Диафрагмална херния

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (диафрагмална херния) е хронично повтарящо се заболяване на храносмилателната система, свързано с изместване на диафрагмата през езофагеалния отвор в гръдната кухина (задната медиастинум) на коремния хранопровод, кардията, горната част на стомаха и понякога чревните бримки. Това е издатина на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата. Повечето хернии са безсимптомни, но прогресирането на киселинен рефлукс може да предизвика симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Диагнозата се установява чрез флуороскопия с глътка барий. Симптоматично лечение, ако има признаци на ГЕРБ.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Хиатална херния (диафрагмална херния) е много често срещано заболяване. Той се среща при 0,5% от общата възрастна популация, а при 50% от пациентите не предизвиква никакви клинични прояви и следователно не се диагностицира.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини диафрагмална херния

Причината за диафрагмалната херния е неизвестна, но се смята, че може да настъпи хиатална херния поради разтягане на фасциалните връзки между хранопровода и отвора на диафрагмата (отворът на диафрагмата, през който преминава хранопровода). С плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, най-честият вид е излизането на гастроезофагеалното съединение и част от стомаха над диафрагмата. При параезофагеална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, гастроезофагеалното съединение е в нормално положение, но част от стомаха е в съседство с хранопровода. Херниите могат да излязат и през други дефекти на диафрагмата.

Плъзгащата диафрагмална херния е често срещана и случайно диагностицирана по време на рентгеново изследване при повече от 40% от населението. Следователно, връзката на хернията със симптомите е неясна. Въпреки че повечето пациенти с ГЕРБ имат определен процент от хилята херния, по-малко от 50% от пациентите с хиатална херния страдат от ГЕРБ.

Патогенеза

Както знаете, хранопровода преминава през езофагеалния отвор на диафрагмата, преди да влезе в кардиалната област на стомаха. Езофагеалният отвор на диафрагмата и хранопровода са свързани с много тънка мембрана на съединителната тъкан, която херметически отделя коремната кухина от гръдния кош. Налягането в коремната кухина е по-високо, отколкото в гръдния кош, така че при някои допълнителни условия тази мембрана се простира и коремната част на хранопровода с част от сърдечната част на стомаха може да се придвижи в гръдната кухина, образувайки диафрагмална херния.

В развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (диафрагмална херния), три групи фактори играят решаваща роля:

• слабост на структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата;
• повишено абдоминално налягане;
• тракция на хранопровода в дискинезия на храносмилателния тракт и заболявания на хранопровода.

Слабостта на структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата

Слабостта на лигаментния апарат и тъканта на езофагеалния отвор се развива с увеличаване на възрастта на човека поради инволютивни процеси, поради което херния на езофагеалния отвор (диафрагмална херния) се наблюдава главно при пациенти над 60-годишна възраст. В структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата, настъпват дистрофични промени, губят еластичност, атрофират. Същата ситуация може да се случи и при нетренирани, астенизирани хора, както и при лица с вродена слабост на структури на съединителната тъкан (например плоски стъпки, синдром на Марфан и др.).

Поради дистрофичните инволютивни процеси в лигаментния апарат и тъканите на езофагеалния отвор на диафрагмата настъпва значително разширяване и се образуват "херниални врати", през които коремният хранопровод или съседната част на стомаха могат да проникнат в гръдната кухина.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Повишено вътреабдоминално налягане

Повишеното абдоминално налягане играе огромна роля в развитието на диафрагмална херния и в някои случаи може да се счита за непосредствена причина за заболяването. Високото вътрешно абдоминално налягане допринася за слабостта на лигаментния апарат и езофагеалния отвор на диафрагмата и проникването на коремния хранопровод през херния пръстен в гръдната кухина.

Повишен вътреабдоминален натиск се наблюдава с изразено метеоризъм, бременност, неконтролируемо повръщане, тежко и продължително кашлица (с хронични неспецифични белодробни заболявания), асцит, с големи тумори в коремната кухина, със силно и продължително напрежение на мускулите на предната коремна стена, силно затлъстяване.

Сред тези причини постоянната кашлица играе особено важна роля. Известно е, че при 50% от пациентите с хроничен обструктивен бронхит се открива херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Тракция на хранопровода с дискинезия на храносмилателния тракт и заболявания на хранопровода

Дискинезията на храносмилателния тракт, в частност, хранопровода е широко разпространена сред населението. При хипермоторна дискинезия на хранопровода, нейните надлъжни контракции предизвикват придвижване (издърпване) на хранопровода нагоре и по този начин могат да допринесат за развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, особено ако тъканите са слаби. Функционални заболявания на хранопровода (дискинезия) се наблюдават много често при язва на стомаха и 12 дуоденална язва, хроничен холецистит, хроничен панкреатит и други заболявания на храносмилателната система. Възможно е при посочените заболявания често да се наблюдават хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Известни са триадата на Кастен (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, хроничен холецистит, язва на дванадесетопръстника) и триадата на Сайнт (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, хроничен холецистит, дивертикул на дебелото черво).

Тракционният механизъм на образуване на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е важен при такива заболявания на хранопровода като химични и термични язви на хранопровода, язва на пептичен езофагея, рефлуксен езофагит и др. В същото време, в резултат на белези-възпалителния процес и неговата тяга нагоре (“издърпване”) в гръдната кухина).

В процеса на развитие на херния на езофагиалния отвор на диафрагмата се наблюдава последователност на проникване в гръдната кухина на различни части на хранопровода и стомаха - първо на коремния езофаг, след това на кардията и след това на горния стомах. В началните етапи херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се плъзга (временно), т.е. Преход на коремната част на хранопровода в гръдната кухина се появява периодично, като правило, по време на рязко увеличаване на интраабдоминалното налягане. Като правило, изместването на коремния хранопровод в гръдната кухина допринася за развитието на слабост на долния езофагеален сфинктер и следователно на гастроезофагеален рефлукс и рефлуксен езофагит.

Симптоми диафрагмална херния

При повечето пациенти плъзгащата хиатална херния е безсимптомна, но може да се появи болка в гърдите и други признаци на рефлукс. Параизофагеалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата обикновено е безсимптомна, но за разлика от плъзгащата херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, тя може да бъде ограничена и усложнена от задушаване. Скрити или масивни кървене може да усложни всеки тип херния.

В 50% от случаите диафрагмалната херния може да се появи латентно или с много незначителни симптоми и просто се оказва случайно откриване по време на рентгеново или ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха. Много често (при 30-35% от пациентите) на преден план излизат сърдечните аритмии (екстрасистоли, пароксизмална тахикардия) или болка в областта на сърцето (не-коронарна кардиогия), които причиняват диагностични грешки и неуспешно лечение от кардиолог.

Най-характерните клинични симптоми на диафрагмална херния са следните.

[26]

Болката

Най-често болката се локализира в епигастралната област и се разпространява по хранопровода, по-рядко има облъчване на болки в задната и межстолистната област. Понякога има болка от херпес зостер, което води до погрешна диагноза на панкреатит.

При приблизително 15-20% от пациентите болката се локализира в областта на сърцето и се приема за ангина пекторис или дори миокарден инфаркт. Трябва също да се отбележи, че е възможна комбинация от диафрагмална херния и коронарна артериална болест, особено след като диафрагмалната херния се среща по-често в напреднала възраст, която също се характеризира с коронарна артериална болест.

Много важно при диференциалната диагноза на болката, произтичаща от диафрагмална херния, се вземат предвид следните обстоятелства:

• болката най-често се появява след хранене, особено в изобилие, по време на физическо натоварване, вдигане на тежести, кашлица, газове, в хоризонтално положение;
• болката изчезва или намалява след оригване, повръщане, дълбоко дишане, изправяне и алкализиране, вода;
• болките рядко са изключително силни; най-често те са умерени, скучни
• болки по-лоши при огъване напред.

Произходът на болката при диафрагмална херния се дължи на следните основни механизми:

• компресия на нервните и васкуларни завършвания на кардията и фундуса на стомаха в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата, когато те проникват в гръдната кухина;
• киселинно-пептична агресия на стомашно и дуоденално съдържание;
• разтягане на стените на хранопровода с гастроезофагеален рефлукс;
• хипермоторна дискинезия на хранопровода, развитие на кардиоспазъм;
• в някои случаи се развива пилороспазъм.

В случай на добавяне на усложнения, естеството на болката по време на диафрагмалната херния се променя. Например, по време на развитието на солариум болките в епигастриума стават упорити, интензивни, стават изгарящи в природата, усилват се с натиск върху проекционната област на слънчевия сплит, отслабват се в положение на коляното и при огъване напред. След хранене не се наблюдава значителна промяна в болката. С развитието на periviscerita, болките стават тъпи, болки, постоянни, те са локализирани високо в епигастриума и xiphoid процес на гръдната кост.

В нарушение на херния торбичка в хернии пръстен се характеризира с постоянна силна болка зад гръдната кост, понякога изтръпване характер, разпространява и към меЖдулопатъчната региона.

[27], [28], [29]

Кардио недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит

При диафрагмална херния се развива естествено гастроезофагеална рефлуксна болест.

Тази група включва следните симптоми на диафрагмална херния:

• оригване на кисело стомашно съдържание, често с примес на жлъчката, което създава вкус на горчивина в устата. Възможна е изтръгване с въздух. Повдигането настъпва скоро след хранене и често е много ясно изразено. Според В. Х. Василенко и А. Л. Гребенева (1978), тежестта на оригване зависи от вида и диафрагмалната херния. С кардиофондална фиксирана херния, оригването е много ясно изразено. При нефиксирана кардиофондална или фиксирана сърдечна диафрагмална херния, оригването е по-слабо изразено;
• регургитация (регургитация) - се появява след хранене, обикновено в хоризонтално положение, често през нощта ("симптом на мокра възглавница"). Най-често се появява регургитация с храната, която се приема наскоро или с кисело стомашно съдържание. Понякога обемът на повтарящите се маси е доста голям и може да доведе до развитие на аспирационна пневмония. Издърпването е най-характерно за сърдечно-съдова и сърдечна диафрагмална херния. Регургитация поради контракции на хранопровода, която не се предшества от гадене. Понякога изпомпваното съдържание се дъвче и отново се поглъща;
• дисфагия - затруднено преминаване на храна през хранопровода. Дисфагията не е постоянен симптом, може да се появи и изчезне. Характерно за диафрагмалната херния е, че дисфагията се наблюдава най-често при консумация на течна или полутечна храна и се предизвиква от приема на твърде гореща или твърде студена вода, прибързана храна или психотравматични фактори. Твърдата храна преминава през хранопровода малко по-добре (парадоксалната дисфагия на Lichtenstern). Ако дисфагията стане постоянна и загуби своя "парадоксален" характер, трябва да се направи диференциална диагноза с рак на хранопровода и да се подозират усложнения от диафрагмална херния (затваряне на херния, развитие на пептична язва на хранопровода, езофагеална стриктура);
• болка в гърдите при преглъщане на храна - появява се в случая, когато диафрагмалната херния се усложнява от рефлуксен езофагит; като облекчаване на езофагит болка намалява;
• Киселини са един от най-честите симптоми на диафрагмална херния, особено аксиални хернии. Киселини се наблюдават след хранене, в хоризонтално положение и особено често през нощта. При много пациенти киселината е много изразена и може да стане водещ симптом на диафрагмална херния;
• хълцане - може да се появи при 3-4% от пациентите с диафрагмална херния, главно в аксиални хернии. Характерна черта на хълцането е продължителността (няколко часа, а в най-тежките случаи - дори няколко дни) и зависимостта от храненето. Произходът на хълцането се обяснява с дразнене на диафрагмен нерв с херниална торбичка и възпаление на диафрагмата (диафрагматит);
• парене и болка в езика - рядък симптом с диафрагмална херния, може да се дължи на хвърляне на стомашно или дуоденално съдържание в устната кухина, а понякога дори и в ларинкса (вид "пептично изгаряне" на езика и ларинкса). Това явление причинява появата на болка в езика и често дрезгав глас;
• честа комбинация от диафрагмална херния с патологията на дихателните органи - трахеобронхит, обструктивен бронхит, пристъпи на бронхиална астма, аспирационна пневмония (бронхоезофагеален синдром). Сред тези прояви е особено важно аспирирането на стомашното съдържание в дихателните пътища. По правило това се наблюдава през нощта, по време на сън, ако малко преди лягане пациентът пиеше обилно. Налице е пристъп на постоянна кашлица, често е придружена от задушаване и болка зад гръдната кост.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Обективно изследване на пациента

На мястото на стомаха с въздушните мехурчета в гръдната кухина, тя може да бъде открита с перкусионен тимпаничен звук в паравертебралното пространство отляво.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Анемичен синдром

Препоръчително е да се посочи този синдром като най-важен в клиничната картина, тъй като той често излиза на преден план и маскира останалите прояви на диафрагмална херния. Като правило, анемията се свързва с многократно скрити кръвоизливи от долните хранопровода и стомаха, причинени от рефлуксен езофагит, ерозивен гастрит и понякога пептични язви на долния хранопровод. Анемията е недостиг на желязо и се проявява с всичките му характерни симптоми . Най-значимите клинични признаци на желязодефицитна анемия са: слабост, замаяност, потъмняване на очите, бледа кожа и видими лигавици, сидеропения синдром (суха кожа, трофични промени в ноктите, перверзия на вкуса, мирис), ниско съдържание на желязо в кръвта, анизоцитоза, анестетици, ниски еритроцити, анизоцитоза, анестетици., намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки, нискокалорична фигура.

[47], [48]

Форми

Не съществува унифицирана класификация на хиатална херния (диафрагмална херния). Най-подходящи са следните:

[49]

Класификация въз основа на анатомични особености

Различават се следните три опции:

1. Плъзгаща (аксиална, аксиална) херния. Характеризира се с факта, че коремната част на хранопровода, кардията и фундуса на стомаха може свободно да навлезе в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор на диафрагмата и да се върне обратно в коремната кухина (когато позицията на пациента се промени).
2. Параизофагеална херния. В този вариант крайната част на хранопровода и кардията остава под диафрагмата, но част от фундуса на стомаха прониква в гръдната кухина и се намира до гръдния хранопровод (параезофагеален).
3. Смесена херния. При смесена опция на диафрагмална херния се наблюдава комбинация от аксиална и параезофагеална херния.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Класификация в зависимост от обема на проникване на стомаха в гръдната кухина

В основата на тази класификация са радиологичните прояви на заболяването. Има три степени на диафрагмална херния.

• Диафрагмална херния I степен - в гръдната кухина (над диафрагмата) е коремният хранопровод, а кардията - на нивото на диафрагмата, стомаха се повдига и директно в съседство с диафрагмата.
• Диафрагмална херния на II степен - коремната част на хранопровода се намира в гръдната кухина и директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата вече е част от стомаха.
• Диафрагмална херния III степен - над диафрагмата са коремния хранопровод, кардия и част от стомаха (отдолу и тялото, а в тежки случаи дори антрал).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Клинична класификация

А. Вид херния

• фиксирани или нефиксирани (за аксиална и параезофагеална херния);
• аксиално - езофагеален, кардиофондален, субтотален и общ стомашен;
• параезофагеална (фундална, антрална);
• вроден къс хранопровод с "гръден корем" (аномалия на развитието);
• хернии от друг тип (ентерични, оментални и др.).

Б. Усложнения на диафрагмалната херния

1. Рефлуксен езофагит
   1. морфологични характеристики - катарален, ерозивен, язвен
   2. пептична язва на хранопровода
   3. възпалителна цикатрична стеноза и / или скъсяване на хранопровода (придобито скъсяване на хранопровода), степента на тяхната тежест
2. Остри или хронични хеморагични (езофагеално-стомашни) кръвоизливи
3. Ретроградна пролапс на стомашната лигавица в хранопровода
4. Инвагинация на хранопровода в херниалната част
5. Перфорация на хранопровода
6. Рефлексна ангина
7. Нарушаване на херния (с параезофагеална херния)

Б. Предполагаемата причина за диафрагмална херния

Дискинезия на храносмилателния тракт, повишено вътреабдоминално налягане, свързано с възрастта отслабване на структурите на съединителната тъкан и др. Механизмът на хернията: пулсиране, сцепление, смесване.

Ж. Съпътстващи заболявания

D. Тежестта на рефлуксния езофагит

• Лека форма: слаба острота на симптомите, понякога отсъствие (в този случай наличието на езофагит се установява на базата на рентгенови данни на хранопровода, езофагоскопия и таргетна биопсия).
• Средна тежест: симптомите на болестта са ясно изразени, има влошаване на общото благосъстояние и намаляване на работоспособността.
• Тежки: тежки симптоми на езофагит и добавяне на усложнения - предимно пептични структури и цикатрична скъсяване на хранопровода.

[64], [65], [66]

Усложнения и последствия

• Хроничният гастрит и язви на херниялната част на стомаха се развиват с продължителна диафрагмална херния. Симптомите на тези усложнения, разбира се, са маскирани от проявите на самата херния. Накрая, диагнозата се проверява чрез гастроскопия и флуороскопия на хранопровода и стомаха. Известен е синдромът на Кей - херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, гастрит и язва в тази част на стомаха, която се намира в гръдната кухина.
• Кървене и анемия. Тежко стомашно кървене се наблюдава при 12-18%, скрити - в 22-23% от случаите. Причината за кървене са пептични язви, ерозия на хранопровода и стомаха. Хроничната скрита загуба на кръв води до развитие на най-често желязодефицитна анемия. Рядко се развива В _{12 -} дефицитна анемия, дължаща се на атрофия на фундуса на стомаха и прекратяване на производството на гастромукопротеин.
• Най-сериозното усложнение е притискането на херния. Клиничната картина на нарушение на диафрагмалната херния има следните симптоми:
  • тежки болки в елигастриума и лявото хипохондрия (болките леко намаляват в позицията от лявата страна);
  • гадене, повръщане с кръв;
  • задух, цианоза, тахикардия, спад на кръвното налягане;
  • издуване на долната част на гърдите, изоставане при дишане;
  • звук в кутия или тимпанит и рязко отслабване или липса на дишане в долната част на белия дроб върху засегнатата страна; понякога се определя шум от чревна перисталтика;
  • радиографично е възможно да се открие изместване на медиастинума в здравословна посока.

При удушаване на параезофагеалната херния се развива синдром на Борри - тимпаничен звук по време на перкусия на паравертебралното пространство отляво на нивото на гръбначния прешлен, недостиг на въздух, дисфагия и забавен контраст по време на преминаването през хранопровода.

• Рефлуксният езофагит е естествено и често усложнение на диафрагмалната херния.

Останалите усложнения на диафрагмалната херния - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинацията на хранопровода в херния част рядко се наблюдават и се диагностицират чрез флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Диагностика диафрагмална херния

Диагнозата се основава на използването на инструментални методи, методи за клинично изследване на пациента и диференциалната диагноза на това заболяване.

Рентгенова диагностика на диафрагмална херния

Голяма фиксирана диафрагмална херния има следните характерни радиографски признаци:

• преди получаване на контрастна маса в задния медиастинум се определя натрупването на газ, което е заобиколено от тясна ивица от стената на херния;
• след приемане на бариев сулфат се определя пълненето на част от стомаха, попаднала в гръдната кухина;
• местоположението на езофагеалния отвор на диафрагмата образува "прорези" по контурите на стомаха.

Малка аксиална диафрагмална херния се открива главно в хоризонтално положение на пациента на корема. Неговите основни симптоми са:

• висока локализация на горния езофагеален сфинктер (мястото на преминаване на тръбната част на хранопровода в неговата ампула);
• разположението на кардията над езофагеалния отвор на диафрагмата, наличието на няколко сложни гънки на стомашната лигавица в епипизалната формация (езофагиалните гънки са по-тесни и броят им е по-малък);
• запълване на аксиалната херния с езофагеален контраст.

Параизофагеалната диафрагмална херния има следните характеристики:

• хранопровода е добре запълнен с контрастна маса, след което контрастът преминава през херния и достига кардията, която се намира на или под нивото на езофагеалния отвор;
• бариева суспензия от стомаха влиза в херния (част от стомаха), т.е. От коремната кухина до гръдния кош, ясно се вижда във вертикалната и особено - в хоризонталната позиция на пациента;
• при нарушение на фундусната параезофагеална херния, газовият мехур в медиастинума рязко се увеличава, на неговия фон се появява хоризонтално ниво на течното съдържание на хернията.

[74], [75], [76], [77]

FEGDS

Когато езофагоскопията се определя от неуспеха на кардията, ясно се вижда херниевата кухина, признак на диафрагмална херния също е намаляване на разстоянието от предните резци до кардията (по-малко от 39-41 cm).

Слизестата мембрана на хранопровода, обикновено възпалена, може да бъде ерозирана, пептична язва.

[78], [79], [80], [81]

Езофагеална изследване подвижността

Аксиална диафрагмална херния, характеризираща се с разширяване на долната зона на високо налягане над диафрагмата; зоната на по-ниско налягане е изместена проксимално на езофагеалния отвор на диафрагмата. Локализацията на езофагеалния отвор на диафрагмата се установява чрез феномена на респираторна вълна, т.е. Чрез промяна на посоката на върховете на респираторните зъби от положителна към отрицателна (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Сърдечно-съдови и субтотални стомашни хернии с голям размер имат две зони с повишено налягане: първият е, когато балонът преминава през езофагеалния отвор на диафрагмата; вторият съответства на местоположението на долния езофагеален сфинктер, който е изместен проксимално.

[82], [83]

Диференциална диагноза

Диафрагмалната херния се диференцира с всички заболявания на храносмилателната система, проявяващи се с болка в епигастриума и зад гръдната кост, киселини, оригване, повръщане, дисфагия. Така диафрагмалната херния трябва да се различава от хроничен гастрит, пептична язва, хроничен панкреатит, заболявания на дебелото черво, възпалителни заболявания на жлъчните пътища. В същото време е необходимо внимателно да се анализират симптомите на тези заболявания (представени в съответните глави) и да се произведат FGDS и стомашна флуороскопия, които почти винаги ни позволяват да диагностицираме или изключваме диафрагмална херния.

Понякога диафрагмалната херния е необходима за диференциране с релаксация или парализа на диафрагмата (болест на Petit). Когато диафрагмата се отпуска, съпротивлението му намалява и коремните органи се изместват в гръдната кухина, но за разлика от диафрагмалната херния, те се намират не по-горе, а под диафрагмата.

Релаксацията на диафрагмата е вродена и придобита, дясна и лява, частична и пълна. При диафрагмална херния обикновено е необходимо да се диференцира релаксацията на левия купол на диафрагмата. В същото време стомаха и дебелото черво (ъгъл на слезката, понякога част от напречното дебело черво) се движат нагоре, а стомахът се деформира значително, огъва се и прилича на каскаден стомах.

Основните симптоми на релаксация на левия купол на диафрагмата са следните:

• чувство на тежест в епигастриума след хранене;
• дисфагия;
• оригване;
• гадене, понякога повръщане;
• киселини в стомаха;
• сърцебиене и задух;
• суха кашлица;
• Рентгеновото изследване определя постоянното увеличаване на нивото на левия купол на диафрагмата. При дишане левият купол на диафрагмата изпълнява и двете нормални движения (спускане по вдъхновение, издига се при издишване) и парадоксални движения (издига на вдъхновение, спуска се при издишване), но амплитудата на движенията е ограничена;
• отбелязва се потъмняване на долното поле на левия бял дроб и изместване на сянката на сърцето вдясно;
• Газовият мехур на стомаха и гъвкавостта на слезката на дебелото черво, макар и изместени в гръдната кухина, се намират под диафрагмата.

Много често диафрагмалната херния се диференцира с исхемична болест на сърцето (при болки в гърдите, сърдечни аритмии). Отличителните признаци, характерни за CHD (за разлика от диафрагмалната херния), са появата на болка в разгара на физическия или психо-емоционален стрес, честото облъчване на болка в лявата ръка, лявата скапула, исхемичните промени на ЕКГ. За ретростернална болка, причинена от диафрагмална херния, характеризираща се с външен вид в хоризонтално положение, облекчаване на болката в изправено положение и след приемане на алкали, наличие на тежка киселина, която се появява след хранене, липса на исхемични промени на ЕКГ. Не трябва да се забравя обаче, че е възможно комбиниране на ИБС и диафрагмална херния и че диафрагмалната херния може да предизвика обостряне на ИБС.

[84], [85],

Лечение диафрагмална херния

Асимптоматично протичаща плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (диафрагмална херния) не изисква специфична терапия. Пациенти с едновременна ГЕРБ се нуждаят от лечение. Параезофагеалната херния на хранопровода изисква хирургично лечение поради риск от нарушение.