Медицински експерт на статията
Нови публикации
Axalazija kardii
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ахалазия (cardiospasm, aperistaltichesky хранопровода megapischevod) - заболяване на хранопровода, характеризиращ се с липса на рефлекс кардия оповестяване и поглъщане придружава от нарушена подвижност и намалява гръдни хранопровода тон (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), в резултат на нарушено евакуация на храна в стомаха.
Ахалазия - неврогенно заболяване, което се основава на нарушение на подвижността на хранопровода характеризира с нарушение на подвижността си и недостатъчно релаксация на долния езофагеален сфинктер при преглъщане. Симптомите на ахалазията се характеризират с бавно прогресираща дисфагия, обикновено с приема на течни и твърди храни и регургитация на недекларирана храна. Оценката обикновено включва изследване с рентгенови лъчи с глътка барий, ендоскопия и понякога манометрия. Лечението на ахалазия се състои в дилатация на хранопровода, отстраняване на лекарството и хирургична миотомия.
Най-честата болест на ахалазия при сърдечни заболявания е на възраст между 25 и 50 години, като жените са по-вероятни от мъжете. Преобладаването на сърдечната ахалазия е 0.5-0.8 на 100 000 население (Mayberry, 1985).
Код по МКБ-10
K22.0 Ахалазия на сърдечната част.
Какво причинява ахалазия на кардиото?
Предполага се, че ахалазията на кардиото се свързва с намаляване на броя на ганглийни клетки в междумускулния нервлен плекс на хранопровода, което води до денатуриране на мускулатурата на хранопровода. Етиологията на дервирането е неизвестна, въпреки че има подозрение за вирусна етиология на болестта; някои тумори могат да причинят ахалазия с директна обструкция на хранопровода или паранеопластичния процес. Акалазия може да доведе до болест на Чага, в която се случва унищожаването на автономни ганглии.
Повишеното налягане в долния езофагеален сфинктер (NPC) причинява запушването му с вторична дилатация на хранопровода. Типично забавяне на хранопровода на неразвита храна с развитието на хроничен конгестивен езофагит.
Симптоми на ахалазия на сърдечната дейност
Ахалазия на сърцето може да се развие на всяка възраст, но обикновено започва на възраст 20-40 години. Началото на заболяването е внезапно с постепенно прогресиране в продължение на няколко месеца или години. Основният признак е дисфагия при приемане на твърда и течна храна. Нощната регургитация на нечистата храна се наблюдава при приблизително 33% от пациентите и може да причини кашлица и да доведе до белодробна аспирация. Гръдна болка е по-рядко срещана, но може да възникне при поглъщане или да се появи спонтанно. Има малка загуба на тегло при пациентите; ако се наблюдава загуба на тегло, особено при пациенти в напреднала възраст с бързо развитие на симптоми на дисфагия, трябва да се приеме вторична ахалазия, дължаща се на тумор на езофагеалния-стомашен преход.
Какво те притеснява?
Диагностика на сърдечна ахалазия
Основното изследване е флуороскопията с глътка барий, която позволява да се идентифицира липсата на прогресивни перисталтични разфасовки на хранопровода по време на гълтането. Хранопроводът често е много разширен, но в района на НПУ се стеснява като човка на птица. Когато се извършва езофагоскопия, се разкрива дилатация на хранопровода без патологични образувания, но ендоскопът лесно преминава в стомаха; трудното движение на апарата предизвиква подозрение за асимптоматичен курс на тумора или стриктура. За да се изключи злокачествеността, е необходимо да се направи преглед на извитата задна сърдечна част на кана, биопсия и проби от лигавица за цитологично изследване. Манометрията на хранопровода обикновено не се извършва, но показва липса на перисталтика, повишено напрежение на NPC и непълно отпускане на сфинктера по време на преглъщане.
Ахалазия диференцирани от карцином, стенозираща дисталния хранопровода и пептична стриктура, особено при пациенти с склеродерма, в които манометрия може също откриват aperistaltiku хранопровода. Системната склероза обикновено е придружена от феномена на Рейно в историята и признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
Ахалазия на кардиите в резултат на рак на езофагеалното-стомашно съединение може да бъде диагностицирана с CT на гръдната кухина и СТ на коремната кухина или ендоскопска ултразвукова диагностика.
Диагностика на сърдечна ахалазия
[Какво трябва да проучим?
Лечение на ахалазия на сърдечни заболявания
Няма терапия, която възстановява перисталтиката; лечението е насочено към намаляване на налягането (и по този начин на препятствието) на НПУ. По правило се показва пневматична дилатация на балона на NPS. Задоволителни резултати се наблюдават при приблизително 85% от пациентите, но често се изискват повтарящи се dilatations. При по-малко от 2% от пациентите се наблюдават руптура на хранопровода и вторичен медиастинит, изискващи хирургично лечение. Нитратите (напр., Изосорбид динитрат 5-10 мг сублингвално преди хранене) блокери или Са канал (напр. Нифедипин 10 мг орално три пъти дневно), са с ограничена ефективност, но може да се намали достатъчно NPC налягане, удължаване на периода на възстановяването между дилатации.
При лечението на сърдечна ахалазия може да се използва химична денервация на холинергичните нерви на дисталния хранопровод чрез директно инжектиране на ботулинов токсин в NPS. Клиничното подобрение се наблюдава при 70-80% от пациентите, но резултатите могат да продължат от 6 месеца до една година.
Хелеровата миотомия, при която мускулните влакна на NPS се дисектират, обикновено се използва при пациенти, чието раздуване е неефективно; ефективността на метода е приблизително 85%. Операцията може да се извърши лапароскопски или торакоскопски и може да бъде определена алтернатива на дилатацията в първичната терапия. Симптоматичният ГЕРБ след хирургично лечение се развива при приблизително 15% от пациентите.
Каква прогноза има сърдечната ахалазия?
С навременното лечение сърдечната ахалазия има благоприятна за живота прогноза, независимо от факта, че болестта е основно неизлечима. С помощта на медицински мерки обикновено се постига симптоматично подобрение, но е необходимо наблюдение през целия живот в специализирана болница. При пневмокардитизация или кардиомиотомия ремисията продължава по-дълго, отколкото при ботулинов токсин.
Белодробната аспирация и наличието на рак са определящите прогностични фактори. Нощната регургитация и кашлицата предполагат аспирация. Вторичните белодробни усложнения, дължащи се на аспирация, са трудни за лечение. Броят на пациентите с рак на хранопровода и ахалазия може да се увеличи; но тази гледна точка е спорна.