Диагностика на хранопровода на Барет

Към днешна дата навременната диагноза на езофагуса на Барет представлява значителни затруднения.

В някои случаи, по време на разглеждането на пациенти с хранопровода хранопровода манометрия Барет се осъществява, което позволява да се открие намаляване на налягането в долния езофагеален сфинктер. Възможностите за ендоскопско ултразвуково сканиране на хранопровода при диагностицирането на езофагуса на Барет все още не са ясни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ендоскопска диагноза на езофагуса на Барет

Сред обективните методи за диагностика на хранопровода на Барет е езофагоскопията с целева езофагобиопсия на лигавицата. Според ендоскопски изследвания, оцветяване езофагеална лигавица до голяма степен зависи от тежестта на своята осветление все пак непроменено повече езофагеална лигавица palely с лек розов оттенък; гънки със среден размер, добре разпределени при напълване на хранопровода с въздух.

Както показват нашите наблюдения, най-вероятното откритие на хранопровода на Барет според визуален преглед чрез ендофиброскоп в следните случаи:

• когато има повече или по-малко червеникав или светли розов цвят лигавицата терминални хранопровода различни дължини в проксимална посока на 2-4 cm от розетка кардия като твърдо вещество, повече или по-малко кръгово разположени сайт лигавицата или като червеникаво "езици "различни дължини, подобен оцветяване локализирани проксимално розетка кардия и допълнително в проксимална посока, постепенно намалява в напречни размери, между които се вижда на проксималните и цвят д palely лъскава повърхност с немодифициран лигавица на хранопровода;
• в присъствието на хранопровода язви, заобиколен от ръб или розово червеникаво лигавица, чиято ширина може да варира от бледо фон лъскава повърхност езофагеален лигавица на;
• когато състоянието се промени, епителът става по-розово-червен (по-късно червен), "кадифена" и свободна лигавица.

В такива случаи границата между различните лигавични структури лесно се различава (особено при отсъствие на изразени възпалителни промени). Възможно е комбинация от горните функции.

За да се разграничат дълги и къси сегменти на "езици" metaplazirovannogo езофагеален епител терминал, съответно, в проксималната посока от розетка кардия от 3 cm и по-малко. Пациенти с дълги червени "езици" езофагеален лигавица често, в зависимост от рН-metry открива секретиран хиперсекреция на стомашна киселина, и при пациенти с къса дължина на "езици" - нормални или намаляват образуването на киселина в стомаха.

По принцип горните характеристики трябва да се лекуват с известна предпазливост. Ние многократно отбелязва, че успешното лечение на пациенти с тези "езици" в някои пациенти изчезна бързо (често в рамките на 3-4 седмици), в такива случаи и чрез хистологично изследване на материали от биопсия е също така няма доказателства в подкрепа на хранопровод на Барет. Ето защо, само дългосрочно наблюдение на пациенти по време на лечение и провеждане на множествена прицелване ezofagobiopsy ще установи или изключи наличието на условие като хранопровод на Барет.

Границата между единния слой на цилиндричен епител на стомаха и на стратифицирани плоскоклетъчен епител на хранопровода, така наречената Z-линия, при някои пациенти, няколко "движи" в близката посока. Следователно, идентифицирането на такива пациенти в крайната част на стомашния епител на хранопровода на по-малко от 2 cm проксимално на Z-линия - все още не е индикация, показващи наличието на хранопровод на Barrett. Това е обосновано от някои изследователи мнение, че е желателно множествена кръгово наблюдение ezofagobiopsy лигавица заподозрян хранопровод на Барет (най-малко 4 фрагменти от разстояние от около 2 см един от друг) на 2-4 см проксимално до горната граница на стомаха гънки, които по принцип се виждат ясно през endofibroskop , Само откриване на гоблетните-клетки в metaplazirovannom цилиндричен епител, локализиран в дисталния хранопровода може да бъде критерий за наличието на хранопровод на Barrett.

Ендоскопско картина на хранопровода лигавица в рефлуксен езофагит при пациенти с GERD е много променлива. Това до голяма степен се обяснява със състоянието на пациентите по време на ендоскопия и сили-ендоскоп лекаря позволява описват разкриват промени езофагеален лигавица, наличие на GERD множество класификации, отделните етапи често са значително различни един от друг. Ендоскопско картина езофагеален лигавица състояние зависи, според нашите наблюдения, интензивността и разпространението на дифузни възпалителни промени, присъствие на ерозии, язви и / или стриктура на хранопровода, тяхната тежест (включително в един и същи пациент по време на подобрения и / или влошаване на неговото състояние), както и лигавицата на осветление по време на ендоскопско изследване на пациенти. В някои случаи ендоскопски признаци на езофагит могат да бъдат езофагеален лигавица оток с огнища на задръствания (включително под формата на червени петна с различни размери и дължина), с по-изразено езофагит - на плочата на фона повърхност мръснобяло (некроза) видима неравномерно ширина надлъжно хиперемичната лента; при умерено изразена езофагит може да се види най-големите неравности бели ленти (ивици), от които по-ясно прозират големи щети езофагеална лигавица; в тежки езофагит - сиво бяло некроза на лигавицата с стесняване на лумена на хранопровода или не. При по-тежки случаи, лигавицата на хранопровода могат да бъдат покрити "pyatnoobraznogo" некротична форма лесно отделяща psevdomembranoy при която откритата повърхност на кървене. Такива промени на езофагеална лигавица са много подобни на патологични изменения, които настъпват в язвен колит.

Дължина метаплазия в хранопровод на Барет е пряко пропорционално на времето, през което стойността на рН в хранопровода е по-малко от 4. Въпреки това, не е ясно дали актове предходните kislotoingibiruyuschaya дължина терапия рано диагностицирани хранопровод на Барет.

Според резултатите от изследване на база данни от компютър на Министерството на ветераните и перспективно избран за проучване на пациенти с Баретов хранопровод, които са били лекувани преди това kislotoingibiruyuschimi лекарства за откриване на хранопровод на Барет, както и пациенти, които не са получавали такава терапия на ендоскопски данни, сравняващи хранопровода дължина Барет установено, че средната продължителност на по време на първичното диагнозата е 4.4 см. Сред тези 139 пациенти (41%) преди това са били лекувани с Н2 рецепторни антагонисти или инхибитори на протонната п Asosa (41 пациенти дезинфекцирани и двата препарата) и 201 пациенти (59%), за да се идентифицират хранопровод на Барет не приемали някое от тези лекарства. Средната продължителност на хранопровод на Barrett е значително по-ниски при пациенти, които преди това са били лекувани с инхибитори на протонната помпа (3.4 см) или инхибитори на протонната помпа в комбинация с антагонисти на хистамин Н2 рецептор (3.1 cm) в сравнение с пациентите, които не са получили нито един от горните варианти за лекарствена терапия (4,8 cm). Въз основа на това проучване се счита, че използването на киселинно-инхибиране терапия е свързана с предходната възможно дължина на хранопровод на Barrett наскоро диагностицирани с GERD. Този факт не зависи от годината на диагноза (1981-2000 GG.) Или демографски данни на пациенти (възраст, пол, етническа принадлежност, наличие на чревна метаплазия). Все пак, за да потвърди тези данни, авторите на този доклад, смятат, че е необходимо да се проведат по-нататъшни проучвания.

В горния GI ендоскопия, има някои трудности за цел ezofagobiopsii (повишена езофагеален перисталтиката, изразена гастро-езофагеален рефлукс, малки размери лъжици биопсия форцепс, може да осигури само малко количество материал за хистологично изследване, нервност поведение на пациента).

[7], [8], [9], [10]

Диференциална диагноза на хранопровода на Барет

В диференциалната диагноза непроменен лигавица на хранопровода лигавица разглежда като характерна за хранопровод на Барет, е необходимо да се помисли, че при нормална стомашната лигавица при някои пациенти на няколко стъпки в дисталния хранопровода, така че определянето на такива пациенти епител, цвят, подобен на стомашен епител, все още не се измерва, като се посочва наличието на хранопровод на Барет (в такива случаи е препоръчително да се изясни диагнозата множествена провеждане Прица биопсии, последвани от хистологично изследване на получените мукозни фрагменти).

Погледнато често неравномерност ( "pyatnoobraznost") място на лигавицата на хранопровода секции метаплаза и дисплазия на, като резултат, в някои случаи, провежда биопсия на тези области. С малки парченца от лигавицата, получени по време на биопсия, често е трудно да се интерпретират.

При оценката на биопсичния материал, наблюденията показват, че е необходимо диференцирането на неопластичната трансформация от реактивните и регенеративни промени в лигавицата. Предлага се в съмнителни случаи да се разграничи такава дисплазия като "неясна", за разлика от висока и ниска дисплазия и, разбира се, да се вземат такива пациенти за динамично наблюдение.

[11], [12], [13]