Трансезофагеална ехокардиография

Трансезофагеалната ултразвук на сърцето или трансезофагеалната ехокардиография помага да се изследват сърдечните структури и да се оцени сърдечната функция по-подробно, отколкото е възможно при стандартния ултразвук .

Трансезофагеалната ехокардиография се счита за доста информативна диагностична процедура, по време на която трансдюсерът се поставя в областта на хранопровода , което ви позволява да стигнете възможно най-близо до сърцето и да го изследвате гладко. По време на прегледа лекарят получава ясна картина на структурата на органа, включително миокарда и клапната система, идентифицира неоплазми и тромби в сърдечните камери.

Показания за процедурата

Трансезофагеалната ехокардиография има редица предимства пред други подобни техники:

• Трансдюсерът преминава в хранопровода, без никакви сериозни препятствия по пътя си, което ви позволява да получите по-точна информация, ясна картина, за последващо правилно определяне на състоянието на сърцето;
• Много по-лесно е да се оцени сърдечния апарат при пациенти с вродени аномалии и малформации, както и проблеми с клапната система след протезиране;
• Възможно е лесно и надеждно да се диагностицират образуването на тромби и тумори в сърдечната област.

Трансезофагеалната ехокардиография се използва в следните ситуации:

• за изясняване на информация, получена по време на рутинно сърдечно ултразвуково изследване - по-специално, когато възникнат въпроси като част от диагнозата;
• при съмнение за малформации от придобита или вродена природа, ендокардит , тумори или кръвни съсиреци, аортни аномалии;
• Да се ​​оцени качеството на имплантиране на сърдечна клапа след имплантиране на протези;
• за идентифициране на източника на емболия при исхемични състояния или инсулт;
• за идентифициране на предсърдни съсиреци при пациенти с нарушения на ритъма на предсърдно мъждене за последващо възстановяване на нормалната сърдечна функция.

При деца трансезофагеалната ехокардиография е показана за диагностика на вродени сърдечни дефекти, за периоперативно изследване, сърдечна катетеризация и следоперативно проследяване.

Трансезофагеалната манипулация се предписва в случаите, когато други техники не могат да бъдат приложени поради акустични препятствия в посоката на ултразвуковия поток. По-специално, смущенията могат да бъдат ребрени кости, мускули, бели дробове, сърдечни импланти. Ако трансдюсерът е поставен в хранопровода, подобни препятствия вече не са проблем за него, тъй като той е в съседство с езофагеалната тръба към лявото предсърдие и низходящата аортна секция. В резултат на това предсърдните и интракамералните тромби, малформации и вегетации лесно се откриват с трансезофагеална ехокардиография, въпреки че този вид изследване е технически по-трудно.

Подготовка

Цялата подготвителна фаза и трансезофагеалната ехокардиография отнемат заедно около 2 часа.

Акценти при подготовката:

• EchoCG се извършва на празен стомах. Това означава, че последното хранене трябва да се извърши не по-рано от 7-8 часа преди изследването. Пиенето на редовна питейна вода без газ е разрешено не по-късно от два часа преди процедурата. След това можете да пиете и лекарства, ако са предписани от лекар (самостоятелният прием на каквито и да било лекарства е строго противопоказан).
• Трансезофагеалната манипулация обикновено се извършва след предварителна седация в присъствието на анестезиолог.
• Ако се планира обща анестезия, важно е предварително да се погрижите за това кой ще придружава пациента след процедурата: не се препоръчва шофиране на кола за един ден след обща анестезия.
• Ако пациентът има алергична реакция към някакво лекарство или е имал проблеми с хранопровода и/или стомаха, лекарят трябва да бъде уведомен.
• Преди изследването е задължително премахването на подвижните зъбни импланти.

Подробностите за процедурата на трансезофагеалната ехокардиография трябва да бъдат проверени предварително с Вашия лекар: възможни са индивидуални препоръки.

Техника на трансезофагеалната ехокардиография

След приключване на всички подготвителни манипулации, лекуващият лекар обяснява и описва подробно как се извършва трансезофагеалната ехокардиография. След получаване на препоръки от лекар и анестезиолог, пациентът премахва очила (лещи), подвижни протези, бижута. Той се поставя от лявата страна, свързва се с електрокардиографа, осигурява се венозен достъп (ако има нужда от прилагане на лекарства).

Специален мундщук се поставя между зъбите на пациента, за да се предотврати случайно увреждане на тръбата на сондата. След това техникът помага на субекта да погълне сондата.

В повечето случаи се използва неинтензивна локална анестезия чрез напояване на устната кухина и задната фарингеална стена (най-често се прилага лидокаинов спрей).

Непосредствената продължителност на манипулацията без подготвителния етап е около 15 минути.

За да се сведе до минимум дискомфортът, пациентът се съветва да остане спокоен, да диша бавно и равномерно, като същевременно отпуска мускулите на врата и раменете.

Когато поставяте сондата, е важно да разберете, че тръбата не се вкарва в дихателната система, а в хранопровода, така че няма да пречи на нормалната дихателна функция. Дишането трябва да се извършва през носа.

По време на целия диагностичен процес специалистът постоянно записва електрокардиография, следи кръвното налягане, сатурацията. Ако се открият съмнителни промени в някои индикатори, манипулациите се прекъсват.

След приключване на процедурата на трансезофагеална ехокардиография, на пациента се предлага почивка за около половин час, след което той може да се прибере у дома (за предпочитане придружен от някой близък).

Трансезофагеалната стрес ехокардиография е комбинация от двуизмерна ехокардиография със стрес тестове. По-специално, възможно е да се използва велоергометрия (вертикална, хоризонтална), тест на бягаща пътека, стимулация с фармакологични средства, електрическа стимулация.

Ако се предполага, че се комбинира с велоергометрия, субектът се съблича до кръста и се кара да седне на симулатора. В същото време се прилагат електроди за отчитане на ЕКГ и се поставя маншет за кръвно налягане. Специалистът определя първоначалното натоварване, като определя и оценява работата на сърцето. Престоят на сензора в хранопровода по това време обикновено не надвишава 8-10 минути. Стрес ехокардиография с трансезофагеална електрическа стимулация може да бъде предписана, ако конвенционалната ехокардиография не е достатъчно информативна или не може да се извърши по някаква причина (напр. затлъстяване).

За разлика от възрастните, при които изследването се извършва амбулаторно с локална упойка, при децата по-често се извършва трансезофагеална ехокардиография под анестезия. Тази процедура изисква хоспитализация на детето.

Противопоказания за процедурата

Преди да предпише трансезофагеална ехокардиография, лекарят задължително проверява дали пациентът има противопоказания за процедурата, като:

• неконтролирана хипертония;
• лезии, кървене в стомаха и/или хранопровода;
• на тумори в хранопровода;
• нарушения на рефлекса на преглъщане;
• перфориращи наранявания на вътрешните органи;
• варици на хранопровода;
• дивертикули на хранопровода.

Процедурата се отказва на пациенти:

• с остри възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт;
• със склонност към повръщане, силен рефлекс на повръщане;
• с определени умствени увреждания.

Както се вижда, някои противопоказания са относителни. В такива случаи изследването на трансезофагеалната ехокардиография не се отменя, а се отлага до премахване на противопоказанието. На отделните пациенти се избира друга диагностична техника според индивидуалните показания.

Усложнения след процедурата

Чувствата след трансезофагеална ехокардиография могат да бъдат малко неприятни: много пациенти имат възпалено или възпалено гърло в продължение на няколко часа, може да се появи гадене.

През деня не се препоръчва на субекта да шофира кола, тъй като употребата на успокоителни и анестетици може да предизвика известна сънливост.

Освен това не може да се изключи възможността за механично увреждане (дразнене) на гърлото и хранопровода. Ето защо процедурата не трябва да се прилага при пациенти с различни заболявания на хранопровода, включително разширени вени.

Субектът винаги трябва да информира лекаря, ако има:

• инфекциозни заболявания;
• алергии към каквото и да било (винаги се посочват алергии към лекарства);
• глаукома;
• респираторни заболявания;
• чернодробно заболяване;
• проблеми с преглъщането.

Задължително се посочва дали лицето е претърпяло преди това хирургични интервенции на храносмилателните органи.

Усложненията са много редки. Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако след трансезофагеална ехокардиография се открият следните симптоми:

• силна или нарастваща болка, проблеми с преглъщането;
• коремна болка, стягане в гърдите;
• повръщане (кафяво, "кафе", кървава маса).

В отделни случаи след трансезофагеални манипулации са фиксирани:

• травматични наранявания на трахеята, фаринкса;
• венозно кървене от хранопровода;
• перфорация на хранопровода;
• преходен тип бактериемия;
• хемодинамични нарушения;
• нарушения на сърдечния ритъм.

Като цяло трансезофагеалната ехокардиография е полуинвазивно изследване с изключително нисък риск от усложнения.

Грижете след процедурата

След манипулации в рамките на трансезофагеалната ехокардиография, пациентите се прибират у дома след кратка почивка (около 30 минути, ако не е използвана обща анестезия).

Храненето е разрешено при възстановяване на рефлекса за преглъщане и след изчезване на изтръпването на гърлото. Храната трябва да е лека, мека или течна, леко топла. Също така се препоръчва да се пие достатъчно количество нормална топла вода.

Разрешени храни:

• каши, пасирани супи;
• пюрирани варени зеленчуци, пастети;
• билкови чайове без захар.

Първите порции храна след диагностицирането не трябва да са големи (до 150-200 g).

След трансезофагеални манипулации не бива да шофирате 24 часа. Препоръчително е да се избягват физически натоварвания, да не се консумират твърди, горещи, кисели и пикантни храни (препоръчва се първото хранене да се "отложи" за 1-2 часа). Забранени са кафе, алкохол, газирани напитки, подправки, мазни храни.

Лекарствата не трябва да се приемат веднага след диагностицирането: ако е необходимо редовно лечение, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Трансезофагеалната ехокардиография предоставя на специалистите много по-достоверна информация от конвенционалната сърдечна ехография, но също така има своите специфики на провеждане и възстановяване.