Хранопроводът на Барет предхожда рака на хранопровода, но не всички пациенти изискват отстраняване на анормални клетки

Новата клинична практика на Американската гастроентерологична асоциация (AGA) за ендоскопска ерадикационна терапия на хранопровода на Барет и асоциирана неоплазия, публикувана в Journal of Gastroenterology, определя актуализирани препоръки за пациенти с Хранопровод на Барет.

Хранопроводът на Барет, предшественик на рак на хранопровода, е състояние, при което клетките в хранопровода се заменят с неканцерогенни анормални клетки. Тези клетки могат да прогресират до състояние, наречено дисплазия, което от своя страна може да стане раково. Дисплазията се счита за нискостепенна или висока степен в зависимост от степента на клетъчните промени.

„Въпреки че ползата е ясна за пациенти с високостепенна дисплазия, ние предлагаме да се обмисли ендоскопска ерадикационна терапия за пациенти с ниска степен на дисплазия след ясно обсъждане на рисковете и ползите от ендоскопската терапия“, каза авторът на насоките д-р Тарек Савас, асистент професор по вътрешна медицина в Югозападния медицински център на Тексаския университет.

„Подходът, ориентиран към пациента, насърчава вземането на споделени решения относно лечението, като се вземат предвид както медицинските доказателства, така и предпочитанията и ценностите на пациента. Наблюдението е разумна опция за пациенти, които отдават по-голяма стойност на вредите и по-малко на несигурните ползи при намаляване на смъртност от рак на хранопровода."

Ендоскопската ерадикационна терапия включва минимално инвазивни процедури като ендоскопска мукозна резекция (EMR) или ендоскопска субмукозна дисекция (ESD), последвани от техники на аблация (изгаряне или замразяване).

Ключови изводи от управлението:

• За пациенти с нискостепенна дисплазия може да е подходящо или отстраняване на клетки, или наблюдение на клетките. Това решение трябва да бъде взето съвместно от лекари и пациенти след обсъждане на рисковете и ползите от лечението.
• За пациенти с високостепенна дисплазия AGA препоръчва ендоскопска терапия за отстраняване на абнормни предракови клетки. Повечето пациенти, подложени на ендоскопска ерадикация, могат безопасно да бъдат лекувани с EMR, което има по-нисък риск от нежелани събития.
• Пациентите, подложени на ESD, може да са изправени пред повишен риск от стриктури и перфорации. AGA препоръчва използването на ESD предимно за лезии, за които се подозира, че ракът нахлува по-дълбоко в стената на хранопровода, или за тези, при които EMR е неуспешен.
• Пациентите с хранопровод на Барет (дисплазия или ранен рак) трябва да бъдат лекувани и проследявани от опитни ендоскописти и патолози с опит в неоплазията на Барет.

„Трябва да проведем дискусии с пациентите в клиниката, преди да се окажат на носилка в отделението за ендоскопия. Пациентите трябва да са напълно наясно с рисковете и ползите както в краткосрочен, така и в дългосрочен план, за да решат кой е най-добрият подход за тях „Това решение често се свежда до лични фактори и ценности“, добави авторът на ръководството д-р Джоел Рубенщайн, директор на Програмата за хранопровода на Барет в Мичиганския университет.

Ръководството предоставя следните общи указания за внедряване:

• Тютюнопушенето и затлъстяването са рискови фактори за аденокарцином на хранопровода, така че съветването на пациентите да спрат да пушат и да отслабнат може да помогне за подобряване на резултатите.
• При пациенти с хранопровод на Барет, контролът на рефлукса трябва да се оптимизира както с лекарства, така и с промени в начина на живот.