Нормална рентгенологична анатомия на хранопровода

На празен стомах хранопроводът е тясна тръба със свити стени. Не се вижда на конвенционалните рентгенографии. По време на акта на преглъщане могат да се видят въздушни мехурчета, погълнати с храната, които се движат по хранопровода, но стените на хранопровода все още не осигуряват изображение, така че основата на рентгенологичното изследване е изкуственото контрастиране с водна суспензия от бариев сулфат. Дори наблюдението на първата малка порция течна водна суспензия позволява груба оценка на акта на преглъщане, движението на контрастната маса по хранопровода, функцията на езофагеално-стомашния преход и навлизането на барий в стомаха. Приемът от пациента на гъста водна суспензия (паста) от бариев сулфат дава възможност за спокойно изследване на всички сегменти на хранопровода в различни проекции и в различни положения на тялото и, освен флуороскопията, за правене на всички необходими снимки или видеозаписи.

Хранопроводът, изпълнен с контрастна маса, причинява интензивна лентовидна сянка на рентгенографиите с диаметър в различни секции от 1 до 3 см. Сянката започва от нивото на CVI, където по задния му контур се забелязва плоска вдлъбнатина, причинена от крикофарингеалния мускул. Това е първото физиологично стесняване на хранопровода (първият езофагеален сфинктер). На нивото на аортната дъга се определя плоска вдлъбнатина по левия контур на езофагеалната сянка (второто физиологично стесняване) и малко по-ниско - плитка вдлъбнатина от левия главен бронх (третото физиологично стесняване). Над диафрагмата, при вдишване, особено в хоризонтално положение, хранопроводът образува крушовидно разширение - езофагеалната ампула.

При вдишване, придвижването на контрастната маса спира на нивото на езофагеалния отвор на диафрагмата; сянката на хранопровода се прекъсва в тази точка. Дължината на интрадиафрагмалния сегмент на хранопровода е 1-1,5 см. Супра-, интра- и субдиафрагмалните сегменти образуват т.нар. езофагогастрален преход или вестибулум. Те се считат за долен езофагеален сфинктер (четвъртото физиологично стесняване). Десният контур на субдиафрагмалния сегмент директно продължава с малката кривина на стомаха, а левият контур образува сърдечна прорез (ъгъл на His) с контура на форникса на стомаха. При здрави хора ъгълът на His винаги е по-малък от 90°.

Контурите на сянката на хранопровода винаги са гладки. Перисталтичните контракции предизвикват вълни, движещи се по контурите (със скорост 2-4 см за 1 сек). След като основната част от контрастната маса премине в стомаха, в междугънковите пространства на хранопровода остава покритие от бариев сулфат. Поради това на изображенията се виждат гънките (обикновено 3-4) на лигавицата. Те имат надлъжна посока, вълнообразни очертания и се променят в момента на преминаване на перисталтичните вълни.

Рентгеновото изследване позволява да се оценят всички фази на езофагеалната активност: неговото отпускане при получаване на контрастно вещество, последващи контракции и накрая фазата на пълен колапс (моторна пауза). Едновременно с това се определя функцията на горния и долния езофагеален сфинктер. Езофагеалната мотилитет може да се изследва и с помощта на динамична сцинтиграфия. За целта пациентът се моли да погълне 10 ml вода, съдържаща колоид, маркиран с 99mTc, с активност 20 MBq. Движението на радиоактивния болус се записва на гама-камера. Обикновено колоидът преминава през хранопровода за по-малко от 15 секунди.

Чужди тела на фаринкса и хранопровода

Всеки пациент, погълнал чуждо тяло, трябва да бъде под медицинско наблюдение, докато то не бъде отстранено или не излезе през естествени пътища. Метални чужди тела и големи кости се откриват чрез флуороскопия, рентгенографии и компютърна томография. Лесно е да се определи техният характер и локализация. Остри предмети (игли, пирони, парчета кост) могат да се забият в долните части на фаринкса и пириформния синус. Ако са с нисък контраст, тогава косвен симптом е деформация на фарингеалния лумен поради оток на меките тъкани. Увеличение на обема на превертебралната тъкан се наблюдава, когато чуждо тяло перфорира стената на цервикалния хранопровод. Сонографията и АТ улесняват откриването на тази лезия (сянка на чуждо тяло, малки въздушни мехурчета в меките тъкани, натрупване на течност в тях).

Ако рентгеновата снимка не разкрие чуждо тяло във фаринкса и хранопровода, се правят изображения на коремните органи, тъй като чуждото тяло може да се е преместило в стомаха или тънките черва. Ако се предположи, че чуждо тяло, невидимо на рентгеновата снимка, все още е в хранопровода, пациентът се моли да изпие пълна чаена лъжичка гъста суспензия от бариев сулфат, а след това две или три глътки вода. Обикновено водата отмива контрастната маса, но ако има чуждо тяло, то частично се задържа върху нея. Особено внимание се обръща на зоните на физиологични стеснения, тъй като повечето чужди тела се забиват там.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]