Баретовия хранопровод при деца

Проблемът с хранопровода на Барет привлича вниманието на клиницистите по целия свят в продължение на половин век. Тази тема е проучена достатъчно подробно и е описана не по-малко подробно в "възрастни" литература. Броят на педиатричните публикации, свързани с хранопровода на Барет, е малък. Това се дължи главно съществувала (и съществуващи) гледна точка, че хранопровод на Барет е чисто патология "възрастен" фатална изпълнението на който се провежда далеч отвъд детството. В резултат на това сериозно изследване на тази болест при децата започва само през последните две десетилетия, а първите публикации датират от началото на 80-те.

Не е тайна, че такъв висок интерес към проблема с Баретов хранопровод се дължи основно на високия риск от metaplazirovannom (вярно barretovskom) епител на рак на хранопровода (ПСР), честотата на който е в присъствието на хранопровод на Барет е 40 пъти по-висока от тази в населението. Горното ни позволява правилно да препратим езофагуса на Барет към преканцерозни заболявания.

Случайно ниската честота на аденокарцинома на хранопровода при децата поражда илюзията, че този проблем е прерогатив на терапевтите и хирурзите. В същото време е добре известно, че много придобити "възрастни" болести "идват от детството". В този sayaei търсене на възможни предсрочни маркери на хранопровод на Барет е от особено значение в детството, в ранните етапи на болестта, когато това е възможно, компетентно построен наблюдение диспансер, контрол върху процеса.

Архитектурният аспект

Историята на въпроса датира от 1950 г., когато британски хирург Норман Р. Барет (Норман Р. Барет) публикува известната си творба "Хронична пептична язва на хранопровода и« езофагит », в която той описва пациента комбинация от пептична язва на хранопровода, вродена "къси хранопровода и плъзгаща хиатална херния с развитието на рак на хранопровода стриктури. От този тетрад на признаците "късият" хранопровод е бил исторически най-жизнеспособен; частично заместване на нормален епител на хранопровода плосък neorogovevayuschy колонен епител на стомаха или червата. Този знак бе поставен от последователите на империята в основата на синдрома, кръстен на него.

Хронологията на по-нататъшните събития илюстрира трудния и трънлив път от първоначалната предпоставка на Барет към лечението на Баретовия хранопровод в наше време.

През 1953 г. PRAllison и ASJohnston поясняват, че язвите на хранопровода, разкрити от тях, се формират върху цилиндричния епител и ги наричат "Barrett's ulcers". През 1957 г. NR Barrett преразглежда първоначалната си хипотеза за появата на язви на хранопровода, което позволява придобитият характер на последния (след гастроезофагеален рефлукс). BR Cohen et al. През 1963 г., че публикува резултатите от проучване, в което колонен епител намерено в хранопровода без образуването на язви и за първи път въвежда термина "синдром на Barrett." През 1975 г. AR, Naef etaL доказал висок риск от развитие на аденокарцином на хранопровода в езофагуса на Барет.

Един от първите творби, посветени на хранопровод на Барет при деца, едно проучване е BBDahms и др., Които Намерени хранопровод на Барет в 13% от тези деца, които са получили над ендоскопия езофагит симптоми. Cooper JMetal. През 1987 г. Са описани 11 случая на езофагус на Барет при деца с тежко хистологично и хистохимично потвърждение. По-късно през 1988 г. RBTudor et al. Описва повече от 170 случая на езофагуса на Барет при деца и през 1989 г. JCHoeffel et al. Открит аденокарцином на хранопровода при дете с езофагус на Барет.

През 90-те години на 20-ти век, периодично е публикувана работа по проблема с езофагуса на Барет при децата. Има няколко световни центъра, където се проучва този проблем: Университета на Британска Колумбия (Канада), Университетът Cam Cam Sebastian (Испания), редица университети в САЩ, Великобритания и Северна Ирландия.

В тези публикации, се приема, че хранопровод на Barrett при деца може да бъде или вродени или придобити, но главната роля, както е предложено от повечето автори, принадлежи на кипене - кисела или алкална. Във връзка с това, обаче, не е ясно защо патологично гастроезофагеален рефлукс в някои случаи усложнени от езофагит, а в други, при сравнително мек през целия процес - хранопровод на Барет.

Броят на съвременните еквиваленти на хранопровода на Барет е изненадващ. Достатъчно е да се спомене основната :. Синдром на Barrett, "в долната част на епитела облицована с цилиндричен епител е" епител на Барет метаплазия Барет, специализиран чревна метаплазия endobrahiezofagus др Bet те са далеч от базовата описанието на Барет и включва по същество само едно: присъствие колонен епител на стомаха и / или тънките черва в долната част на хранопровода, че в присъствието на дисплазия може да предразположи към развитието на езофагеален аденокарцином.

По отношение на възрастта на детето, ние смятаме, че е подходящо да се използва терминът "barrettovskaya трансформация" в случаите, когато детето е без видими признаци на "класически" хранопровод на Барет, но вече има откъслечни или "polusegmentarnye" области на метаплазия на хранопровода епител. Имайки твърда енонимна основа, терминът отразява същността на промените, настъпващи в хранопровода, на етапите, предхождащи формирането на истинския хранопровод на Барет. Въпреки това, той не трябва да се използва като диагноза, а е по-скоро предварителна диагностика (преди заболяване) по отношение на езофагуса на Барет.

Епидемиология на хранопровода на Барет

Честотата на езофагуса на Барет обикновено се определя при пациенти със симптоматична гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). При възрастните този показател варира между 8-20% и има значителни географски и демографски колебания.

Например, в САЩ, хранопроводът на Барет се определя при 5-10% от пациентите с ГЕРБ симптоми, а преобладаващо преобладават пациенти с малък сегмент от хранопровода на барета. В Европа, хранопроводът на Barrett се среща при 1-4% от пациентите, подложени на ендоскопско изследване. В Япония тази цифра не надхвърля 0,3-0,6%. Точни данни за африкански държави не разполагат, но ние знаем, че черното население е около 20 пъти по-малко вероятно да страдат от ГЕРБ, хранопровод на Барет и рак на хранопровода, отколкото бяло.

Изключително важно е осигуряването, че истинската честота на хранопровод на Барет е много по-висока, тъй като най-често се използват за диагностика на ГЕРБ ендоскопия е не достатъчна чувствителност в метаплаза за оценка barrettovskoy. Има един вид "айсберг", чиято подводна част е недиагностицираните случаи на хранопровода на Барет.

Има данни за значителни разлики между половете при честотата на езофагуса на Барет: мъжете преобладават в съотношението. Истинската честота на хранопровода на Барет при децата е неизвестна. Наличните и литературните цифри от 7-13% изглеждат преувеличени.

Симптомите на хранопровода на Барет

Езофагусът на Барет няма специфичен модел. Като правило, диагнозата се установява от резултатите от ендоскопския скрининг и хистологичните открития. В същото време повечето деца с хранопровода на Барет представят оплаквания, типични за ГЕРБ: киселини в стомаха, оригване, регургитация, самота, по-рядко дисфагия. Някои деца имат "симптом на влажна възглавница".

Симптомите на хранопровода на Барет

Диагнозата на Барет за езофагит при деца

Един от основните диагностични методи, които помагат за подозрението на хранопровода на Барет, е фиброезофагкуродуктодескопията ( FEGDS ). Този метод ни позволява да дадем визуална оценка на хранопровода и зоната на езофагеалния-стомашен преход и да вземем биопсичен материал за извършване на хистологично и, ако е необходимо, имунохистохимично изследване.

Диагностика на хранопровода на Барет

Лечението на Барет на хранопровода

Програмите за лечение на деца с хранопровода на Барет обикновено съчетават употребата на нелекарствени, медикаментозни и в някои случаи хирургични методи за лечение. Логиката на такива програми се състои в разбирането на най-важната патогенетична роля на гастроезофагеалния рефлукс при такива пациенти. С други думи, основната терапия на хранопровода на Барет и ГЕРБ е практически идентична.

Как се лекува хранопроводът на Барет при деца?

[1]