Езофагусът на Барет предшества рака на хранопровода, но не при всички пациенти се налага отстраняване на анормалните клетки

Новото „Клинично практическо становище на Американската гастроентерологична асоциация (AGA) относно ендоскопската ерадикационна терапия за хранопровода на Барет и свързаните с него неоплазми“, публикувано в списание „Гастроентерология“, определя актуализирани препоръки за пациенти с хранопровода на Барет.

Езофагът на Барет, предшественик на рак на хранопровода, е състояние, при което клетките в хранопровода се заместват от неканцерогени анормални клетки. Тези клетки могат да прогресират до състояние, наречено дисплазия, което от своя страна може да стане раково. Дисплазията се счита за нискостепенна или високостепенна в зависимост от степента на клетъчните промени.

„Въпреки че ползата е очевидна за пациенти с високостепенна дисплазия, ние предлагаме да се обмисли ендоскопска ерадикационна терапия за пациенти с нискостепенна дисплазия след ясно обсъждане на рисковете и ползите от ендоскопската терапия“, каза авторът на насоките д-р Тарек Савас, доцент по вътрешни болести в Югозападния медицински център на Тексаския университет.

„Подходът, ориентиран към пациента, гарантира споделено вземане на решения за лечение, което отчита както медицинските данни, така и предпочитанията и ценностите на пациента. Наблюдението е разумен вариант за пациенти, които отдават по-висока стойност на вредите и по-ниска стойност на несигурните ползи по отношение на намалена смъртност от рак на хранопровода.“

Ендоскопската ерадикационна терапия включва минимално инвазивни процедури като ендоскопска мукозна резекция (EMR) или ендоскопска субмукозна дисекция (ESD), последвани от техники за аблация (изгаряне или замразяване).

Ключови констатации от ръководството:

• За пациенти с нискостепенна дисплазия може да е подходящо или отстраняване, или клетъчно наблюдение. Това решение трябва да се вземе съвместно от лекарите и пациентите, след обсъждане на рисковете и ползите от лечението.
• За пациенти с високостепенна дисплазия, AGA препоръчва ендоскопска терапия за отстраняване на анормални преканцерозни клетки. Повечето пациенти, подложени на ендоскопска ерадикация, могат да бъдат безопасно лекувани с EMR, което е с по-нисък риск от нежелани реакции.
• Пациентите, подложени на ESD, може да са изправени пред повишен риск от стриктури и перфорации. AGA препоръчва използването на ESD предимно при лезии, за които се подозира, че съдържат рак, който нахлува по-дълбоко в стената на хранопровода, или при тези, при които EMR е бил неуспешен.
• Пациентите с езофагеална болест на Барет (дисплазия или ранен рак) трябва да бъдат лекувани и проследявани от опитни ендоскописти и патолози с опит в неоплазиите на Барет.

„Трябва да проведем разговори с пациентите в клиниката, преди да се озоват на носилка в ендоскопското отделение. Пациентите трябва да са напълно наясно с рисковете и ползите, както краткосрочни, така и дългосрочни, за да вземат решение за най-добрия подход на лечение за тях. Това решение често се свежда до лични фактори и ценности“, добави авторът на насоките д-р Джоел Рубенщайн, директор на програмата за хранопровод на Барет в Мичиганския университет.

Ръководството предоставя следните общи препоръки за прилагане:

• Тютюнопушенето и затлъстяването са рискови фактори за езофагеален аденокарцином, така че консултирането на пациентите да се откажат от тютюнопушенето и да отслабнат може да помогне за подобряване на резултатите.
• При пациенти с езофагеална болест на Барет, контролът на рефлукса трябва да се оптимизира както с медикаменти, така и с промени в начина на живот.