или интрамускулно), 30% разтвор на натриев тиосулфат 10,01 ml интравенозно, 25% разтвор на магнезиев сулфат 10,0 ml интравенозно или интрамускулно. Тежък пристъп на уртикария се спира с 0,1% разтвор на адреналин 1,0 ml подкожно или чрез въвеждане на кортикостероидни хормони. При персистираща и тежка уртикария се използват кортикостероиди (преднизолон и др.) в режим на постепенно намаляване на дозата или се използват кортикостероиди с удължено действие (кеналон или дипроспан 1,0-2,0 мл интрамускулно веднъж на 14 дни). Външно се предписват „говорещи таблетки“ и кортикостероидни мехлеми. Има съобщения за ефективността на екстракорпорална детоксикираща хемоперфузия, плазмафереза. При слънчева уртикария се използват делагил, плаквенил и слънцезащитни кремове. Физиотерапевтичните мерки за уртикария включват топли вани с отвари от лечебни билки, ултразвук и паравертебрални диадинамични токове, UV облъчване и PUVA терапия (с изключение на слънчева уртикария), както и спа лечение.