Езофагеална херния: причини, признаци, как да се лекува?

Патологиите, свързани с нарушаване на стомашно-чревния тракт, винаги са голяма неприятност за човек, защото пречат на една от основните му физиологични нужди - храненето. Хранопроводът е неразделна част от системата за доставяне на храната в стомаха, където започва нейното храносмилане. Той представлява сравнително тясна тръба от мускули, чиято дължина при възрастен е четвърт метър. Стигайки от устата до хранопровода, храната се насища със слуз и с помощта на тяхното свиване - перисталтика, се придвижва към стомаха. Той завършва със сфинктер - специална заключваща система, която не позволява на съдържанието да се върне обратно. Въпреки простотата на анатомията на органа, има много негови патологии, включително херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

[ 1 ]

Епидемиология

Според статистиката, при изследване на езофагеални хернии, те се откриват при 5-7% от пациентите, които са се обърнали с оплаквания от стомашни проблеми. От всички видове хернии, тези съставляват 2%. Жените са по-податливи на това, отколкото мъжете и по-възрастните хора.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини езофагеални хернии

Основната тенденция за поява на хернии е дисбалансът между вътрекоремното налягане и съпротивлението на коремните мускули. Защо се случва това? Причините, водещи до това, могат да бъдат:

• характеристики на конституцията на човек, които са му били предадени по наследство;
• свързани с възрастта промени, придружени от изтъняване на съединителните тъкани;
• бременност, трудно раждане;
• физически труд, изискващ големи усилия;
• промяна в теглото: затлъстяване или измършавяване;
• хронични патологии на храносмилателната система, свързани с нарушена подвижност на стомаха, жлъчния мехур, дванадесетопръстника;
• някои заболявания на ендокринните жлези.

[ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори

Въз основа на причините, които водят до образуването на хернии, можем да идентифицираме рискови фактори, които провокират появата им:

• старост;
• коремна травма;
• хроничен запек;
• затруднено уриниране поради аденом на простатата;
• силна, упорита кашлица, причинена от заболявания на бронхопулмоналната система, като хроничен обструктивен бронхит;
• лоши навици.

Локализацията и естеството на хернията зависят от взаимодействието на тези фактори.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Какво представлява хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата, друго име за нея е хиатална? Диафрагмата е основният мускул, който отделя пространството с коремните органи от гръдния кош. Тя има куполообразна форма, насочена нагоре, с отвор за хранопровода в центъра. Патогенезата на заболяването се състои в изместване на един или друг орган от коремната кухина към гръдния кош през този отвор поради отслабване на диафрагмата, както и друг дефект. Това се случва по време на вдишване, когато отворът се разширява и се образува така нареченият херниален отвор. По това време органите на перитонеума получават свободен достъп до гръдния кош и се придвижват там.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми езофагеални хернии

Първите признаци, показващи хиатална херния, са:

• киселини - наблюдава се при повечето пациенти: от леки, почти без ефект върху състоянието, до тежки, пречещи на работата. Най-често се появява при навеждане, след хранене, може да се засили през нощта;
• болка - как боли хиаталната херния? Обикновено се усеща в легнало положение и по време на навеждания, може да се обърка с инфаркти. Понякога е с поясен характер, ирадиира към гърба. Интензивността на болката се влияе от съществуващи сърдечни заболявания;
• оригване на въздух, понякога със съдържанието на стомаха, след което се появява силна болка зад гръдната кост или в епигастралната област, която изчезва при прием на лекарства, неутрализиращи ефекта на солната киселина;
• регургитация, наблюдавана при една трета от пациентите. Появява се при навеждане, хранене или лягане. Повръщаното е доста обилно, съдържащо изядена храна или стомашна киселина;
• бучка в гърлото - появява се при консумация на течна храна, бързо дъвчене;
• дисфагия или нарушение на преглъщането, среща се в 7% до 40% от случаите на заболяването, често се появява при консумация на храна с контрастни температури;
• хълцане (около 3% от пациентите), обикновено свързано с приема на храна и продължава дълго време;
• подуване на корема - усещане за натиск в горната част на корема;
• усещане за парене и дори болка в гърлото и езика - възниква в резултат на изгаряне на устната кухина и ларинкса от стомашно съдържимо със солна киселина, която попада по време на регургитация;
• температура - рядко, но се наблюдава повишаване до 37,1-38 ⁰ C за дълъг период от време.

Хиатална херния при дете

Предпоставка за херния на хранопровода при дете е изтъняването на мускулния слой на диафрагмата в ранен етап от развитието на ембриона или плода. Това се дължи на особеностите на обмена между майката и бъдещото дете. Тогава вътрекоремното налягане води до изпъкване на храносмилателните органи в тази недоразвита диафрагма. Съществуват и придобити хернии. Те възникват в резултат на затворени наранявания на корема и гръдния кош. Причина за появата им могат да бъдат и заболявания като туберкулоза, полиомиелит. Хернията на хранопровода при кърмачета се проявява особено ясно: появява се цианоза на кожата и лигавиците, настъпва постоянна регургитация и дори повръщане, хълцане. Детето е тревожно, хленчи. Недохранването води до забавяне на развитието, анемия.

[ 24 ]

Езофагеална херния по време на бременност

Бременността е физиологично състояние на жената, при което често се появява херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Вероятността за появата ѝ е по-висока при бременни жени над 30 години и при многократно раждащи. Развитието на хернии обикновено се причинява от повръщане, причинено от токсикоза, повишаване на вътрематочното налягане, отслабване на тонуса на диафрагмата и сфинктера между стомаха и хранопровода. Симптомите са същите като при други категории пациенти: киселини, затруднено преглъщане, регургитация, повишено слюноотделяне, което се увеличава при опит за лягане. Ако повръщането през първия триместър на бременността може да се отдаде на токсикоза, то в следващия период подобни прояви трябва да ви предупредят и да ви накарат да се консултирате със специалист. Анемията през втората половина на бременността е косвено потвърждение на диагнозата.

Етапи

Има няколко степени на развитие на езофагеална херния, те се определят от обема на органите, проникващи в гръдната кост:

• 1-ва степен - съответства на леко изпъкване на горната част на стомаха, само леко повдига диафрагмата, но сфинктерът остава на мястото си. На този етап симптомите или липсват, или са незначителни и се изразяват в лек дискомфорт;
• 2-ра степен - долната част на хранопровода и част от стомаха проникват в гръдната кухина, симптомите стават по-изразени, дискомфортът се увеличава: появяват се оригване, киселини, понякога има затруднения при преминаване на порции храна;
• Етап 3 е най-тежкият, способен да причини сериозни усложнения: не само горната част на стомаха, но и пилорът, а понякога дори и бримките на тънките черва, навлизат в областта на гръдната кост. Пациентът изпитва целия набор от симптоми, описани по-горе.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Форми

Хиаталните хернии се класифицират, както следва:

• асимптоматични, при които няма симптоми. Типични за малки хернии, открити случайно по време на други прегледи;
• аксиална или плаваща (плъзгаща се), свободно мигрира към гръдната област от коремната област при промяна на позицията на тялото, проявява се като болка в стомаха, зад гръдната кост, под лопатките, може да се разпространява към врата и челюстта. Това е най-често срещаният вид херния (около 90% от всички случаи);
• параезофагеална или фиксирана, характеризира се с това, че е разположена отстрани на хранопровода, не е способна да се движи в зависимост от позицията на тялото;
• смесен, съчетава механизмите на формиране, характерни за двата предишни;
• вродена, образувана в резултат на дефект - къс хранопровод.

[ 28 ]

Усложнения и последствия

Хиаталната херния може да доведе до сериозни заболявания като:

• язва на херниалната част на стомаха;
• хроничен гастрит;
• анемия, езофагеално и стомашно кървене;
• удушаване, най-неприятното усложнение, водещо до разтягане и дори разкъсване. В резултат на това се натрупва течност в плевралната област и се получава възпаление на тъканите на езофагеалната херния и други органи, което е много опасно и може да доведе до развитие на сепсис.

Може ли хиаталната херния да изчезне? Тя не изчезва сама, но ако спазвате правилата за хранене, здравословен начин на живот и укрепвате коремните стени, можете да живеете с нея, ако е в първите два етапа на развитие.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диагностика езофагеални хернии

Диагностиката в този случай е сериозна процедура, чиято задача е правилно да се определи диагнозата, необходима за успешно лечение на патологията. Тъй като клиничната картина често наподобява проявата на други заболявания, изследването е задълбочено и изисква голяма отговорност от специалиста.

Тестовете при езофагеална херния не предоставят достатъчно информация за определяне на диагнозата, следователно се състоят от общи кръвни и уринни изследвания, биохимични кръвни изследвания - обичайните показатели за общото състояние на организма.

В случай на кървене, нивото на червените кръвни клетки спада.

Основната задача за установяване на диагноза е инструменталната диагностика. Диагностичните мерки за херния на езофагеалния отвор се състоят от:

• Рентгеново изследване с бариев контраст (малка доза йонизиращо лъчение прави възможно получаването на изображение);
• гастроскопия - визуално определяне на състоянието на стомаха и хранопровода с помощта на специална тръба, оборудвана с видеокамера;
• езофагоманометрия - изследване на подвижността на хранопровода, което позволява идентифициране дори на рентгено-негативни хернии;
• pH-метрия - определяне на стомашната киселинност;
• Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) и компютърната томография (КТ) на хранопровода и стомаха се правят само в случаите, когато предишни изследвания не са предоставили ясна клинична картина. В този случай КТ показва физиологичното състояние на органите, а ЯМР - химическата структура на тъканите.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Диференциална диагноза

Разнообразните симптоми на езофагеалните хернии, често съпроводени с различни патологии на хранопровода и други заболявания, създават трудности в диференциалната диагноза. Хернията може да се диференцира от парализа на диафрагмата, ампула на хранопровода (фазово състояние по време на двигателната му активност), язва на дисталния му отдел, сърдечни патологии: ангина пекторис, исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт. Диагнозата се уточнява въз основа на по-задълбочено проучване.

Лечение езофагеални хернии

След поставяне на диагноза, лекарят предписва лечение, което е подходящо за конкретния случай. Практикуват се два метода за терапия на пациента: медикаментозен и хирургичен. На пациента се предписват редица лекарства, които неутрализират повишената киселинност на стомаха и покриват лигавицата му. Ако подобно лечение не доведе до очакваните резултати, се прибягва до хирургическа интервенция.

Лечение с наркотици

Следните лекарства се използват за медикаментозно лечение на диафрагмална херния:

• антиациди (маалокс, алмагел, фосфалугел) за неутрализиране на излишната солна киселина в стомаха.

Маалокс - намалява киселинността, адсорбира киселина и газове, покрива лигавицата, има защитен и обезболяващ ефект. Произвежда се в таблетки и суспензия, опаковани в сашета или бутилки. Приемайте един до един час и половина след хранене. Една или две таблетки се поставят под езика и се разтварят. Дозата на суспензията е саше или супена лъжица. Противопоказан при тежка бъбречна патология. Възможни са странични ефекти под формата на дефицит на фосфор;

• прокинетиците (домрид, церукал, мотилиум) за възстановяване на правилната посока на движение на храната през храносмилателния тракт.

Домрид — съществува под формата на таблетки и суспензия. Спомага за повишаване на мотилитета на хранопровода, стомаха. Антиеметик. Препоръчва се прием 20-30 минути преди хранене: 1 таблетка или доза, измерена с мерителна лъжичка, предписана от лекар, три пъти дневно. При необходимост дозата се увеличава, но не повече от 80 мг на ден. Приемът на лекарството може да причини тревожност, безсъние, главоболие, гърчове, нарушения на дефекацията, нарушения на сърдечния ритъм, алергии. Не се предписва под формата на таблетки на деца под 12-годишна възраст, пациенти с бъбречна и чернодробна дисфункция, със стомашно-чревни нарушения;

• блокери на хистаминовите рецептори (фамотидин, роксатидин, ранитидин) за намаляване на производството на солна киселина.

Фамотидин - таблетки, потискат неговата секреция, намаляват активността на ензима пепсин. Предписват се индивидуално, средно по една таблетка 4 пъти дневно. Може да причини замаяност, лошо храносмилане, повишена умора, бронхоспазъм, аритмия. Има противопоказания за бременни жени, по време на кърмене, с алергии към компоненти;

• инхибитори на протонната помпа (нолпаза, омепразол, контралок), действието им е подобно на предишната група, но с по-малко странични ефекти.

Нолпаза - под формата на таблетки, една таблетка се поглъща цяла сутрин преди хранене, курсът на лечение продължава 2-4 седмици. При необходимост могат да се предпишат 2 броя. В повечето случаи лекарството се понася добре, но понякога могат да се появят гадене, излишък на чернодробни ензими, отоци и зрителни нарушения. Има противопоказания при индивидуална непоносимост, невротична диспепсия. Не се предписва на лица под 18 години, бременни и кърмещи жени поради липса на изследвания за ефекта на лекарството върху тази категория;

• Жлъчните киселини (урохол, урсофалк) неутрализират жлъчните киселини, хвърлени в стомаха.

Урохол - капки, билков препарат, който повишава жлъчната секреция и облекчава възпалението. Преди хранене, три пъти дневно, по 10-20 капки се капват в малко количество вода и се пият. Не се препоръчва за деца под 12 години, бременни или кърмещи майки. Страничните ефекти включват гадене, повръщане и алергични реакции.

Витамини

Езофагеалната херния изисква балансирана диета, богата на витамини и микроелементи. Храните, богати на витамин А, насърчават производството на гликопротеини, които неутрализират агресивното въздействие на солната киселина в стомашния сок и следователно спомагат за премахване на киселините. Маслото, рибата, черният дроб, морковите, тъмнозелените зеленчуци съдържат този витамин и ще бъдат полезни при такава диагноза.

Диета

Лечението е по-ефективно, ако пациентите едновременно спазват диета. Тя е щадяща по природа, същността ѝ е да елиминира дразненето на лигавицата, да облекчи налягането вътре в перитонеума поради малкия обем консумирана храна и да изключи грубата храна. Хранителните характеристики са същите като при гастрит с висока киселинност, езофагит: трябва да е често, на малки порции, така че храната да може свободно да преминава през храносмилателния тракт, да се абсорбира и да не се връща обратно. Температурните контрасти, като например много гореща или студена храна, са неприемливи. Диетата на пациент с езофагеална херния включва следните продукти: сушени кифлички и хляб, слузести супи (без месо, риба, гъби, зеленчуци), каша, тестени изделия, млечни продукти. Ястията трябва да се приготвят чрез варене, печене или задушаване. Използвайте слънчогледово олио и масло, елиминирайте храни с груби фибри, които увеличават образуването на газове: зеле, гъби, бобови растения и мазни храни. Можете да ядете прясна краставица, след като я обелите. Какво не трябва да ядете? Не консумирайте алкохол, кисели сокове, мазни, пикантни, люти храни или маринати, тъй като те повишават киселинността. Постенето при хиатална херния не се препоръчва.

[ 37 ], [ 38 ]

Хранене след операция на хиатална херния

Храненето след операция на езофагеална херния не се различава от диетата при други коремни операции. В зависимост от тежестта на операцията, храненето през сонда е възможно дори през първите дни. Ако всичко е наред, е допустимо да се пият само 1-1,5 чаши вода през първия ден. На втория ден се препоръчва пасирана храна под формата на нискокалорични пасирани супи, слузест оризов бульон, слаб месен бульон. Можете да пиете запарка от шипки, желе, минерална вода без газ или обикновена вода. След това, на малки порции, се добавят пасирани каши, задушени амалети, суфле от диетична кайма, крутони от бял хляб собствено приготвяне, като се увеличава дневният калориен прием до 1500 kcal. През следващите шест месеца е необходимо да се спазва диета № 1, предназначена за пациенти със стомашна язва, язва на дванадесетопръстника, гастрит с висока киселинност.

[ 39 ], [ 40 ]

Диетично меню за деня

Диетичното меню за деня може да бъде следното:

• закуска: млечна каша (ориз, елда, овесени ядки, грис), 2 рохко сварени яйца, чай с мляко;
• Втора закуска: нискомаслено извара, желе от сладки горски плодове;
• обяд: зеленчукова супа, задушени кюфтета с картофено пюре, печена ябълка;
• следобедна закуска: запарка от шипка, крекери;
• вечеря: варена риба, гарнитура от слузест ориз, чай с мляко, бисквити;
• 2 часа преди лягане: чаша топло мляко.

Рецепти

Някои рецепти за приготвяне на диетични ястия:

1. пюре супа: нарежете картофите, морковите, тиквичките на кубчета, отделете карфиола на розички, добавете вода, добавете малко сол и гответе до готовност. Смелете с блендер, добавете нискомаслена сметана или масло, консумирайте топло;
2. котлети на пара: пилешко, телешко (в равни части), малко овесени ядки, предварително накиснати в мляко, смелете, добавете сол, добавете сурово яйце и оформете котлети. Гответе на пара;
3. мързеливи вареники: комбинирайте извара, яйца (2 яйца на 0,5 кг извара), захар. Добавете брашното, докато се получи доста гъста маса. Оформете на наденица, нарежете на ленти с дебелина 1,5 см с нож, сварете в леко подсолена вода. Консумирайте, залейте с прясна нискомаслена заквасена сметана;
4. Печени ябълки: направете вдлъбнатина върху плода, добавете чаена лъжичка мед и печете във фурната.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение включва хидротерапия, използване на амплипулси, електросън, информационно-вълнова терапия, краткоимпулсна електрическа невростимулация. Съществуват и специални упражнения за укрепване и отпускане на мускулите на предната коремна стена. Упражненията могат да бъдат следните:

• легнали на дясната страна (главата и раменете повдигнати спрямо тялото, върху възглавница) надувайте стомаха при вдишване, отпускайте се при издишване. След седмица прибирайте стомаха навътре при издишване;
• коленичейки, вдишайте, наведете се настрани, издишайте в изходна позиция;
• легнали по гръб, извършвайте завъртания на тялото, докато вдишвате въздух.

Народни средства

Народните средства за лечение на хернии най-често се състоят от употребата на лечебни билки, които помагат за премахване на основните симптоми на заболяването:

• При киселини, комбинирайте корен от женско биле и портокалови кори, залейте ги с вряла вода, оставете да се запарят 30 минути, приемайте след хранене. Помагат чай от тинтява, запарка от ленено семе, сок от настъргани моркови и сурови картофи;

• за оригване пригответе запарка от цветове на офика, листа от къпина, сок от червена боровинка, добавете мед и сок от алое;
• При подуване на корема, ефективно средство е копърната вода (1 супена лъжица семена на половин литър вряща вода, оставете за 3 часа, приемайте по 100 г 15 минути преди хранене), настойки от кимион, цветове от лайка, глухарче; пригответе билкови настойки от бял равнец, безсмъртниче, жълт кантарион. Друга колекция: мента, плодове от копър и корен от валериана;
• Настойки от листа от сена, зърнастец, корен от ревен, градински копър и полски хвощ ще помогнат при запек.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е показано само в крайни случаи, когато консервативното лечение е неефективно, хернията е голяма или има животозастрашаващи усложнения и др. Изборът на хирургично решение на проблема зависи от естеството на заболяването. Въз основа на причината за хернията и нейния вид, операцията може да се състои от:

• при зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата до нормален диаметър от 4 см;
• образуване на „маншет“ за хранопровода от стените на стомаха;
• създаване на изкуствена клапа в горната част на стомаха;
• укрепване на връзките между диафрагмата и хранопровода.

Появата на лапароскопския метод през 90-те години на миналия век направи възможно извършването на хирургични интервенции с минимална вреда за здравето на пациента. Ако след коремна операция периодът на рехабилитация е почти 3 месеца, то след лапароскопия пациентът става на 2-3 ден и след 3 седмици започва работа.

Предотвратяване

Превенцията на езофагеалната херния се състои в укрепване на коремните мускули, лечение на запек, избягване на вдигане на тежки тежести и силна кашлица. Важно е навременното лечение на гастрит, дуоденит, пептична язва, хроничен холецистит и панкреатит. Отказването от лоши навици също е важно за предотвратяване на патологията.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Прогноза

Прогнозата за развитието на заболяването е следната: има реална вероятност от усложнения под формата на язви или стеноза на хранопровода, кървене, задушаване, които са животозастрашаващи. Рецидивите след операция са изключително редки.

[ 47 ]