Трансезофагеална ехокардиография

Трансезофагеалният сърдечен ултразвук, или трансезофагеалната ехокардиография, помага за изследване на сърдечните структури и оценка на сърдечната функция по-подробно, отколкото е възможно със стандартния ултразвук.

Трансезофагеалната ехокардиография се счита за доста информативна диагностична процедура, по време на която трансдюсерът се поставя в областта на хранопровода, което позволява да се приближите максимално до сърцето и да го изследвате безпроблемно. По време на прегледа лекарят получава ясна картина на структурата на органа, включително миокарда и клапната система, идентифицира неоплазми и тромби вътре в сърдечните камери.

Показания за процедурата

Трансезофагеалната ехокардиография има редица предимства пред други подобни техники:

• Трансдюсерът се въвежда в хранопровода, без сериозни препятствия по пътя си, което позволява да се получи по-точна информация, ясна картина, за последващо правилно определяне на състоянието на сърцето;
• Много по-лесно е да се оцени сърдечният апарат при пациенти с вродени аномалии и малформации, както и проблеми с клапната система след протезиране;
• Възможно е лесно и надеждно да се диагностицира образуването на тромби и тумори в областта на сърцето.

Трансезофагеалната ехокардиография се използва в следните ситуации:

• За изясняване на информация, получена по време на рутинен ултразвуков преглед на сърцето - по-специално, когато възникнат въпроси като част от диагнозата;
• При съмнение за малформации от придобит или вроден характер, ендокардит, тумори или кръвни съсиреци, аортни аномалии;
• Да се оцени качеството на функциониране на импланта на сърдечна клапа след протезна имплантация;
• Да се идентифицира източникът на емболия при исхемични или инсултни състояния;
• Да се идентифицират предсърдни съсиреци при пациенти с ритъмни нарушения на предсърдно мъждене за последващо възстановяване на нормалната сърдечна функция.

При деца трансезофагеалната ехокардиография е показана за диагностициране на вродени сърдечни дефекти, за периоперативно изследване, сърдечна катетеризация и следоперативно проследяване.

Трансезофагеалната манипулация се предписва в случаите, когато други техники не могат да се приложат поради акустични препятствия в посоката на ултразвуковия поток. По-специално, смущенията могат да бъдат ребра, мускули, бели дробове, сърдечни импланти. Ако трансдюсерът се постави в хранопровода, тези препятствия вече не са проблем за него, тъй като е в непосредствена близост до езофагеалната тръба, лявото предсърдие и низходящия аортен отдел. В резултат на това, предсърдните и интракамерните тромби, малформации и вегетации се откриват лесно с трансезофагеална ехокардиография, въпреки че този вид изследване е технически по-трудно.

Подготовка

Цялата подготвителна фаза и процедурата на трансезофагеална ехокардиография заедно отнемат приблизително 2 часа.

Акценти на подготовката:

• Ехокардиографията се извършва на гладно. Това означава, че последното хранене трябва да се състои не по-рано от 7-8 часа преди изследването. Пиенето на обикновена питейна вода без газ е разрешено не по-късно от два часа преди процедурата. След това можете да приемате и лекарства, ако са ви предписани от лекар (самостоятелният прием на каквито и да е лекарства е строго противопоказан).
• Трансезофагеалната манипулация обикновено се извършва след предварителна седация в присъствието на анестезиолог.
• Ако се планира обща анестезия, е важно предварително да се погрижите кой ще придружава пациента след процедурата: не се препоръчва шофиране на кола в продължение на един ден след обща анестезия.
• Ако пациентът има алергична реакция към някое от лекарствата или е имал проблеми с хранопровода или/и стомаха, лекарят трябва да бъде уведомен.
• Задължително е да се премахнат подвижните зъбни импланти преди изследването.

Подробностите за процедурата на трансезофагеална ехокардиография трябва да бъдат предварително проверени с Вашия лекар: възможни са индивидуални препоръки.

Техника трансезофагеална ехокардиография

След приключване на всички подготвителни манипулации, лекуващият лекар обяснява и описва подробно как се извършва трансезофагеалната ехокардиография. След получаване на препоръки от лекаря и анестезиолога, пациентът сваля очилата (лещите), подвижните протези, бижутата. Полага се на лявата страна, свързва се с електрокардиографа, осигурява се венозен достъп (ако е необходимо прилагане на лекарства).

Между зъбите на пациента се поставя специален мундщук, за да се предотврати случайно повреждане на тръбата на сондата. След това техникът помага на пациента да глътне сондата.

В повечето случаи се използва неинтензивна локална анестезия чрез промиване на устната кухина и задната фарингеална стена (най-често се прилага лидокаинов спрей).

Непосредствената продължителност на манипулацията без подготвителния етап е около 15 минути.

За да се сведе до минимум дискомфортът, на пациента се препоръчва да остане спокоен, да диша бавно и равномерно, като същевременно отпуска мускулите на врата и раменете.

При поставяне на сондата е важно да се осъзнае, че тръбата не се вкарва в дихателната система, а в хранопровода, така че няма да попречи на нормалната дихателна функция. Дишането трябва да се извършва през носа.

По време на целия диагностичен процес специалистът постоянно записва електрокардиография, следи кръвното налягане, сатурацията. Ако се открият подозрителни промени в някакви показатели, манипулациите се прекъсват.

След завършване на процедурата по трансезофагеална ехокардиография, на пациента се предлага да си почине около половин час, след което може да се прибере у дома (за предпочитане придружен от близък човек).

Трансезофагеалната стрес ехокардиография е комбинация от двуизмерна ехокардиография със стрес тестове. По-специално, възможно е да се използва велоергометрия (вертикална, хоризонтална), тест на бягаща пътека, стимулация с фармакологични агенти, електрическа стимулация.

Ако се предполага комбиниране с велоергометрия, обектът се съблича до кръста и се моли да седне на симулатора. Едновременно с това се поставят електроди за измерване на ЕКГ и се поставя маншет за кръвно налягане. Специалистът задава началното натоварване, като определя и оценява работата на сърцето. Престоят на сензора в хранопровода по това време обикновено не надвишава 8-10 минути. Стрес ехокардиография с трансезофагеална електрическа стимулация може да бъде предписана, ако конвенционалната ехокардиография не е достатъчно информативна или не може да се извърши по някаква причина (напр. затлъстяване).

За разлика от възрастните, при които изследването се извършва в амбулаторна клиника с локална упойка, при децата по-често се извършва трансезофагеална ехокардиография под упойка. Тази процедура изисква хоспитализация на детето.

Противопоказания за процедурата

Преди да предпише трансезофагеална ехокардиография, лекарят непременно проверява дали пациентът има противопоказания за процедурата, като например:

• Неконтролирана хипертония;
• Лезии, кървене в стомаха и/или хранопровода;
• На тумори в хранопровода;
• Нарушения на преглъщащия рефлекс;
• Перфориращи наранявания на вътрешни органи;
• Варици на хранопровода;
• Дивертикули на хранопровода.

Процедурата е отказана на пациенти:

• С остри възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт;
• С тенденция към повръщане, силен рефлекс на повръщане;
• С определени психични увреждания.

Както може да се види, някои противопоказания са относителни. В такива случаи изследването с трансезофагеална ехокардиография не се отменя, а се отлага до отстраняване на противопоказанието. На отделните пациенти се избира друга диагностична техника според индивидуалните показания.

Усложнения след процедурата

Чувствата след трансезофагеална ехокардиография могат да бъдат донякъде неприятни: много пациенти имат болки в гърлото или болки в гърлото в продължение на няколко часа, може да се появи гадене.

През деня не се препоръчва на пациента да шофира, тъй като употребата на успокоителни и анестетици може да предизвика известна сънливост.

Освен това, не може да се изключи възможността за механично увреждане (дразнене) на гърлото и хранопровода. Ето защо процедурата не трябва да се извършва при пациенти с различни заболявания на хранопровода, включително разширени вени.

Пациентът винаги трябва да информира лекаря, ако има някакви:

• Инфекциозни заболявания;
• Алергии към каквото и да е (алергиите към лекарства винаги се посочват);
• Глаукома;
• Респираторни заболявания;
• Заболяване на черния дроб;
• Проблеми с преглъщането.

Задължително е да се посочи дали лицето е претърпяло преди това хирургични интервенции на храносмилателните органи.

Усложненията са много редки. Незабавно трябва да се консултирате с лекар, ако след трансезофагеална ехокардиография се открият следните симптоми:

• Силна или нарастваща болка, затруднено преглъщане;
• Коремна болка, стягане в гърдите;
• Повръщане (кафяво, "кафе", кървава маса).

В изолирани случаи след трансезофагеални манипулации са били фиксирани:

• Травматични наранявания на трахеята, фаринкса;
• Венозно кървене от хранопровода;
• Перфорация на хранопровода;
• Преходен тип бактериемия;
• Хемодинамични нарушения;
• Неизправности в сърдечния ритъм.

Като цяло, трансезофагеалната ехокардиография е полуинвазивно изследване с изключително нисък риск от усложнения.

Грижете след процедурата

След манипулации в рамките на трансезофагеалната ехокардиография, пациентите се прибират вкъщи след кратка почивка (около 30 минути, ако не е използвана обща анестезия).

Храненето е разрешено при условия на възстановяване на преглъщащия рефлекс и след изчезване на изтръпването на гърлото. Храната трябва да е лека, мека или течна, леко топла. Препоръчва се също да се пие достатъчно количество обикновена топла вода.

Разрешени храни:

• Овесена каша, пюрирани супи;
• Пасирани варени зеленчуци, пастети;
• Билкови чайове без захар.

Първите порции храна след поставяне на диагнозата не трябва да са големи (до 150-200 г).

След трансезофагеални манипулации не трябва да шофирате кола в продължение на 24 часа. Препоръчително е да се избягва физическо натоварване, да не се консумира твърда, гореща, кисела и пикантна храна (препоръчително е първото хранене да се „отложи“ за 1-2 часа). Забранени са кафе, алкохол, газирани напитки, подправки, мазни храни.

Лекарствата не трябва да се приемат веднага след поставяне на диагнозата: ако е необходим редовен прием на лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Трансезофагеалната ехокардиография предоставя на специалистите много по-надеждна информация от конвенционалния сърдечен ултразвук, но също така има свои специфики на проводимост и възстановяване.