Рентгенови признаци на заболяване на хранопровода

Показания за рентгеново изследване (рентгенова снимка на хранопровода) на хранопровода са дисфагия и всякакви неприятни усещания в хранопровода. Изследването се извършва на гладно.

Дивертикули. Дивертикулът е сакуларна издатина на лигавицата и субмукозния слой на хранопроводната стена през процепите на мускулния слой. Повечето дивертикули са разположени в областта на фарингеално-езофагеалния преход, на нивото на аортната дъга и бифуркацията на трахеята, в супрадиафрагмалния сегмент. Фарингеално-езофагеалният (граничен, или Ценкеров) дивертикул се образува между долните влакна на долния констриктор на фаринкса и крикофарингеалния мускул на задната стена на хранопровода на ниво CVIII. Това е вроден дивертикул. Други дивертикули обикновено се развиват през живота на човек, особено често в напреднала възраст, под влияние на преминаването (изтласкването) на храната и се наричат пулсионни дивертикули. Под натиска на контрастната маса дивертикулът се увеличава и дава образ под формата на заоблено образувание с гладки контури. Той може да има широк вход или да комуникира с хранопроводната кухина чрез тесен канал (шийка). Гънките на лигавицата не са променени и навлизат в дивертикула през шийката. С изпразването на дивертикула той намалява. Като правило дивертикулите са случайна находка, която няма клинично значение. В редки случаи обаче в тях се развива възпалителен процес (дивертикулит). Описани са случаи на перфорация на езофагеалния дивертикул в медиастинума.

По време на белеговия процес в тъканта около хранопровода могат да възникнат локални деформации на хранопровода, по-специално изпъкналости на стената му. Тези изпъкналости имат удължена или триъгълна форма и нямат шийка. Понякога неправилно се наричат тракционни дивертикули, въпреки че не са истински дивертикули.

Езофагеална дискинезия. Езофагеалната дискинезия се проявява в хипертония или хипотония, хиперкинезия или хипокинезия, в спазми или недостатъчност на сфинктерите. Всички тези нарушения се разпознават по време на рентгеново изследване под формата на ускорение или забавяне на движението на контрастната маса, поява на спастични стеснения и др. От функционалните нарушения най-често срещана е недостатъчността на долния езофагеален сфинктер с гастроезофагеален рефлукс, т.е. изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода. В резултат на това се развиват възпалителни явления в хранопровода, възниква повърхностен, а след това и дълбок езофагит. Набръчкването на стената на хранопровода допринася за образуването на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Най-добрият начин за откриване на гастроезофагеален рефлукс е сцинтиграфията. Пациентът изпива 150 мл вода с маркиран колоид, докато стои прав. След 10-15 минути заема хоризонтално положение. Лекото налягане върху предната коремна стена провокира проявата на рефлукс (за това е удобно да се използва надуваем маншет, като налягането в него се увеличава на всеки 30 секунди). Преминаването дори на малък обем течност от стомаха към хранопровода се документира чрез серия сцинтиграми.

Друго функционално нарушение е нарушаването на вторичните и третични контракции на езофагеалната стена. Засилените вторични контракции се изразяват в спазъм на ретрокардиалния сегмент на хранопровода. Спазъмът се облекчава чрез сублингвален нитроглицерин. Засилените третични контракции причиняват множество нестабилни ретракции по контурите на средните и долните отдели на гръдната част на хранопровода. Понякога хранопроводът наподобява броеница или тирбушон (тирбушонов хранопровод).

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Има два основни вида хернии на езофагеалния отвор: аксиални и параезофагеални.

При аксиална херния интра- и субдиафрагмалните сегменти на хранопровода и част от стомаха са изместени в гръдната кухина, като сърдечният отвор е разположен над диафрагмата. При параезофагеална херния субдиафрагмалният сегмент на хранопровода и сърдечният отвор са разположени в коремната кухина, а част от стомаха излиза през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина до хранопровода.

Големите фиксирани хернии се разпознават лесно чрез рентгеново изследване, тъй като барият запълва частта от стомаха, разположена в задния медиастинум, над диафрагмата. Малките плъзгащи хернии се откриват главно, когато пациентът е в хоризонтално положение по корем. Необходимо е да се прави разлика между снимките на херния и ампула на хранопровода. За разлика от ампулата, хернията няма поддиафрагмален сегмент на хранопровода. Освен това в пролабиралата част се виждат гънки на стомашната лигавица и за разлика от ампулата, тя запазва формата си по време на издишване.

Езофагит и езофагеални язви.

Остър езофагит се наблюдава след изгаряне на хранопровода. В първите дни се забелязва подуване на лигавицата на хранопровода и изразени нарушения на неговия тонус и мотилитет. Гънките на лигавицата са подути или изобщо не се виждат. След това могат да се открият неравни контури на хранопровода и "петнист" характер на вътрешната му повърхност поради ерозии и плоски язви. В рамките на 1-2 месеца се развива рубцова стеноза, в чиято област липсва перисталтика. Проходимостта на хранопровода зависи от степента на стеноза. При необходимост се извършва балонна дилатация на хранопровода под флуороскопски контрол.

Хроничният езофагит най-често се свързва с гастроезофагеален рефлукс. Хранопроводът е умерено разширен, тонусът му е намален. Перисталтиката е отслабена, контурите на хранопровода са леко неравни. Вторичните и третичните му контракции често се увеличават. Участъци от хранопровода, в които гънките на лигавицата са извити и удебелени, се редуват със зони без нагъване, където тя се замества от своеобразна гранулираност и флокулентни натрупвания на контрастна маса. Подобни промени се наблюдават и при вирусни и гъбични лезии на хранопровода.

Контрастното вещество се натрупва в областта на язвата. На това място по контура на хранопровода се появява кръгла или триъгълна издатина - ниша. Ако язвата не може да се доведе до контура, тогава тя дава изображение под формата на закръглено натрупване на контрастно вещество, което не изчезва след една или две глътки вода.

Ахалазия на хранопровода. Ахалазията - липсата на нормално отваряне на сърдечния отвор - е сравнително често наблюдавано патологично състояние. В стадия на заболяването рентгенологът отбелязва конично стесняване на поддиафрагмалния сегмент на хранопровода и забавяне в него на контрастната маса за няколко минути. След това сърдечният отвор внезапно се отваря и барият бързо навлиза в стомаха. За разлика от рака на сърдечния отдел, контурите на поддиафрагмалния сегмент и горната част на стомаха са гладки; в тези участъци се проследяват ясни надлъжни гънки на лигавицата. В случай на продължително забавяне на контрастната маса в хранопровода се използва фармакологичен тест. Приемът на нитроглицерин или интрамускулното инжектиране на 0,1 g ацетилхолин насърчава отварянето на сърдечния отвор.

Във II стадий на заболяването гръдната част на хранопровода е разширена и в нея се натрупва течност. Перисталтиката е отслабена, а гънките на лигавицата са удебелени. Поддиафрагмалният сегмент на хранопровода пред сърдечния отвор е стеснен, често извит във формата на клюн, но при дълбоко дишане и напъване формата му се променя, което не се случва при рак. Барият не постъпва в стомаха в продължение на 2-3 часа или повече. Газовият мехур в стомаха е рязко намален или липсва.

В III стадий - стадий на декомпенсация - хранопроводът е рязко разширен, съдържа течност, а понякога и хранителни остатъци. Това води до разширяване на медиастиналната сянка, в която хранопроводът се вижда още преди вземането на контрастната маса. Барият сякаш потъва в съдържанието на хранопровода. Последният образува завои. В стомаха обикновено липсва въздух. Изпразването на хранопровода се забавя с много часове, а понякога и с няколко дни.

Контролни рентгенографски изследвания се извършват за проверка на ефективността на консервативното или хирургичното лечение, по-специално след налагане на езофагогастрална анастомоза.

Тумори на хранопровода. Доброкачествените епителни тумори (папиломи и аденоми) на хранопровода имат вид на полип. Те причиняват дефект на пълнене в сянката на контрастното вещество. Контурите на дефекта са остри, понякога фино вълнообразни, гънките на лигавицата не са разрушени, а обгръщат тумора. Доброкачествените неепителни тумори (лейомиоми, фиброми и др.) растат субмукозно, така че гънките на лигавицата са запазени или сплескани. Туморът образува маргинален дефект на пълнене с гладки очертания.

Екзофитният рак расте в лумена на органа и причинява дефект на пълнене в сянката на контрастното вещество под формата на кръгло, продълговато или гъбовидно просветление (полипоиден или гъбовиден рак). Ако разпадът настъпи в центъра на тумора, тогава се образува така нареченият рак с форма на чашка. Той прилича на голяма ниша с неравни и повдигнати, като гребен, ръбове. Ендофитният рак инфилтрира стената на хранопровода, причинявайки плосък дефект на пълнене и постепенно стесняване на лумена на хранопровода.

Както екзофитният, така и ендофитният рак разрушават гънките на лигавицата и трансформират стената на хранопровода в плътна, неперисталтична маса. С стесняването на хранопровода движението на бария по него се нарушава. Контурите на стенозиращата област са неравномерни, а над нея се определя супрастенозно разширение на хранопровода.

Поставянето на ултразвуков сензор в хранопровода позволява да се определи дълбочината на туморната инвазия на стената на хранопровода и състоянието на регионалните лимфни възли. Преди операцията е необходимо да се установи дали има инвазия на трахеобронхиалното дърво и аортата. За тази цел се извършва компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР). Проникването на туморна тъкан извън хранопровода води до увеличаване на плътността на медиастиналната тъкан. Лъчевите изследвания задължително се повтарят след предоперативна химио- или лъчетерапия и в следоперативния период.

Дисфагия

Терминът "дисфагия" се отнася до всички видове затруднено преглъщане. Това е синдром, който може да бъде причинен от различни патологични процеси: невромускулни нарушения, възпалителни и туморни лезии на хранопровода, системни заболявания на съединителната тъкан, цикатрични стриктури и др. Основният метод за изследване на пациенти с дисфагия е рентгенографията. Тя позволява да се получи представа за морфологията на фаринкса и всички части на хранопровода и да се открие компресия на хранопровода отвън. В неясни ситуации, при отрицателни рентгенови резултати, както и когато е необходима биопсия, е показана езофагоскопия. При пациенти с функционални нарушения, установени чрез рентгеново изследване, може да се наложи езофагеална манометрия (по-специално при ахалазия на хранопровода, склеродермия, дифузен езофагеален спазъм). Общата схема на цялостно изследване за дисфагия е представена по-долу.