Рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника

Лъчевите и ендоскопските изследвания са в основата на цялостната диагностика на стомашните заболявания. Сред лъчевите методи рентгенографията е от първостепенно значение. Планът на рентгеновото изследване (рентгенова снимка) на стомаха и дванадесетопръстника зависи от анамнестични данни и клинична картина на заболяването.

При спешна диагностика, т.е. при остри състояния, пациентът се подлага на рентгеново изследване на гръдния кош и коремните органи във вертикално и хоризонтално положение. Изкуственото контрастиране на храносмилателния тракт се извършва само при специални показания.

Подготовка за рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника

Скрининговите изследвания на стомаха по време на медицински преглед се извършват на специални рентгенови диагностични апарати - гастрофлуорографи - под контрола на рентгеново-телевизионно сканиране. Изследването се провежда на гладно. 20-30 минути преди него пациентът поставя 2-3 таблетки Aeron под езика, за да отпусне стомаха. Като контрастно вещество се използва специално приготвена високо концентрирана суспензия от бариев сулфат, а за разтягане на стомаха - фанулирано газообразуващо лекарство. Рентгеновата фотография се извършва в няколко стандартни проекции, като пациентът е във вертикално и хоризонтално положение. Получените изображения се наричат "гастрофлуорограми". Размерът им, за разлика от конвенционалните рентгенови филми, е малък - 10x10 или 11x11 см, броят им е 8-12. Ако в изображенията се открият патологични промени, пациентът обикновено се насочва за фиброгастроскопия. Провеждането на скринингови масови рентгенови изследвания е оправдано в онези географски райони, където честотата на рак на стомаха е висока.

Подготовка за рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника

Нормален стомах и дванадесетопръстник

Преди вземането на контрастната маса, в стомаха има малко количество въздух. Когато тялото е във вертикално положение, газовият мехур се намира в областта на свода. Останалата част от стомаха е ръб с дебели и максимално затворени стени.

Контрастната маса, погълната от пациента, във вертикално положение на тялото, постепенно преминава от хранопровода в стомаха и се спуска от кардиалния отвор в тялото, синуса и антралния отдел. Още след първите малки поглъщания на барий се появяват гънки на стомашната лигавица - появява се релеф на вътрешната повърхност на органа. Този нагънат релеф не е постоянен и отразява физиологичното състояние на стомаха.

Нормална рентгенова анатомия на стомаха и дванадесетопръстника

Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника

Показанията за рентгенологично изследване на стомаха са много широки поради високата разпространеност на „стомашни“ оплаквания (диспептични симптоми, коремна болка, загуба на апетит и др.). Рентгенологичното изследване се извършва при съмнение за пептична язва, тумор, при пациенти с ахилия и анемия, както и при стомашни полипи, които по някаква причина не са отстранени.

Хроничен гастрит. При разпознаването на гастрит основна роля се отдава на клиничния преглед на пациента в комбинация с ендоскопия и гастробиопсия. Само чрез хистологично изследване на парче от стомашната лигавица може да се определи формата и разпространението на процеса, както и дълбочината на лезията. В същото време, при атрофичен гастрит, рентгеновото изследване е еквивалентно по ефективност и надеждност на фиброгастроскопията и е на второ място след биопсичната микроскопия.

Язви на стомаха и дванадесетопръстника. Рентгенографията играе важна роля в разпознаването на язви и техните усложнения.

При извършване на рентгеново изследване на пациенти със стомашна и дуоденална язва, рентгенологът е изправен пред три основни задачи. Първата е да оцени морфологичното състояние на стомаха и дванадесетопръстника, предимно за откриване на язвения дефект и определяне на неговото положение, форма, размер, контур и състоянието на околната лигавица. Втората задача е да изследва функцията на стомаха и дванадесетопръстника: да открие косвени признаци на язвена болест, да установи стадия на заболяването (обостряне, ремисия) и да оцени ефективността на консервативната терапия. Третата задача е да разпознае усложненията на язвената болест.

Рак на стомаха. Първоначално туморът е остров от ракова тъкан в лигавицата, но по-късно са възможни различни пътища на растеж на тумора, които предопределят рентгенографските признаци на малък рак. Ако преобладават некрозата и язвата на тумора, тогава централната му част потъва в сравнение с околната лигавица - т.нар. дълбок рак. В този случай двойното контрастиране разкрива ниша с неправилна форма с неравни контури, около която няма ареоли. Гънките на лигавицата се сближават към язвата, като леко се разширяват пред нишата и губят очертанията си тук.

Доброкачествени тумори на стомаха. Рентгенографската картина зависи от вида на тумора, стадия на неговото развитие и модела на растеж. Доброкачествените тумори с епителен характер (папиломи, аденоми, вилозни полипи) произхождат от лигавицата и изпъкват в лумена на стомаха. Първоначално сред ареолите се открива неструктурирана заоблена област, която може да се види само с двоен контраст на стомаха. След това се определя локално разширение на една от гънките. Тя постепенно се увеличава, приемайки формата на заоблен или леко удължен дефект. Гънките на лигавицата заобикалят този дефект и не се инфилтрират.

Следоперативни заболявания на стомаха. Рентгеновото изследване е необходимо за навременно откриване на ранни следоперативни усложнения - пневмония, плеврит, ателектаза, абсцеси в коремната кухина, включително субфренични абсцеси. Газосъдържащите абсцеси се разпознават сравнително лесно: на изображения и по време на трансилуминация е възможно да се открие кухина, съдържаща газ и течност. Ако няма газ, тогава може да се подозира субфреничен абсцес по редица косвени признаци. Той причинява високо положение и обездвижване на съответната половина на диафрагмата, нейното удебеляване, неравномерност на контурите. Появяват се "симпатичен" излив в ребро-френичния синус и огнища на инфилтрация в основата на белия дроб. Сонографията и компютърната томография се използват успешно при диагностицирането на субфренични абсцеси, тъй като при тези изследвания ясно се очертават натрупвания на гной. Възпалителният инфилтрат в коремната кухина създава ехо-хетерогенен образ: няма области, свободни от ехо сигнали. Абсцесът се характеризира с наличието на зона, лишена от такива сигнали, но около нея се появява по-плътен ръб - показване на инфилтративния вал и пиогенната мембрана.

Рентгенови признаци на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника