Диагностика на хроничен оезофагит

Диагнозата на хроничния езофагит се основава на инструментални методи на изследване и клиничен преглед на пациента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рентгенова снимка на хранопровода

Характерни признаци на хроничен езофагит са подуване на гънките на лигавицата, неравни контури на хранопровода и наличие на голямо количество слуз. При ерозии на лигавицата на хранопровода се откриват кръгли или овални ивици бариев "депо" с размери 0,5-1,0 см.

При развитие на пептична язва се открива поток на контрастно вещество в кратера на язвата и се появява симптом на "ниша", който представлява кръгла или триъгълна издатина по контура на сянката на хранопровода. Гънките на езофагеалната лигавица се сближават, сближават се към нишата (симптом на конвергенция на гънките). Понякога езофагеалната язва се проявява не с "ниша", а с персистиращо контрастно петно по вътрешната повърхност на хранопровода. То изчезва след прием на 1-2 глътки вода и след това се определя отново след прием на всяка порция барий.

Езофагоскопия

Езофагоскопията разкрива хиперемия на лигавицата, ексудат в хранопровода, ерозии и дребноточкови кръвоизливи. Диагнозата „ хроничен езофагит “ се изяснява чрез целенасочена биопсия на хранопроводната лигавица с последващо хистологично изследване.

Ендоскопски се разграничават 4 степени на езофагит.

• I етап - подуване, хиперемия на лигавицата, голямо количество слуз.
• II етап - появата на изолирани ерозии на фона на оток и хиперемия на лигавицата на хранопровода.
• Етап III - множествени ерозии и леко кървене на езофагеалната лигавица на фона на тежък оток и хиперемия на езофагеалната лигавица.
• Етап IV - ерозии, разпространявани по целия хранопровод, контактно (при допир с ендоскопа) кървене, оток, хиперемия на езофагеалната лигавица, наличие на вискозна слуз под формата на плака, понякога с жълтеникав оттенък.

Тежестта на рефлуксния езофагит се класифицира според класификацията на Савари-Милър.

Освен това се разграничават етапите на рефлуксен езофагит.

• Стадий А - умерена хиперемия на лигавицата на хранопровода.
• Стадий Б – образуване на видими дефекти (ерозии) с отлагане на фибрин.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Езофагоманометрия и 24-часова интраезофагеална pH-метрия

Тези методи могат да открият наличието на гастроезофагеален рефлукс.

Тест за перфузия на киселина на Бернщайн

Използва се за диагностициране на хроничен езофагит. Тестът се счита за положителен и показва наличието на езофагит, ако се появи усещане за парене и болка зад гръдната кост 15-20 минути след вливане на 0,1 М разтвор на солна киселина в хранопровода през тънка тръбичка със скорост 15-20 мл в минута.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Пълна кръвна картина

С развитието на ерозии или пептични язви на хранопровода е възможно окултно продължително кървене, което води до развитие на хронична желязодефицитна анемия в общия кръвен тест.

Диференциална диагноза на хроничен езофагит

Диференциалната диагноза на хроничния езофагит по същество се свежда до диференциална диагноза на основните симптоми - дисфагия и болка в гърдите, оригване и повръщане.

Дисфагията се наблюдава не само при езофагит, но и при редица други заболявания: рак на хранопровода, ахалазия кардия, езофагеални дивертикули (с дивертикулит), чужди тела в хранопровода, езофагеални стриктури, склеродермия (системна), истерия, възпалителни заболявания на фаринкса, ларинкса; лезии на нервната система и мускулите, участващи в преглъщането.

Всички горепосочени заболявания са съпроводени от определени симптоми. Ракът на хранопровода е често срещана патология и представлява около 80-90% от всички заболявания на хранопровода. Хроничният езофагит, както и дивертикулите, цикатричните стриктури на хранопровода (след химически изгаряния), синдромът на Plummer-Vinson (сидеропенична дисфагия) са предракови заболявания.

Симптомите на рак на хранопровода могат да бъдат разделени на три групи: първични, вторични и общи.

Първичните симптоми включват:

• дисфагия;
• болка при преглъщане (разположена зад гръдната кост);
• чувство на пълнота зад гръдната кост;
• регургитация;
• повишено слюноотделяне.

Най-постоянният и първи от посочените симптоми е дисфагията. При напреднал рак на хранопровода и разпадане на тумора, дисфагията намалява и може да изчезне.

Болката се наблюдава при 1/3 от пациентите и може да бъде периодична (по време на хранене) или постоянна (обикновено показваща късен стадий на заболяването).

Вторичните симптоми на рак на хранопровода включват:

• дрезгавост на гласа (увреждане на рекурентния нерв);
• Триада на Хорнер (миоза, псевдоптоза, екзофталмос) - увреждане на симпатиковите ганглии;
• уголемяване на локалните лимфни възли;
• брадикардия (поради дразнене на блуждаещия нерв);
• пристъпи на кашлица;
• повръщане;
• диспнея;
• стридорно дишане.

Честите симптоми на заболяването включват:

• обща слабост;
• прогресивна загуба на тегло;
• анемия.

Тези симптоми показват напреднал, дори терминален стадий на заболяването.

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се обърне внимание на клиничните форми на рак на хранопровода:

• Езофагеална - най-често срещаната форма (при 50% от пациентите), характеризираща се с дисфагия, болка при преминаване на храната през хранопровода;
• Гастрит - имитира хроничен гастрит и се проявява с киселини, гадене, оригване, повръщане; дисфагия може да отсъства (тумор на долните сегменти на хранопровода);
• Невралгична - характеризира се с преобладаване на болка във врата, рамото, ръката и гръбначния стълб;
• Сърдечна - болката в областта на сърцето излиза на преден план в клиничната картина;
• Ларинготрахеален - характеризира се с дрезгавост, афония, лаеща кашлица;
• Плевропулмонален - проявява се със задух, кашлица, пристъпи на задушаване;
• Смесена - съчетава проявлението на различни форми.

Проверката на диагнозата рак на хранопровода се извършва с помощта на рентгеново изследване на хранопровода и езофагоскопия с насочена биопсия.

Рентгеновото изследване на хранопровода разкрива следните характерни признаци:

• дефект на пълнежа;
• липса на езофагеална перисталтика на мястото на локализация на тумора;
• нарушаване на релефната структура на езофагеалната лигавица.

За да се определи разпространението на туморния процес към съседни органи, се използват рентгенова диагностика на хроничен езофагит в условия на пневмомедиастинум и компютърна томография.

Езофагоскопията се извършва при абсолютно всички пациенти със съмнение за рак на хранопровода. При екзофитен растеж на тумора се виждат бучковидни туморни маси, стърчащи в лумена на хранопровода; те лесно кървят при допир с ендоскоп. При ендофитната форма се наблюдава локална ригидност на стената на хранопровода, промяна в цвета и улцерация на лигавицата (язва с неправилна форма с неравни бучковидни ръбове).

По време на езофагоскопията се извършва биопсия на лигавицата на хранопровода, последвана от хистологично изследване на биопсията.

Препоръчително е също да се проведе цитологично изследване на езофагеална лаважна вода за наличие на туморни клетки.

Болката зад гръдната кост, причинена от хроничен езофагит, изисква диференциална диагноза на хроничния езофагит с исхемична болест на сърцето. ИБС се характеризира с поява на болка във височината на физическото натоварване, ясно изразено ирадииране на болката към лявата ръка, лопатката, рамото; локализация на болката предимно в горната трета на гръдната кост; исхемични промени в ЕКГ. При езофагит болката често е локализирана зад мечовидния израстък, пряко е свързана с акта на преглъщане, бързо се облекчава от прием на антиациди и не е съпроводена с исхемични промени в ЕКГ. В някои случаи обаче са възможни псевдоисхемични промени в ЕКГ.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]