Медицински експерт на статията
Нови публикации
Причини за ахалазия на кардията
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Причините за ахалазията на кардията все още не са изяснени.
В етиологията на ахалазията на кардията, два фактора са от първостепенно значение в момента:
- Хистологично почти винаги се откриват дегенеративни промени в интрамуралните нервни плексуси на хранопровода. (Подобни промени са описани при болестта на Чагас и следователно трипанозомозата е призната за една от възможните причини за мегаезофагус, както при мегаколон.) Но остава въпросът дали тези промени не са последствия например от некроза под налягане, дължаща се на запушване в разширения хранопровод.
- Психогенезата е очевидна при повечето пациенти.
Психоемоционалните стресови ситуации и консумацията на много студена храна играят определена роля.
В началните стадии на ахалазия на кардията не се откриват органични промени по време на езофагоскопия и биопсии на лигавицата. Въпреки това, редица изследвания, посветени на подробно хистологично изследване на стената на хранопровода, установяват персистиращи промени в интрамуралния нервен апарат. Понастоящем е установено, че това разстройство се основава на дефицит на специфичен невротрансмитер - азотен оксид (NO), образуван от L-аргинин с участието на ензима NO синтетаза. Ефектите на NO се реализират чрез цикличен гуанозин монофосфат. NO води до релаксация на гладкомускулните клетки. През последните години при пациенти с ахалазия на кардията е установено значително намаляване на съдържанието на ензима NO синтетаза в тъканта на долния езофагеален сфинктер. Това води до намаляване на образуването на NO и загуба на способността за релаксация на долния езофагеален сфинктер. С прогресирането на заболяването се наблюдават промени в мускулните влакна на хранопровода (пролиферация на колагенови влакна между миофиобрилите). Електронната микроскопия също разкри дегенеративни промени в клоновете на блуждаещия нерв.
Вероятно нарушенията на инервацията на хранопровода са основният механизъм за развитие на ахалазия на кардията. Наред с нарушаването на релаксацията на долния езофагеален сфинктер, контрактилитетът на гръдния хранопровод също намалява поради наличието на пречка за преминаването на храната под формата на нерелаксиращ долен езофагеален сфинктер.
[ Патогенеза на ахалазия на кардията
Патогенезата на ахалазията на кардията е свързана с вродено или придобито увреждане на интрамуралния нервен плексус на хранопровода (междумускулно - Ауербахов) с намаляване на броя на ганглиозните клетки. В резултат на това се нарушава постоянната перисталтична активност на езофагеалната стена и не се наблюдава релаксация на долния езофагеален сфинктер в отговор на преглъщане (което послужи като основа за въвеждането на термина "ахалазия": гръцки a - отсъствие, chalasis- релаксация). Най-вероятно това се дължи на дефицит на инхибиторни невротрансмитери, предимно азотен оксид (N0). По този начин по пътя на хранителния болус се появява пречка под формата на нерелаксиран сфинктер и навлизането на храна в стомаха е затруднено: например, това може да се случи само при допълнително пълнене на хранопровода с течност, когато масата на неговия стълб упражнява механично въздействие върху сърдечния сфинктер.