Лечение на ахалазия на сърдечни заболявания

Лечението на ахалазия кардията има няколко цели:

Елиминиране на функционалната бариера за преминаване на храна под формата на неограничен долен езофагеален сфинктер и предотвратяване на развитието на усложненията на заболяването.

Най-ефективни са пневмокардитът и кардиомиотомията. Лекарствената терапия има спомагателно значение.

Показания за хоспитализация

Лечението на ахалазия на сърдечни заболявания се извършва при стационарни условия.

Необходима е спешна хоспитализация

• когато е невъзможно да се хранят през устата;
• с развитието на аспирационна пневмония и необходимостта от интравенозни антибиотици или изкуствена вентилация (IVL).

Индикации за консултации от специалист

Възникват, ако е необходимо хирургично лечение: действителната ахалазия е хирургът; усложнения под формата на тумор на хранопровода - онколог. Ако е необходимо парентерално хранене, препоръчително е да се консултирате с експерт по хранителна терапия.

Нефармакологично лечение на ахалазия на сърдечната дейност

Режим

Ограничаване на натоварването: физически, особено коремни мускули, психологически (спи не по-малко от 8 часа / ден).

Диета

Пациентите с ахалазия на кардиото трябва да следват определена диета и специални препоръки относно приема на храна.

Веднага след хранене избягвайте хоризонталното положение на тялото; по време на сън, също не е показано строго хоризонтално положение на тялото, тъй като храната може да остане в хранопровода до няколко часа, а горният хранопроводен сфинктер се отпуска по време на сън, което създава предпоставките за аспирация. Вземете бавно храна, внимателно я дъвчете.

Храната не трябва да бъде прекалено студена или гореща, диетата трябва да изключва храни, които могат да влошат дисфагията при определени пациенти.

Трябва да се има предвид, че количеството храна не трябва да бъде прекомерно, тъй като преяждането води до влошаване на състоянието на пациента. Препоръчва се да се наблюдават четири или пет хранения на ден.

[1], [2], [3]

Cardiodiosis

Най-честият и ефективен метод за лечение на сърдечна ахалазия. Същността на метода се състои в принудителното разширяване на долния езофагеален сфинктер с балон, в който се инжектира въздух или вода под високо налягане.

Показания за кардиодилация:

• първата идентифицирана ахалазия на кардиите от типове I и II; рецидив след сърдечна операция.

Сърдечната хирургия за сърдечна ахалазия не е показана в следните ситуации.

• Неподребно нарушение на коагулацията на кръвта. Съпътстващи разширени вени на хранопровода или неговата стриктура.
• Неефективност на трикратната кардиодилация. Наличие на анамнеза за перфорация на хранопровода след кардиодилация.
• Наличието на съпътстващи заболявания, които значително повишават риска от хирургично лечение (тъй като кардиодилатацията може да доведе до перфорация на хранопровода, което ще изисква незабавно лечение).
• Вероятността за перфорация на хранопровода по време на пневмокардитирането му е около 3%.
• В случаите на значителна кривина на хранопровода е предложена техника за ендоскопска кардиодилация.

[4], [5], [6]

Приложение на ботулинов токсин

Наред с другите методи за намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер могат да се споменат интрамурални приложение в долния езофагеален сфинктер ботулинов токсин или sclerosants (например, 1% разтвор на натриев тетрадецил сулфат, 5% разтвор на етаноламин олеат, 5% разтвор на натриев morruata, 1% разтвор etosisklerola) с използване на ендоскопски игла. Ботулиновият токсин се прилага в доза от 50-100 IU директно в областта на долния езофагеален сфинктер. Необходими са многократни процедури за прилагане на лекарството. Въвеждането на ботулиновия токсин е с ограничено значение: само 30% от пациентите след ендоскопска лечение не изпитва дисфагия. Ендоскопска лечение на пациенти ахалазия покаже, че е невъзможно да се проведе cardiodiosis и kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение на ахалазия на сърдечни заболявания

Най-ефективните лекарства са блокери на калциевите канали и нитрати. Показания за употребата им са както следва:

• Необходимостта от облекчаване на симптомите преди кардиодилация или кардиомиотомия.
• Неефективност или непълни ефекти от използването на други методи за лечение.
• Наличието на тежки съпътстващи заболявания, с изключение на възможността за кардиохирургия или кардиомиотомия.

Използваните лекарства:

Нитрендипин в доза от 10-30 mg 30 минути преди хранене под езика. Изосорбид динитрат в доза от 5 mg в продължение на 30 минути преди хранене под езика или в доза от 10 mg перорално.

Хирургично лечение на ахалазия на сърдечни заболявания

Kardiomiotomiya

Извършва се миотомията на долния регион на езофагеален сфинктер - кардиомиотомия. Показания за неговото поведение: първата идентифицирана ахалазия на типове кардии I и II; рецидив след сърдечна операция.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Противопоказания

• Наличието на съпътстващи заболявания, които значително увеличават риска от хирургично лечение.
• Неподребно нарушение на коагулацията на кръвта.
• Наличието на варикозно разширени вени на хранопровода.

Обикновено кардиомиотомията се осъществява чрез отворен достъп, но през последните години ендоскопският подход към кардиомиотомията е широко разпространен. Прилагайте лапароскопски и торакоскопични техники. Препоръчително е да се комбинира кардиомиотомията с фундопликация за предотвратяване на патологичен гастроезофагеален рефлукс.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Гастростома

Необходимо е да се обмисли възможността за налагане на гастростомия за храненето на пациента, когато неактивното лечение е неефективно и рискът от хирургичен подход е висок.

Езофагектомия

Трябва да се обмисли възможността за езофагектомия с неефективност на каквото и да е друго лечение за ахалазия на сърдечната дейност, а също и в присъствието на оперативен рак на хранопровода. Езофагектомията, последвана от пластика на хранопровода, е показана в следните ситуации.

Неефективност при спазване на диетични препоръки, лекарствена терапия, кардиоилатипа и хирургично лечение с неприемливо качество на живот на пациента поради тежки прояви на сърдечна ахалазия.

Развитие persistiruyushih прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест и нейните усложнения, лечението на които се оказаха неефективни лекарства и хирургически техники и качеството на живот на пациента в неприемливо ниска. Развитието на рак на хранопровода, при условие че е оперативен

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечение на сърдечни ахалазни усложнения

Ако не можете да ядете през устата, се показват следните дейности:

• Интравенозно приложение на течности за коригиране на дехидратация и електролитни нарушения, често срещани при такива пациенти.
• Интравенозно приложение на лекарства, чието въвеждане през устата е невъзможно.
• Аспирация на съдържанието на хранопровода чрез назо-езофагеална сонда за предотвратяване на регургитация и повръщане на преглъщана слюнка.
• Пълно парентерално хранене, ако радикалните медицински мерки трябва да бъдат отложени за няколко дни. При перфориране на хранопровода вследствие на кардиодилация, са необходими следните мерки.
• Консултация с авариен хирург (обикновено се провежда открита процедура, въпреки че има съобщения за успешно лапароскопско лечение).
• Аспирация на съдържанието на хранопровода чрез назо-езофагеална сонда за предотвратяване на регургитация и повръщане на преглъщана слюнка.
• Интравенозно приложение на течности за коригиране на дехидратация и електролитни нарушения, често срещани при такива пациенти.
• Парентерално приложение на широкоспектърни антибиотици, насочени главно срещу пероралната микрофлора.
• Парентерално приложение на наркотични аналгетици при синдром на силна болка.

По-нататъшно управление на пациента

Наблюдението на пациент с ахалазия на сърдечната дейност се извършва в специализирана болница.

Мерки

Разпит на пациента: оценка на прогресията на заболяването и неговата скорост. Честота 1 на всеки 6-12 месеца.

Физически преглед: откриване на признаци на усложнения от ахалазия - аспирационна пневмония, рак на хранопровода. Честота 1 на всеки 6-12 месеца.

Лабораторни изследвания: общ кръвен тест, общ тест за урина, съдържание на кръвен албумин. Честота, ако е необходимо, ако има съмнения за недостатъчен прием на хранителни вещества в тялото поради ахалазия.

Инструментално изследване (PHAGS, радиография): оценка на прогресията на заболяването и неговата скорост, своевременно откриване на усложненията на заболяването. Честота 1 на всеки 6-12 месеца или при необходимост при наличие на характерни клинични прояви.

Освен това е необходимо да се идентифицират възможните странични ефекти на употребяваните лекарства, ако е необходимо, за тяхната продължителна употреба.

[33], [34], [35],

Критерии за оценка на терапията

• Възстановяване - критерии за ефективността на лечението на ахалазия на кардията са пълно изчезване на дисфагия, нормализиране на преминаването на контрастното вещество през хранопровода в рентгеново изследване на стомаха.
• Подобряване - значително намаляване на признаците на дисфагия, леко забавяне преминаването на контрастната среда през хранопровода в стомаха по време на рентгеново изследване.
• Без промени - запазването на дисфагия, предишната рентгенова снимка, липсата на рефлекс на отваряне на долния езофагеален сфинктер при извършване на вътрешно-езофагеална манометрия.
• Влошаване е увеличение на дисфагия, появата на признаци на дехидратация, кетонурия, асоцииране на белодробни усложнения (пневмония).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Обучение на пациентите

Пациентът трябва да предостави пълна информация за предстоящи медицински събития.

Пациентът трябва да бъде информиран, че положителният ефект от лечението не се наблюдава при всички пациенти, т.е. Може да има ситуация, когато извършените мерки няма да доведат до облекчаване на състоянието на пациента.

Пациентът трябва да разбере, че изчезването на проявите на болестта под въздействието на продължаващата терапия не означава пълно излекуване, затова е необходимо да продължи да спазва медицинските препоръки.

Пациентът трябва да бъде предупреден за употребата на таблетни форми за дозиране, съдържащи вещества, които могат да повредят езофагеалната лигавица:

• Ацетилсалицилова киселина (включително малки дози, необходими за предотвратяване на съдови инциденти);
• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), дори и с ентеро-разтворим слой;
• аскорбинова киселина;
• железен сулфат;
• калиев хлорид;
• алендроната;
• доксициклина;
• хинидин под формата на таблетки със забавено освобождаване.

Ако не можете да откажете употребата на тези лекарства, те трябва да се измият с чаша вода и да се вземат в изправено положение. Пациентът трябва да бъде информиран за проявите на сърдечни ахалазни усложнения, така че когато се развият, той може да потърси медицинска помощ навреме.

Способност за генериране

Пригодност за заетост не се разделя до дисфагия е само временно, или се появяват, когато определени храни, и то може да бъде преодоляно чрез подходяща настройка на диета или zapivaniya докато мощността е намалена, а не разширена хранопровода, както и не е прекалено силен езофагит. Необходимо е да се помни значението на психогенните фактори при тези лезии. Ако има признаци на невроза, тогава се прави заключение по отношение на тях; това важи и за периодичните спазми на хранопровода, които почти винаги са невропатично разстройство.

За тези, които ахалазия не е подходящ за работа с психично натоварване и нощни смени, и така нататък. Н. Консервативно лечение на ахалазия е подходящо да се започне с прекратяване на работа, по време на които пациентът трябва да си почине, да свикна с правилен начин на хранене, т.е.. Д. В състояние на пълна почивка при липса на физическо или психическо напрежение и да се прилагат приспивателното спазмолитично лечение.

Ако има по-тежка дисфагия, константа за всички твърди вещества, загуба на тегло, разширение на хранопровода, по-изразено едновременно езофагит с застой или белодробни усложнения е целесъобразно да се установят увреждания за период на лечение, който може да бъде разширяване или оперативна. В случай на отрицателен резултат или невъзможност за активно лечение, пациентът се прехвърля на увреждане (пълно), независимо от вида работа.

[43], [44], [45], [46], [47]