Методи за диагностика на алергии

Успешното лечение и превенция на алергичните реакции до голяма степен зависят от идентифицирането на основната причина, което може да бъде доста трудно.

Първо, трудността при откриване на първични фактори, причиняващи алергии, може да се дължи на кръстосани реакции. Второ, ако има съмнение за „псевдоалергия“, е необходимо да се проведе по-задълбочено изследване на вътрешните системи на организма – храносмилателна, ендокринна, лимфна и имунна. Ако не се открият метаболитни нарушения или признаци на хронични инфекции, тогава важна задача е цялостно проучване на състоянието на имунната система и диагностика на алергиите.

Въз основа на обстоен преглед на тялото и определяне на причината за алергията се избира индивидуална терапия, която води до възстановяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Наличните тестове за алергични реакции са разделени на:

• проведени с участието на хора (in vivo) – тестове върху кожата, лигавиците, сублингвалната област;
• безконтактни технологии, базирани на определяне на реакцията на кръвния серум при взаимодействие с алерген (in vitro).

Най-достъпният и разпространен метод за диагностициране на алергии е кожен тест. Сред предимствата на това изследване са неговата яснота и ниска цена.

Методите за диагностика на алергии включват провокативно тестване - въвеждането на предполагаем патоген в тялото в малки порции.

Условието на елиминационния метод е прекратяване на приема на лекарството или изключване на алергенния продукт от диетата.

Сравнително нов метод за диагностика на алергии е методът на Фол. Биорезонансното изследване се провежда на специално оборудване, с помощта на което се отчита информация от биологично активни точки. Методът дава надеждни резултати, при условие че изследването се извършва от квалифициран специалист.

Трябва да се отбележи, че данните от всяка алергологична диагностика се считат за надеждни в продължение на шест месеца от датата на изследването.

Диагностика на алергии при деца

За да се проучи протичането на алергичните заболявания при децата и да се разработят планове за лечение, се провеждат редица специални изследвания.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Метод за кожен тест

Диагностицирането на алергии при деца чрез алергологични тестове се използва широко за установяване на чувствителност към алерген. Кожните тестове с набор от алергени могат да бъдат под формата на: убождане (прик тест), одраскване (метод на скарификация) и интрадермален тест.

Показания за изследването са алергични реакции от хранителен, респираторен и лекарствен произход, както и атопичен дерматит и бронхиална астма.

Тестът не се извършва, ако:

• има обостряне на съществуваща алергия или друго хронично заболяване;
• бебето е преболедувало инфекция (грип, остра респираторна вирусна инфекция и др.);
• състоянието е доста сериозно;
• За целите на лечението се използват лекарства, съдържащи хормони (кортикостероиди).

В началото на диагностичния преглед са необходими консултация с педиатър и лабораторни изследвания - анализ на урината, както и общ кръвен тест и биохимичен кръвен тест.

Комплектът за кожно тестване включва най-често срещаните алергени: храна, животински епителни частици, вълна, пух, растителен прашец, домашен прах и други. Кожният тест се извършва върху вътрешната повърхност на предмишницата (на разстояние 3 см над областта на китката). Ако кожата на изследваното лице има алергични признаци, тогава се тестват незасегнатите области (например гърба).

Алергологичните тестове са забранени за деца под петгодишна възраст. Формирането на имунната система на тази възраст обикновено не е завършено и това е изпълнено с редица усложнения, включително хронични заболявания. Самата процедура е болезнена.

По време на процеса на тестване, върху мястото на инжектиране/одраскване се прилага алерген, след което може да се появи подуване и зачервяване на кожата. Такава реакция ще покаже наличието на алергия. Резултатите от теста се проверяват след 24 или 48 часа при задължително условие за ярка светлина. Ако елементът на кожния обрив е с диаметър повече от 2 мм, тестът се счита за положителен. По време на една диагностика се проверяват до 20 алергена.

Преди провеждане на алергична диагноза е важно да спрете приема на антиалергични лекарства, в противен случай тестовете се считат за погрешни.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Метод за определяне на групи от специфични Ig E антитела

Диагностицирането на алергии при деца под петгодишна възраст включва вземане на венозна кръв за откриване на специфични имуноглобулини. Тази технология позволява оценка на повече от 200 алергена и помага за точното определяне на причината за заболяването. Методът няма противопоказания, тъй като няма контакт на тялото на пациента с тествания патоген. Наличието на алергии се определя от реакциите на кръвния серум по време на взаимодействие с алергена.

Показания за провеждане на изследването не са само самите алергични прояви. С помощта на този метод е възможно да се оцени рискът от алергии при деца, в чиито семейства са наблюдавани подобни патологии.

Препоръчително е да се намали физическият и психическият стрес няколко дни преди диагностиката на алергиите.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Метод за откриване на специфичен IgG

Тази диагностика се използва за хранителни алергии при деца. Списъкът с алергенни продукти включва най-често срещаните плодове, зеленчуци, сирена, риба и птици, млечни продукти, ядки и др.

Материалът за изследването е кръвен серум.

[ 18 ]

Диагностика на хранителни алергии

Изследването на хранителните алергични реакции се извършва с помощта на следните методи:

• тестове за алергия;
• безконтактни методи (с използване на кръвен серум);
• провокация;
• с помощта на диети.

Относно кожните тестове като метод за диагностика на алергии, мненията на лекарите са разделени. Някои от тях напълно отхвърлят този метод в случай на хранителни алергии, докато други избират елиминационна диета въз основа на резултатите от кожния тест.

Технологията на тестване се основава на скарификационен тест, при който предполагаем алерген, разреден в определена пропорция, се нанася върху зоната на одраскване/убождане на предмишницата.

Диагнозата на хранителната алергия чрез серумна реакция зависи, както при кожните тестове, от качеството на алергена (количествена доза в тестваната смес). Тези методи са насочени към откриване на IgG, IgE и IgM антитела. Проблемите на изследването са нестабилността на алергените и възможните кръстосани реакции. Трудно е да се интерпретират положителните резултати в случаи на забавени или хронични реакции, а не при остри реакции.

Хранителните провокации се извършват под пълно медицинско наблюдение. Различни продукти, включително предполагаемият алерген, се поставят от външен медицински работник в специални капсули (така че нито лекарят, нито пациентът да могат да познаят съдържанието). Алергенният продукт може да бъде маскиран от друга храна. Същността на метода е, че чрез появата на реакция само към алергена може да се заключи положителен резултат при диагностицирането на алергия.

Пациенти с тежки хранителни алергии не се подлагат на метода на хранително предизвикателство, за да се избегнат сериозни последици.

Хранителният дневник много често внася яснота и помага за проследяване на връзката между храните и проявата на алергична реакция.

Алергологичната диагностика се извършва и чрез елиминационна диета, при която предполагаемият алерген се изключва напълно от диетата. Ако след това симптомите изчезнат, тогава диагнозата е хранителна алергия.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диагностика на лекарствена алергия

Процесът на разпит на пациента и последващ анализ на алергичната анамнеза към лекарства най-често позволява да се установи правилната диагноза.

Критерии за лекарствена алергична реакция:

• клиничните прояви са свързани с приема на лекарства;
• има значително облекчение или пълно елиминиране на симптомите, свързани с прекратяване на приема на лекарството;
• изключени са алергични прояви, подобни на токсични, фармакологични и други странични ефекти;
• наличието на латентен сенсибилизиращ период в случай на първо приложение на веществото.

Лабораторната диагностика на лекарствените алергии, както и провокативните тестове, се използват, ако подробното проучване на анамнезата не помогне за идентифициране на алергена.

За определяне на лекарствения алерген се използват следните лабораторни тестове:

• ензимен имуноанализ – разработен за относително малка група фармакологични лекарства, включително: гентамицин, редица бета-лактамни антибиотици, лидокаин, ацетилсалицилова киселина. Тестването е възможно чрез вземане на 1 ml кръвен серум от пациента. Продължителността на изследването е до 18 часа;
• Тестване на Шели - по-подходящо за научни експерименти, които изискват специално обучен персонал;
• Флуоресцентната алергологична диагностика е разработена за антибиотици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, анестетици, редица витамини и др. Тестът трае около половин час, а 1 мл кръв е достатъчен за тестване на десет лекарства;
• Тест за инхибиране на естествената емиграция на левкоцити (NLEIT) – известен е от над 30 години и се използва за антибиотици, локални анестетици, сулфонамиди и редица нестероидни противовъзпалителни средства. Получаването на резултата отнема час и половина. Недостатъци на метода – не се използва за изследване на деца под 5-годишна възраст, пациенти с възпаление в устната кухина или при остри алергични процеси.

Кожните тестове с цел диагностициране на лекарствени алергии не се използват широко, тъй като надеждността на резултатите не надвишава 60%. Методът на скарификация и прик тестът са разработени само за редица бета-лактамни антибиотици. Използването на тези методи е неприемливо при пациенти с тежки алергии (оток на Куинке, анафилаксия и др.).

Методите на приложение са най-информативният начин за диагностициране на алергии при контактен дерматит. Тестът се провежда върху кожа, навлажнена с физиологичен разтвор (областта между лопатките), при условие че няма алергични прояви върху нея. Камера с предполагаемото алергенно лекарство се прикрепя към пластир в тази област, който влиза в контакт с кожата. След двадесет минути се проверява наличието на незабавна реакция; ако не се открие такава, превръзката се оставя до 72 часа.

Провокативното тестване рядко се използва, когато резултатите от щателна медицинска анамнеза и лабораторни данни не са установили връзка между клиничните прояви и лекарството и не е възможно да се спре лекарството. Такова тестване се провежда строго под наблюдението на специалист в условия на готовност за реанимация.

Противопоказания за провокативно тестване:

• период на обостряне на алергии;
• предишна анамнеза за анафилаксия;
• тежки заболявания на ендокринната и сърдечно-съдовата система, както и заболявания на черния дроб и бъбреците;
• бременност;
• възраст до 5 години.

Диагностиката на алергии с провокация за лекарства в таблетки се извършва чрез сублингвален тест, когато една четвърт от таблетното вещество се поставя под езика на пациента (капките могат да се тестват чрез прилагане върху захар). Сърбеж в устната кухина, подуване, зачервяване след кратък период от време ще покажат положителен резултат и наличие на алергия.

Друг провокативен метод е дозираното въвеждане на предполагаемия алерген (започвайки с малки дози) подкожно и определяне на реакцията след половин час.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лабораторна диагностика на алергии

Лабораторната диагностика на алергиите е най-подходящият метод, включително:

• радиоалергосорбентно изследване за откриване на специфични имуноглобулини от класове E, M, G, проведено на базата на кръвен серум;
• ензимно-имунологична технология за откриване на специфични имуноглобулини от клас E, M, G, използвайки кръвния серум на изследваното лице;
• изследване на промените в базофилите в кръвния серум по време на контакт с алерген или метода на Shealy (определя само състоянието на сенсибилизация);
• реакции от бластна трансформация/инхибиране на миграцията на левкоцити.

Ензимният имуноанализ има редица недостатъци:

• ниска чувствителност на теста (т.е. има алергия, но диагностиката не я открива);
• напротив, висока чувствителност с ниска специфичност, което води до фалшиво положителна реакция (в резултат на тестването се открива алергия, но всъщност тя не е там).

Лабораторната диагностика на алергии е незаменима в следните ситуации:

• активни кожни лезии (екзема, атопичен дерматит и др.);
• повишена алергична реакция на кожата, която води до фалшиво положителни или фалшиво отрицателни заключения (с оток на Куинке, мастоцитоза и др.);
• невъзможно е да се приложи методът на кожно тестване в резултат на постоянната употреба на антиалергични лекарства;
• при тестване на деца и възрастни хора, резултатите от кожните тестове може да са ненадеждни поради промени в реактивността на кожата (различна степен на реакция към дразнителя);
• ако преди това е наблюдавана анафилактична реакция или състояния, предсказващи такава.

Предимствата на лабораторната алергологична диагностика включват:

• безопасност поради липсата на контакт между алергена и тялото на пациента;
• провеждане на изследвания на всеки етап от развитието на заболяването;
• еднократният кръвен тест ви позволява да тествате чувствителността към голям брой алергени;
• Резултатите от алергологичната диагностика се представят под формата на количествени и полуколичествени показатели, което помага за провеждане на надеждна оценка на степента на чувствителност към алергена.

[ 29 ]

Компютърна диагностика на алергии

Компютърната диагностика на алергии, използваща метода на Фол, е широко използвана.

Това изследване събира информация за честотата на електрическите трептения на клетъчно ниво. Нервните окончания контролират работата на целия организъм посредством електрически сигнали, постъпващи в централната нервна система. Методът на Фол се основава на записване на данните от информационния поток.

Резултатите за състоянието на системите на организма се отчитат от точки за електропунктура. Технологията позволява надеждно определяне на функционални промени и избор на подходящо лекарство за всеки пациент чрез индивидуално тестване. Точността на диагностиката на алергиите достига 99%, ако се извършва от квалифициран лекар.

Науката е в постоянно движение, което води до появата на устройства за диагностика на алергии. Швейцарската компания "Phadia" е разработила системата "ImmunoCap", характеризираща се с висока точност и качество на резултатите. Сред тестовите комплекти има абсолютно уникални, които позволяват със 100% надеждност да се установи наличието на алергии при деца и възрастни. Диагностичният комплекс включва системи за определяне на чувствителността към цветен прашец, домашен прах, мухъл, както и методи за идентифициране на кръстосани реакции.

Японското качество означава точност и надеждност. Автоматичният анализатор "CLA-1 TM Hitachi" е незаменим за провеждане на метода на множествена хемилуминесценция (MAST). Съвременната и особено чувствителна технология помага за надеждно определяне на алерген-специфични антитела в кръвния серум. Сред предимствата на устройството са: надеждност, лекота на използване, възможност за диагностициране на кръстосани, скрити и поливалентни алергии.

Диагностиката на алергиите трябва да включва цялостен подход, който започва с консултация с алерголог. Пациентът трябва да запомни всички подробности за развитието на заболяването, да посочи предполагаемите провокиращи фактори, важно е да се говори за подобни проблеми при близки роднини. Лекарят непременно ще попита за условията на живот, организацията на работното място и др. Едва след предварителен разговор алергологът ще предпише диагностичен метод.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]