Диагностика на хроничен езофагит

Диагнозата на хроничния езофагит се основава на провеждане на инструментални изследователски методи и клинично изследване на пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Рентгеново изследване на хранопровода

Характерни признаци на хроничен езофагит са подуване на гънките на лигавицата, неравномерни контури на хранопровода, наличие на голямо количество слуз. При наличие на ерозия на лигавицата на хранопровода, се откриват кръгли или овални ивици от барий депо с размери 0,5-1,0 cm.

С развитието на пептични язви се открива от течаща на контрастно средство в кратер язва и се появява симптом "ниша", който е заоблен или триъгълен издатък на хранопровода сянка верига. Сгъвките на лигавицата на хранопровода се сливат, сближават се до ниша (симптом на сгъстяване). Понякога язвата на хранопровода се проявява не чрез "ниша", а чрез постоянно контрастно петно върху вътрешната повърхност на хранопровода. Изчезва след като е взел 1 или 2 глътки вода и след това отново е определена след като е взела всяка порция барий.

Езофагоскопия

Когато езофагоскопията разкри хиперемия на лигавицата, ексудат в кухината на хранопровода, ерозия, кървене в малка точка. Диагнозата " хроничен езофагит " се определя чрез целенасочена биопсия на лигавицата на хранопровода, последвана от хистологично изследване.

Ендоскопски разграничават 4 степени на езофагит.

• I. Чл. - оток, хиперемия на лигавицата, голямо количество слуз.
• II век. - появата на единични ерозии на фона на оток, хиперемия на лигавицата на хранопровода.
• III век. - Многобройни ерозии и леко кървене на лигавицата на хранопровода на фона на изразен оток и хиперемия на лигавицата на хранопровода.
• IV век. - разпределени по хранопровода контакт ерозия (при допир ендоскоп) кървене, оток, хиперемия езофагеален лигавица, присъствието на вискозни слуз под формата на плака, понякога с жълтеникав оттенък.

Тежестта на рефлуксния езофагит се класифицира от Savary-Miller

В допълнение, стадиите на потока от рефлуксен езофагит се отличават.

• Етап А - умерена хиперемия на лигавицата на хранопровода.
• Етап Б - образуване на видими дефекти (ерозия) с налагането на фибрин.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Езофагоманометрия и 24-часова вътрешно-езофагеална рН-метри

Тези методи ни позволяват да идентифицираме наличието на гастроезофагеален рефлукс.

Тест за перфузия на киселина според Bernstein

Използва се за диагностициране на хроничен езофагит. Тестът е положителен и показва наличието на езофагит, ако има усещане за парене и болка в гърдите след 15-20 минути след инфузия в хранопровода чрез тънка тръбичка от 0.1 М разтвор на солна киселина при скорост 15-20 мл на минута.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Пълна кръвна картина

С развитието на ерозии или пептична язва на хранопровода е възможно окултно дългосрочно кървене, което води до развитие на хронична анемия на желязо-дефицит при общ кръвен тест.

Диференциална диагноза на хроничен езофагит

Диференциалната диагноза на хроничния езофагит по същество намалява до диференциална диагноза на основните симптоми - дисфагия и гръдна болка, ерукция и повръщане.

Дисфагия се наблюдава не само за езофагит, но също така и в редица други заболявания: рак на хранопровода, ахалазия, дивертикули на хранопровода (с дивертикулит), чужди тела хранопровода, езофагеален стриктура, склеродерма (системна), хистерия, възпалителни заболявания на фаринкса, ларинкса; поражения на нервната система и мускулите, участващи в гълтането.

Всички тези заболявания са придружени от определена симптоматика. Ракът на хранопровода е обща патология и представлява около 80-90% от всички заболявания на хранопровода. Хронична езофагит и дивертикул, езофагеален стриктура белег (след химически изгаряния), Плъмър-Vinson (sideropenic дисфагия) са премалигнени синдром заболявания.

Симптомите на рака на хранопровода могат да бъдат разделени на три групи: първични, вторични, общи.

За основните симптоми включват:

• дисфагия;
• болка при преглъщане (локализирана зад гръдната кост);
• усещане за пълнота зад гръдната кост;
• регургитация;
• увеличено слюноотделяне.

Най-постоянният и първият сред тези симптоми е дисфагия. При тежък рак на хранопровода и дезинтеграция на тумора, дисфагия намалява и може да изчезне.

Болката се наблюдава при 1/3 от пациентите и е прекъсната (по време на хранене) и постоянна (обикновено е индикация за късен етап на заболяването).

Чрез вторични симптоми на рак включват:

• дрезгавост на гласа (поражение на рецидивиращия нерв);
• триади Горнър (миоза, псевдоптоза, екзофталм) - поражение на симпатиковите ганглии;
• повишени местни лимфни възли;
• Брадикардия (поради дразнене на вулгарния нерв);
• атаки против кашлица;
• повръщане;
• задух;
• Стридорожно дишане.

По -често срещаните симптоми на заболяването са:

• обща слабост;
• прогресивна загуба на тегло;
• анемия.

Тези симптоми показват дълъг, равен краен стадий на заболяването.

За целите на правилната диагноза, трябва да се обърне внимание на клиничните форми на рак на хранопровода:

• Хранопровод - най-честата форма (при 50% от пациентите) се характеризира с дисфагия, болка при преминаване през хранопровода;
• Гастрит - симулира хроничен гастрит и се проявява с киселини, гадене, изтръпване, повръщане; Дисфагия може да отсъства (подуване на долните сегменти на хранопровода);
• Невралгия - характеризира се с преобладаване на болката в клиниката в областта на врата, рамото, ръката, гръбнака;
• Сърце - на преден план в клиничната картина има болка в сърцето;
• Ларинготрахеален - характеризира се с дрезгав глас, афония, лаеща кашлица;
• Плевропулмонална - проявява се от задух, кашлица, атаки на задушаване;
• Смесена - съчетава проявлението на различни форми.

Проверката на диагнозата на рака на хранопровода се извършва чрез езофагеална флуороскопия и езофагоскопия с целенасочена биопсия.

Рентгеновото изследване на хранопровода разкрива следните характеристики:

• дефектно запълване;
• липса на перисталтика на хранопровода в мястото на локализиране на тумора;
• нарушение на структурата на релефа на лигавицата на хранопровода.

За да се определи разпространението на туморния процес към съседните органи, се използва рентгенова диагностика на хроничен езофагит при състояния на пневмомедиастин, се използва компютърна томография.

Езофагоскопията се извършва абсолютно за всички пациенти със съмнение за рак на хранопровода. С екзофизичния растеж на тумора туморни туморни маси се появяват изпъкнали в лумена на хранопровода, те кървят лесно, когато са докоснати от ендоскоп. В ендофитна форма се отбелязва локална твърдост на стената на хранопровода, обезцветяване и улцерация на лигавицата (язва с неравномерна форма с неравномерни, грудки).

По време на езофагоскопията е задължителна биопсия на мукозата на хранопровода, последвана от хистологично изследване на биопсичния образец.

Препоръчително е да се проведе цитологично изследване на водата от хранопровода за наличие на туморни клетки.

Болката в гърдите, причинена от хроничен езофагит, изисква диференциална диагноза на хроничен езофагит с исхемична болест на сърцето. ИХД се характеризира с появата на болка на височината на физическата активност, ясно излъчване на болка в лявата ръка, рамото, рамото; локализиране на болката предимно в горната трета на гръдната кост; исхемични промени в ЕКГ. Когато болката езофагит често локализирани зад мечовиден процес, пряко свързани с акта на преглъщане, бързо облекчение от антиациди, които не са придружени от исхемични ЕКГ промени. В някои случаи обаче са възможни псевдо-исхемични промени в ЕКГ.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]