Медицински експерт на статията
Нови публикации
Рентгеново изследване на хранопровода
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В устната кухина, с помощта на дъвкателни движения на челюстите, зъбите и езика, храната се раздробява и смила, а под въздействието на слюнката се ензимно обработва, омекотява и втечнява. Фаринксът свързва устната и носната кухини с хранопровода и ларинкса. Актът на преглъщане е сложен процес, който включва волева - орална и неволева - фарингеално-езофагеална фази.
По време на преглъщане мекото небце затваря отвора на носната кухина, а епиглотисът затваря входа на ларинкса. В същото време горният езофагеален сфинктер, образуван главно от крикофарингеалния мускул, се отпуска. Хранопроводът е пряко продължение на фаринкса. Неговата функция е да придвижва храната в стомаха. Перисталтичната вълна достига до долния езофагеален сфинктер за 5-6 секунди, който до този момент се отпуска и след това веднага се свива, предотвратявайки връщането на съдържанието в хранопровода (т.нар. регургитация).
Основните методи за изследване на фаринкса и хранопровода са рентгенография (рентгенография на хранопровода), ендоскопия и манометрия. Допълнително значение имат ендосонографията и радионуклидните методи - сцинтиграфия. Рентгеновият метод дава възможност да се оцени морфологията и функцията на всички части на фаринкса и хранопровода и техните взаимоотношения със съседни тъкани и органи. Ендоскопията е изключително важна за ранното откриване на възпалителни и туморни промени в лигавицата и прилагането на редица терапевтични мерки.
Ендосонографията позволява да се определи структурата на стената на хранопровода, което е важно при планиране на лечението на тумор на хранопровода. Манометрията се използва главно, когато радиологично се установи нарушение на езофагеалната функция. Сцинтиграфията улеснява откриването на нарушения на езофагеалната функция, по-специално гастроезофагеален рефлукс.
Нормален хранопровод на рентгенова снимка
При рентгенова снимка на хранопровода на гладно, той представлява тясна тръба със свити стени. Не се вижда на обикновени рентгенови снимки. По време на акта на преглъщане могат да се видят въздушни мехурчета, погълнати с храната, които се движат по хранопровода, но стените на хранопровода все още не осигуряват изображение, така че основата на рентгеновото изследване е изкуствено контрастиране с водна суспензия от бариев сулфат. Дори наблюдението на първата малка порция течна водна суспензия позволява приблизителна оценка на акта на преглъщане, движението на контрастната маса по хранопровода, функцията на езофагеално-стомашния преход и навлизането на барий в стомаха. Приемът от пациента на гъста водна суспензия (паста) от бариев сулфат дава възможност за спокойно изследване на всички сегменти на хранопровода в различни проекции и в различни положения на тялото и, освен флуороскопията, за правене на всички необходими снимки или видеозаписи.
Чужди тела на фаринкса и хранопровода
Всеки пациент, погълнал чуждо тяло, трябва да бъде под медицинско наблюдение, докато то не бъде отстранено или не излезе през естествени пътища. Метални чужди тела и големи кости се откриват чрез флуороскопия, рентгенографии и компютърна томография. Лесно е да се определи техният характер и локализация. Остри предмети (игли, пирони, парчета кост) могат да се забият в долните части на фаринкса и пириформния синус. Ако са с нисък контраст, тогава косвен симптом е деформация на фарингеалния лумен поради оток на меките тъкани. Увеличение на обема на превертебралната тъкан се наблюдава, когато чуждо тяло перфорира стената на цервикалния хранопровод. Сонографията и АТ улесняват откриването на тази лезия (сянка на чуждо тяло, малки въздушни мехурчета в меките тъкани, натрупване на течност в тях).
Нормална рентгенова анатомия на хранопровода
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Рентгенови признаци на заболявания на хранопровода
Показания за рентгенографско изследване (рентгенова снимка) на хранопровода са дисфагия и всякакви неприятни усещания в хранопровода. Изследването се извършва на гладно.
Дивертикули. Дивертикулът е сакуларна издатина на лигавицата и субмукозния слой на хранопроводната стена през процепите на мускулния слой. Повечето дивертикули са разположени в областта на фарингеално-езофагеалния преход, на нивото на аортната дъга и бифуркацията на трахеята, в супрадиафрагмалния сегмент. Фарингеално-езофагеалният (граничен, или Ценкеров) дивертикул се образува между долните влакна на долния констриктор на фаринкса и крикофарингеалния мускул на задната стена на хранопровода на ниво CVIII.
Езофагеална дискинезия. Езофагеалната дискинезия се проявява в хипертония или хипотония, хиперкинезия или хипокинезия, в спазми или недостатъчност на сфинктерите. Всички тези нарушения се разпознават по време на рентгеново изследване под формата на ускорение или забавяне на движението на контрастната маса, поява на спастични стеснения и др. От функционалните нарушения най-често срещана е недостатъчността на долния езофагеален сфинктер с гастроезофагеален рефлукс, т.е. изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода. В резултат на това се развиват възпалителни явления в хранопровода, възниква повърхностен, а след това и дълбок езофагит. Набръчкването на стената на хранопровода допринася за образуването на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.
Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Има два основни вида хернии на езофагеалния отвор: аксиални и параезофагеални.
При аксиална херния интра- и субдиафрагмалните сегменти на хранопровода и част от стомаха са изместени в гръдната кухина, като сърдечният отвор е разположен над диафрагмата. При параезофагеална херния субдиафрагмалният сегмент на хранопровода и сърдечният отвор са разположени в коремната кухина, а част от стомаха излиза през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина до хранопровода.
Езофагит и езофагеални язви.
Остър езофагит се наблюдава след изгаряне на хранопровода. В първите дни се забелязва подуване на лигавицата на хранопровода и изразени нарушения на неговия тонус и мотилитет. Гънките на лигавицата са подути или изобщо не се виждат. След това могат да се открият неравни контури на хранопровода и "петнист" характер на вътрешната му повърхност поради ерозии и плоски язви. В рамките на 1-2 месеца се развива рубцова стеноза, в чиято област липсва перисталтика. Проходимостта на хранопровода зависи от степента на стеноза. При необходимост се извършва балонна дилатация на хранопровода под флуороскопски контрол.
Ахалазия на хранопровода. Ахалазията - липсата на нормално отваряне на сърдечния отвор - е сравнително често наблюдавано патологично състояние. В стадия на заболяването рентгенологът отбелязва конично стесняване на поддиафрагмалния сегмент на хранопровода и забавяне в него на контрастната маса за няколко минути. След това сърдечният отвор внезапно се отваря и барият бързо навлиза в стомаха. За разлика от рака на сърдечния отдел, контурите на поддиафрагмалния сегмент и горната част на стомаха са гладки; в тези участъци се проследяват ясни надлъжни гънки на лигавицата. В случай на продължително забавяне на контрастната маса в хранопровода се използва фармакологичен тест. Приемът на нитроглицерин или интрамускулното инжектиране на 0,1 g ацетилхолин насърчава отварянето на сърдечния отвор.
Тумори на хранопровода. Доброкачествените епителни тумори (папиломи и аденоми) на хранопровода имат вид на полип. Те причиняват дефект на пълнене в сянката на контрастното вещество. Контурите на дефекта са остри, понякога фино вълнообразни, гънките на лигавицата не са разрушени, а обгръщат тумора. Доброкачествените неепителни тумори (лейомиоми, фиброми и др.) растат субмукозно, така че гънките на лигавицата са запазени или сплескани. Туморът образува маргинален дефект на пълнене с гладки очертания.
Дисфагия
Терминът "дисфагия" се отнася до всички видове затруднено преглъщане. Това е синдром, който може да бъде причинен от различни патологични процеси: невромускулни нарушения, възпалителни и туморни лезии на хранопровода, системни заболявания на съединителната тъкан, цикатрични стриктури и др. Основният метод за изследване на пациенти с дисфагия е рентгенографският. Той позволява да се получи представа за морфологията на фаринкса и всички части на хранопровода и да се открие компресия на хранопровода отвън. В неясни ситуации, при отрицателни рентгенографски резултати, а също и ако е необходима биопсия, е показана езофагоскопия. При пациенти с функционални нарушения, установени чрез рентгенографско изследване, може да се наложи езофагеална манометрия (по-специално при ахалазия на хранопровода, склеродермия, дифузен езофагеален спазъм).