Херния на хранопровода: причини, признаци, как да се лекува?

Патологиите, свързани с нарушаването на стомашно-чревния тракт, винаги представляват голям проблем за един човек. Пречат на една от основните му физиологични нужди - хранене. Хранопровод - неразделна връзка в системата за доставяне на храна в стомаха, където тя започва да смила. Това е доста тясна тръба на мускулите, чиято дължина при възрастен е четвърт метър. Слизайки от устата в хранопровода, храната се насища с слуз и с помощта на намаляването им - перисталтиката се придвижва до стомаха. Тя завършва със сфинктер - специална система за затваряне, която не позволява изпращането на съдържание. Независимо от простотата на анатомията на органа, има много от патологиите му, включително херния на езофагеалната бленда на диафрагмата.

[1]

Епидемиология

Според статистиката при изследването на херния на хранопровода се среща при 5-7% от пациентите, лекувани с оплаквания от стомашни проблеми. От всички видове херния те съставляват 2%. Тя засяга повече жени, отколкото мъже и възрастни хора.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини херния на хранопровода

Основната тенденция за появата на херния е дисбалансът между вътреочния корем и резистентността към коремните мускули. Защо се случва това? Причините, довели до това, могат да бъдат обхванати от:

• особености на учредяването на лице, предадено му чрез наследство;
• възрастови промени, придружени от изтъняване на съединителната тъкан;
• бременност, тежък труд;
• физически труд, изискващ високо напрежение;
• промени в теглото: затлъстяване или изтощение;
• хронични патологии на храносмилателната система, свързани с нарушена двигателна активност на стомаха, жлъчния мехур, дванадесетопръстника;
• индивидуални заболявания на жлезите с вътрешна секреция.

[11], [12]

Рискови фактори

Въз основа на причините, довели до образуването на херния, можем да идентифицираме рисковите фактори, които провокират появата им:

• старост;
• коремна травма;
• хроничен запек;
• затруднено уриниране с аденом на простатата;
• тежка продължителна кашлица, причинена от заболявания на бронхопулмоналната система, например хроничен обструктивен бронхит;
• лоши навици.

Локализацията и характерът на хернията зависи от взаимодействието на тези фактори.

[13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Каква е хернията на езофагеалната бленда на диафрагмата, но другото й име е хиатален? Диафрагмата е основният мускул, който отделя пространството от коремните органи от гръдните органи. Тя има куполна форма, насочена нагоре, с отвор за хранопровода в центъра. В патогенезата на заболяването се състои в заместване на органи на коремната гръдната кухина през отвора поради отслабването на диафрагмата и другия си дефекта. Това се случва при вдишване, когато отворът се разширява и се образуват така наречените херниални порти. По това време перитонеалните органи получават свободен достъп до гръдния кош и се движат там.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптоми херния на хранопровода

Първите признаци, които свидетелстват за херния на хранопровода, са:

• киселини - се наблюдава при повечето пациенти: от леко, почти без да се засяга състоянието, до тежко, без да се дава на работа. Най-често се случва, когато склоновете, след хранене, могат да се усилят през нощта;
• болка - как боли хернията на хранопровода? Това е странно да се чувствате в легнало положение и по време на наклон, може да бъде объркано с инфаркт. Понякога тя е обвита в природата, дадена в гърба. Интензивността на болката се влияе от съществуващото сърдечно заболяване;
• подуване на въздуха, понякога съдържанието на стомаха, след което има силна болка зад гръдната кост или в епигастричния регион, изчезващи, когато се вземат средства, които неутрализират действието на солна киселина;
• регургитация се наблюдава при една трета от пациентите. Изглежда, когато се навеждате, ядете или легнете. Умът, в същото време, са доста изобилни, те съдържат изядена храна или стомашен кисел сок;
• com в гърлото - се появява с помощта на течна храна, бързо дъвчене;
• дисфагия или разстройства при гълтане, възниква от 7% до 40% от случаите, често се среща при консумация на контрастни температури;
• Хълцането (около 3% от пациентите) обикновено се свързва с прием на храна и продължава дълго;
• подуване - в горната част има натиск;
• усещане за парене и дори болка в гърлото, език - възниква от изгарянето на устната кухина и ларинкса със стомашно съдържимо със солна киселина, попадаща в регургитация;
• температура - рядко, но има увеличение до 37.1-38 ⁰ C за дълго време.

Херния на хранопровода при детето

Предпоставката за херния на хранопровода при детето изтънява мускулния слой на диафрагмата на ранен етап от развитието на ембриона или плода. Това се дължи на особеностите на обмена между майката и бъдещото дете. Освен това, интраабдоминалното налягане води до изпъкналост на храносмилателните органи в тази недоразвита диафрагма. Има и придобити хернии. Те възникват поради затворени наранявания на корема, гръдния кош. Причината за появата им може да бъде и заболяване като туберкулоза, полиомиелит. Хернията на хранопровода при кърмачетата се проявява особено ярко: появяват се цианоза на кожата и лигавицата, има постоянна регургитация и дори повръщане, хълцане. Детето се тревожи, плаче. Нарушаването на храненето води до изоставане в развитието, анемия.

[25]

Хернична херния по време на бременност

Бременността е физиологичното състояние на жената, при която често се появява херния на отвора на диафрагмата на хранопровода. Вероятността за появата му е по-голяма при бременни жени на възраст над 30 години и повторно раждане. Развитие на херния, обикновено се дължи на повръщане, предизвикани от токсикоза, увеличаване на вътрематочна налягане, отслабване на тона на диафрагмата и сфинктера между стомаха и хранопровода. Симптомите са същите, както в други категории пациенти: киселини в стомаха, затруднено преглъщане, оригвания, прекомерно отделяне на слюнка, по-лошо, когато се опитате да си лягат. Ако в първия триместър на бременността повръщане може да се дължи по сметка на токсичност, в следващия период на такива прояви трябва да сигнализират и да направят контакт експертите. Анемията през втората половина на детето е индиректно потвърждение на диагнозата.

Етапи

Има няколко степени на развитие на херния на хранопровода, те са причинени от обема на органите, които проникват в гръдната кост:

• 1 градус - съответства на леко изпъкване на горната част на стомаха, леко повдига диафрагмата, но сфинктера остава на мястото си. На този етап симптомите са отсъстващи или незначителни и се изразяват в леко неразположение;
• 2-ри етап - долната част на хранопровода и стомаха частично прониква в кухината на гръдния кош, симптомите стават по-силно изразено, дискомфорт амплифицира: изглежда оригване, киселини и понякога трудност възниква по време на преминаването на хранителните части;
• 3-та степен - най-трудното, което може да доведе до сериозни усложнения в областта на гръдната кост обхваща не само горната част на стомаха, но портиерката, а понякога дори малки червата примки. Пациентът чувства целия набор от симптоми, описани по-горе.

[26], [27], [28]

Форми

Херния на хранопровода се класифицират, както следва:

• асимптоматичен, при който липсва симптоматика. Тя е характерна за малките хернии, открива се случайно по време на други изследвания;
• аксиална или плаваща (плъзгане), свободно да мигрират в гръдния кош от коремната област, при смяна на положението на тялото, се проявява с болки в стомаха, в гърдите, под плешките, може да се дава в областта на шията и челюстта. Това е най-честият тип херния (около 90% от всички случаи);
• парасеофагиален или фиксиран, тъй като е странно да се намира отстрани на хранопровода, той не може да се движи в зависимост от положението на тялото;
• смесен, съчетава механизмите на образование, присъщи на предишните две;
• вродена, се образува в резултат на дефект - кратък хранопровод.

[29]

Усложнения и последствия

Хернията на хранопровода може да доведе до такива сериозни заболявания като:

• язви на херния на стомаха;
• хроничен гастрит;
• анемия, езофагеално и стомашно кървене;
• нарушение, най-неприятното усложнение, което води до разтягане и дори руптура. В резултат на това течността се натрупва в плевралната област и възниква възпаление на тъканите на херния на хранопровода и други органи, което е много опасно и може да доведе до развитие на сепсис.

Може ли изтръпването на хранопровода на хранопровода? Сам по себе си, тя не отива никъде, но ако следвате правилата на храненето, здравословен начин на живот, укрепване на стените на корема с него, можете да живеете, ако е в първите два етапа на развитие.

[30], [31], [32], [33], [34]

Диагностика херния на хранопровода

Диагнозата в този случай е сериозна процедура, задачата на която е правилността на определянето на диагнозата, необходима за успешното лечение на патологията. Тъй като клиничната картина често прилича на проявление на други заболявания, прегледът е задълбочен и изисква огромна отговорност от специалиста.

Анализи в случай на хранопровода херния не носят достатъчно информация посочва диагнозата обаче се състои от обща кръв и урина, кръв биохимичен анализ - нормални основни показатели състояние.

В случай на кървене нивото на еритроцитите намалява.

Основната задача за установяване на диагноза е инструменталната диагноза. Диагностичните мерки за херния на хранопровода се състоят от:

• Рентгеново изследване, използващо бариев контраст (малка доза йонизираща радиация дава възможност за получаване на моментна снимка);
• гастроскопия - визуална идентификация на стомаха и хранопровода чрез специална тръба, оборудвана с видеокамера;
• езофагоманометрия - изследвания на подвижността на хранопровода, позволяващи откриване на дори рентгено-негативни хернии;
• рН метри - установяване на киселинност на стомаха;
• ЯМР и СТ на хранопровода и стомаха се извършват само в случаите, когато предишни проучвания не дават ясна клинична картина. В този случай КТ показва физиологичното състояние на органите и ЯМР - химическата структура на тъканите.

[35], [36], [37]

Диференциална диагноза

Разнообразна симптоматика храна херния на, често се придружава от различни патологии на пътеките хранителни и други заболявания, диференциална диагноза е трудно. А херния може да се различава от парализа на диафрагмата, ампула на хранопровода (състоянието фаза по време на неговата двигателна активност), неговата дистална част на язвата, сърдечни патологии: ангина пекторис, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда. Диагнозата се определя въз основа на по-задълбочено изследване.

Лечение херния на хранопровода

След диагнозата лекарят предписва подходящо лечение за конкретен случай. Прилагат се два метода за лечение на пациента: медикаментозни и хирургични. На пациента се предписват редица лекарства, които неутрализират повишената киселинност на стомаха и обвиват лигавицата му. Ако такова лечение не води до очакваните резултати, прибягвайте до операция.

Лечебно лечение

За медикаментозно лечение на диафрагмална херния използвайте следните лекарства:

• антиациди (маалокс, алмагел, фосфалугел) за неутрализиране на излишъка от хлороводородна киселина в стомаха.

Maalox - намалява киселинността, адсорбира киселината и газовете, обвива лигавиците, има защитен и аналгетичен ефект. Произвежда се в таблетки и суспензии, опаковани в сашета или бутилки. Вземете час и половина след хранене. Една или две таблетки се поставят под езика и се разтварят. Дозата на суспензията е пакет или супена лъжица. Противопоказно при тежка бъбречна патология. Възможни странични ефекти под формата на развитие на недостиг на фосфор;

• прокинетика (domrid, cerulek, motilium) за възстановяване на правилната посока на движение на храната през храносмилателния тракт.

Domrid - съществува в таблетки и суспензии. Подпомага повишената подвижност на хранопровода, стомаха. Средства срещу възпаление. Препоръчва се прием за 20-30 минути преди хранене: 1 таблетка или дозата, измерена от лекаря, измерена от лекаря три пъти дневно. Ако е необходимо, дозата се увеличава, но не повече от 80 mg на ден. Приемането на лекарството може да предизвика тревожност, безсъние, главоболие, спазми, нарушено чревно движение, нарушения на сърдечния ритъм, алергии. Не се предписва таблетки на деца под 12-годишна възраст, пациенти с бъбречни и чернодробни смущения, с гастроинтестинални смущения;

• блокери на хистаминовите рецептори (фамотидин, роксатидин, ранитидин), за да се намали производството на солна киселина.

Фамотидин - таблетки, инхибира секрецията му, намалява активността на ензима пепсин. Назначава се индивидуално, на средна таблетка 4 пъти на ден. Може да причини замайване, диспепсия, повишена умора, бронхоспазъм, аритмия. Има противопоказания за бременни жени, по време на кърмене, с алергии към компоненти;

• инхибитори на протонната помпа (nolpase, omeprazole, contra), ефектът им е подобен на предишната група, но с по-малко странични ефекти.

Nolpaz - под формата на таблетки, сутрин преди поглъщане една таблетка се поглъща цяла, продължителността на лечението продължава 2-4 седмици. Ако е необходимо, те могат да зададат 2 броя. В повечето случаи лекарството се понася добре, но понякога може да има гадене, излишък от нормата на чернодробните ензими, подуване, зрително увреждане. Има противопоказания в случай на индивидуална непоносимост, невротична диспепсия. Не се предписва до 18-годишна възраст, бременни и кърмещи жени поради липса на изследвания за ефекта на лекарството върху тази категория;

• жлъчни киселини (урохол, ursofalk), неутрализират жлъчните киселини, хвърлени в стомаха.

Urochol е капка, растителен препарат, който подобрява секрецията на жлъчката, което премахва възпалението. Преди хранене, три до десет пъти на ден, 10-20 капки капе в малко количество вода и се пие. До 12 години бременни и кърмещи майки не се препоръчват. Сред нежеланите реакции са гадене, повръщане, алергични прояви.

Витамини

Хернията на хранопровода изисква балансирана диета, наситена с витамини, микроелементи. Храните, богати на витамин А, стимулират производството на гликопротеини, неутрализирайки корозивния ефект на солната киселина в стомашния сок и по този начин спомагат за елиминирането на киселини в стомаха. Масло, риба, черен дроб, моркови, тъмно зелени зеленчуци съдържат този витамин и ще бъдат полезни за тази диагноза.

Диета

Лечението е по-ефективно, когато пациентите следват  диета. Тя е внимателно в природата, същността на това - премахване на дразнене на лигавицата, премахване на налягането вътре в перитонеума поради малкия обем на консумацията на храна, с изключение на груба храна. Характеристики на власт са същите като в гастрит с повишена киселинност, езофагит: тя трябва да бъде често малки порции, така че храната може да свободно да преминава през храносмилателния тракт, асимилира и да не се върне. Неприемливи температурни контрасти са както гореща, така и студена храна. Диета на пациента с езофагеална херния включва следните продукти: сушени хлебчета и хляб, слизестите супи (без месо, риба, гъби, зеленчуци), зърнени храни, тестени изделия, млечни храни. Готвенето трябва да се извършва чрез кипене, печене или на пара. Използвайте слънчогледово олио и масло, извадете от диетични храни, с груб фураж, засилване метеоризъм: зеле, гъби, фасул и мазна храна. Можете да ядете прясна краставица, след като сте извадили кожата от нея. Какво не можеш да ядеш? Алкохол, кисели сокове, мастни, пикантни, пипер, маринати не ядат, тк. Те повишават киселинността. Постенето с херния на хранопровода не се препоръчва.

[38], [39]

Хранене след операция на хиатална херния

Храненето след операция на херния на хранопровода не се различава от диетата при други кавитарни операции. В зависимост от тежестта на операцията през първите дни, дори е възможно да се подаде сондата. При благоприятно развитие на събитията на първия ден е позволено да се пие само 1-1,5 чаши вода. Вторият показва избърсната храна под формата на супи, нискокалорично пюре, бульон от бульон, слаб бульон от месо. Напитката може да бъде инфузия на жар, целувка, минерал без газ или чиста вода. След това добавете малки порции пюре от зърнени култури, парфюмни амулети, суфле от диетично превъртано месо, галета от бял хляб със собствено производство, увеличаване на дневното калорично съдържание до 1500 kcal. В следващите шест месеца е необходимо да се придържаме към диета номер 1, предназначена за пациенти с пептична язва на стомаха, дванадесетопръстника, гастрит с висока киселинност.

[40], [41]

Ежедневно меню за диета

Диетичното меню за деня може да бъде както следва:

• закуска: мляно овесена каша (ориз, елда, овесена каша, грис), 2 варени меки варени яйца, чай с мляко;
• 2 закуски: обезмасляване на нискомаслено извара, сладко картофено желе;
• обяд: зеленчукова супа, задушени кюфтенца с картофено пюре, печена ябълка;
• Следобедна закуска: инфузия на бедрата, крутони;
• вечеря: варена риба, гроздова оризова гарнитура, чай с мляко, бисквитни бисквити;
• 2 часа преди лягане: чаша топло мляко.

Рецепти

Някои рецепти за готвене диетични храни:

1. супа-каша: картофи, моркови, тиквички, нарязани на кубчета, вземете карфиол върху съцветия, добавете вода, добавете сол и гответе докато сте готови. Използвайки миксер за смилане, добавете нискомаслен крем или масло, има топло;
2. парни котлети: пиле, телешко (в равни части), малко овесени ядки, предварително напълнена мляко, обрат, podsolit, добавете сурово яйце и форма банички. Готвене на пара;
3. мързелив vareniki: комбиниране на извара, яйца (за 0,5 кг извара 2 яйца), захар. Добавете брашното, докато се получи доста дебела маса. Извадете колбаса, нарязан с нож на ленти с дебелина 1,5 см, заври в леко осолена вода. Има поливане със свежа, нискомаслена сметана;
4. печени ябълки: направете бразда върху плода, сложете чаена лъжичка мед и се печете във фурната.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение включва хидротерапия, използването на амплипулс, електрослеп, терапия с информационна вълна, късочестотна електроневростимулация. Има и специална гимнастика за укрепване и отпускане на мускулите на предната коремна стена. Упражненията могат да бъдат:

• лежаща от дясната страна (главата и раменете се повдигат по отношение на багажника, на възглавницата) при вдишване надуйте стомаха, при издишване, за да се отпуснете. След една седмица издърпайте корема, докато издишвате;
• коленичи на вдъхновение, за да се наведе към страните, да издиша в началната си позиция;
• лежейки на гърба му, извършвайки обрати на тялото, вдишвайки въздуха.

Алтернативни средства

Алтернативните начини за лечение на хернии най-често се състоят в употребата на лечебни билки, което помага да се елиминират основните симптоми на заболяването:

• когато киселини се комбинират корен на женско биле и оранжеви кори, изсипете вряла вода, оставете да се варят за 30 минути, вземете след хранене. Чай от тинтява, помага за инфузия на ленени семена, сок от настъргани моркови и сурови картофи;

• с оригване, подготвят вливане на чесън, къпина листа, сок от червени боровинки, мед и сок от алое;
• при подуване агент е ефективно копър вода (1stolovaya лъжица семена в половин литър вряща вода за 3 часа се вземат 100 гр продължение на 15 минути преди хранене), инфузии на кимион, лайка цветя, глухарче; приготвени билкови колекции от рак, краставици, жълт кантарион. Друга колекция: мента, плодове от копър и корен валериан;
• с запек ще помогне инфузия на листа от сено, зърнастец, корен ревен, копър, полско поле.

[42], [43], [44]

Хирургично лечение

Хирургия е показан само в крайни случаи, когато консервативното лечение е неефективно, или херния голяма или има животозастрашаващи усложнения и др. Изборът на хирургически метод за решаване на проблема, зависи от естеството на заболяването. Въз основа на причината за образуването на херния и нейния вид операцията може да се състои от:

• при зашиване на отвора на хранопровода на диафрагмата до нормален диаметър 4 см;
• формирането на "маншет" за хранопровода от стените на стомаха;
• създаване на изкуствен вентил в горната част на стомаха;
• укрепване на връзките между диафрагмата и хранопровода.

Появата на лапароскопския метод през 90-те години на миналия век дава възможност за провеждане на хирургична интервенция с минимална вреда на здравето на пациента. Ако периодът на рехабилитация след коремна операция е почти 3 месеца, след лапароскопията пациентът се надига вече 2-3 дни и след 3 седмици започва да работи.

Предотвратяване

Предотвратяването на херния на хранопровода се състои в укрепване на мускулите на корема, при лечение на запек, изключване на повдигане на тежки товари, силна кашлица. Важна навременна терапия на гастрит, дуоденит, пептична язва, хроничен холецистит и панкреатит. Пренебрегването на лоши навици също е важно за предотвратяването на патологията.

[45], [46], [47]

Прогноза

Прогнозата за развитието на заболяването е следната: съществува реална вероятност за усложнения под формата на язва или стеноза на хранопровода, кървене, нарушение, застрашава живота. Рецидивите след операцията са изключително редки.

[48]