Рентгенови признаци на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника

Индикациите за рентгеновите лъчи от изследването на стомаха са много широки поради високото разпространение на "стомашни" оплаквания (диспептични явления, коремна болка, липса на апетит и т.н.). Рентгеново изследване се извършва в съмнение за язвена болест, тумор, при пациенти с Акиле и анемия, както и с стомашни полипи, които по някаква причина не са отстранени.

Хроничен гастрит

При разпознаването на гастрит главната роля се възлага на клиничния преглед на пациента в комбинация с ендоскопия и гастробиопсия. Само чрез хистологично изследване на част от стомашната лигавица може да се установи формата и разпространението на процеса и дълбочината на лезията. Въпреки това, при атрофичен гастрит рентгеновото изследване на ефикасността и надеждността е еквивалентно на фиброгастроскопия и второ само на микроскопията на биопсичната проба.

Рентгеновата диагностика се основава на комбинация от рентгенографски признаци и тяхното сравнение с набор от клинични и лабораторни данни. Комбинирана оценка на глоба и сгънати облекчение и функция на стомаха е задължително.

Определянето на състоянието на арелите е от първостепенно значение. Обикновено има фин гранулиран вид глобус. Ареолите имат редовна, предимно овална форма, са ясно очертани, ограничени от плитки тесни канали, диаметърът им варира от 1 до 3 мм. Хроничният гастрит се характеризира с нодуларни и особено груби нодуларни видове деликатен релеф. В нодуларния тип ареолата с неправилна, закръглена форма с размери от 3 до 5 мм се ограничава до тесни, но дълбоки жлебове. Грубият нодуларен тип се отличава с големи (повече от 5 мм) ареали с неправилна полигонална форма. Браздите между тях са разширени и не винаги рязко диференцирани.

Промените в сгънатия релеф са много по-малко специфични. При пациенти с хроничен гастрит се забелязва уплътняване на гънките. Когато се опипват, тяхната форма се променя незначително. Гънките са изправени или, напротив, силно нагънати, малки ерозии и поли-подобни формации могат да се появяват на гърдите им. В същото време се забелязват функционални нарушения. По време на обострянето на заболяването в стомаха на празен стомах се съдържа течност, тонът се увеличава, перисталтиката се задълбочава, спазмът на антромата може да се наблюдава. По време на периода на ремисия, тонусът на стомаха се понижава, перисталтиката се отслабва.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Стомашна язва и дуоденална язва

Радиографията играе важна роля за разпознаването на язвите и усложненията им.

При рентгеново изследване на пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника пред рентгенолога има три основни задачи. Първата е оценката на морфологичното състояние на стомаха и дванадесетопръстника, най-вече откриването на улцерозен дефект и определянето на неговото положение, форма, размер, форма и състояние на заобикалящата му лигавица. Втората задача е да се изследва функцията на стомаха и дванадесетопръстника: откриване на косвени признаци на язвена болест, на етапа на установяване на заболяването (обостряне ремисия) и оценяването на работата на консервативната терапия. Третата задача е да разпознаете усложненията на пептичната язва.

Морфологичните промени в пептичната язва са причинени както от самата язва, така и от придружаващия я гастродуоденит. Симптомите на гастрит са описани по-горе. Директният симптом на язва е ниша. Този термин обозначава сянката на контрастната маса, която запълни кратера на язвата. Silhouette язви може да се види в профил (като ниша наречен контур) или цялото лице на фона на мукозни гънки (в тези случаи посочва на вдлъбнатината на релеф, или релефна ниша). Контурната ниша е полукръг или заострен край по контура на сянката на стомаха или на крушката на дванадесетопръстника. Размерът на нишата като цяло отразява размера на язвата. Малките ниши са неразличими при флуороскопията. За откриването им са необходими целеви рентгенови снимки на стомаха и луковиците.

При двойно контрастиране на стомаха е възможно да се разпознае малка повърхностна улцерация - ерозия. Те са по-често локализирани в предната и предпилоричната области на стомаха и имат формата на закръглени или овални просветления с точков централен клъстер с контрастна маса.

Язва може да бъде малка - диаметър 0,3 cm, със среден размер - до 2 см големи - 2-4 см и гигантски -. 4 cm форма вдлъбнатина е кръгла, овална, прорез подобни, линейни, посочи, неправилен. Контурите на малките язви обикновено са равни и ясни. Контурите на големи язви станат нередовни поради развитието на гранулационна тъкан, слузни натрупвания на кръвни съсиреци. В долната част на малка вдлъбнатина вижда вдлъбнатина съответния инфилтрация и оток на лигавицата в краищата на язвата.

Релефната ниша има вилка със стабилна кръгла или овална конгестия на контрастираща маса върху вътрешната повърхност на стомаха или крушката. Този клъстер е заобиколен от лек структурен ръб - зоната на оток на лигавицата. При хронична язва, релефната ниша може да има неправилна форма с неравномерни очертания. Понякога има сходство (конвергенция) на гънките на лигавицата с улцерозен дефект.

В резултат на цикатризация на язвата на нивото на нишата се открива ректификация и известно съкращаване на контура на стомаха или крушката. Понякога рубинът достига до значителна степен и след това се определят брутните деформации на съответната част от стомаха или луковицата, което понякога поема странна форма. Оголването на язвата в канала или в основата на крушката може да доведе до стеноза на пилорната или дуоденалната стеноза. Поради нарушението на евакуацията на съдържанието на стомаха се разтяга. В него се открива контрастиращ празен стомах.

Има редица непреки симптоматични рентгенови заболявания. Всеки от тях отделно не дава основание за установяване на диагнозата на язва, но като цяло тяхното значение е почти равно на откриването на директен симптом - ниша. В допълнение, наличието на индиректни признаци кара рогентологът да търси улцерозен дефект със специално внимание, като извършва серия от целеви рентгенови снимки. Индикация за нарушена секреторна функция на стомаха е наличието в него на течност на празен стомах. Този симптом е най-показателен за язви на крушката на дванадесетопръстника. При вертикалното положение на тялото течността образува хоризонтално ниво на фона на газовия мехур в стомаха. Важен индиректен симптом е регионален спазъм. В стомаха и лука обикновено се появява на нивото на язвата, но от другата страна. Тук контурът е начертан с равномерни очертания. В стомаха тя прилича на формата на върха на пръста, откъдето идва и името на този симптом - "симптом на посочващия пръст". С язвата на крушката в периода на екзацербация, по правило, има спазъм на пилора. И накрая, при язви, има симптом на локална хиперкинезия, изразена в ускорено движение на контрастен агент в областта на язвата. Този симптом се обяснява с повишената раздразнителност и двигателната активност на стената в областта на улцерацията. Друг непряк симптом е свързан с него - симптом на болезнено и коремно локално напрежение в палпацията на областта, съответстващо на местоположението на язвата.

В етапа на обостряне на пептичната язва се наблюдава увеличаване на нишата и разширяване на заобикалящия възпалителен вал. По време на периода на ремисия нишата се намалява до изчезването й (след 2-6 седмици), нормализират се функциите на стомаха и дванадесетопръстника. Важно е да се подчертае, че изчезването на ниша не означава лек, ако симптомите на нарушение на функцията продължават. Само премахването на функционалните нарушения гарантира лек или поне продължителна ремисия.

При пептична язва и хроничен гастрит често се наблюдава дванадесетопръстника. За да го открие, пациентът е подложен на динамична сцинтиграфия. За тази цел той се инжектира интравенозно с RFP 99mTc-бутил-IDA или сродно съединение с активност от 100 MBq. След получаване на сцинтиграмата изображения на жлъчния мехур (тези лекарства се открояват с жлъчка) на пациента се дава тлъста закуска (например 50 г масло). При следващите сцинтиграфия е възможно да се наблюдава изпразването на пикочния мехур от радиоактивната жлъчка. Когато пилорът е неадекватен, той се появява в кухината на стомаха и в гастроезофагеалния рефлукс - дори в хранопровода.

Изкуствената ниша може отдалечено да прилича на дивертикула на стомаха - вид аномалия на развитие под формата на сакуларна издатина на стената на храносмилателния канал. При 3/4 случая дивертикулумът на стомаха се намира на задната стена близо до езофагеалното-стомашно съединение, т.е. Близо до сърдечния отвор. За разлика от язви, дивертикулума има редовно закръглена форма, гладки сводести контури, често добре оформени врат. Сгъванията на мукозата около нея не се променят, някои от тях навлизат през шийката на матката в дивертикула. Особено често има дивертикула в низходящите и долните хоризонтални части на дванадесетопръстника. Рентгеновите признаци са едни и същи, само при развитието на дивертикулит контурите на изпъкналостта стават неравномерни, лигавицата около - едематична, палпацията - болезнена.

Радиационните методи играят важна роля при диагностицирането на усложненията на пептичната язва. На първо място, това се отнася до перфорация на стомашна или дуоденална язва. Основният признак на перфорация е наличието на свободен газ в коремната кухина. Пациентът се изследва в позицията, в която е докаран в рентгеновата зала. Газът, проникващ в коремната кухина през отвора за перфорация, заема най-високите части в него. При вертикалното положение на тялото газът се натрупва под диафрагмата, като позицията от лявата страна - в десния страничен канал, с позицията на гърба - под предната коремна стена. На рентгеновите образци газът предизвиква ясно видимо избелване. Когато промените позицията на тялото, тя се движи в коремната кухина, защо се нарича свободна. Газ може също да бъде открит чрез ултразвук.

Проникването на язви в околните тъкани и органи показва два признака: големите размери на нишата и нейното фиксиране. При проникващите язви често има трислойно съдържание: газ, течност и контрастно вещество.

Ако подозрението за остра кървене от язва обикновено се прибягва до спешна ендоскопия. Въпреки това, ценни данни могат да бъдат получени чрез рентгеново изследване, което се провежда за предпочитане ако fibrogastroduodenoscopy не е възможно или не е показано. След спиране на кървенето или дори по време на текущия кървене може да се проведе флуороскопия и рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника с бариев сулфат, но хоризонтално положение на пациента и без компресия на предната коремна стена.

В резултат на цикатризация на язва на пилора може да се развие стеноза на изходния стомах. Според рогентологичните данни се определя степента на нейната тежест (компенсирана, подкомпенсирана или декомпенсирана).

Рак на стомаха

Първоначално туморът е остров на туморна тъкан в лигавицата, но в бъдеще са възможни различни начини на растеж на тумора, които предопределят радиографските признаци на малък рак. Ако некрозата и улцерацията на тумора преобладават, тогава централната му част спада в сравнение с обкръжаващата мукоза - така нареченият напреднал рак. В този случай, когато двойно контрастира, е определена ниша с неправилна форма с неравномерни контури, около която няма ареоли. Сгъвките на лигавицата се сливат до улцерации, леко разширяващи се пред нишата и губят очертанията си тук.

В друг вид на туморния растеж се простира основно в частта на мукозата и субмукозата - повърхностни или ploskoinfiltriruyuschy рак нараства endophyte. Той определя модифицирана част облекчение в които не зърното, но за разлика от дълбочината на рак не са маркирани и язва на лигавицата гънки конвергенция към центъра на тумора. Вместо това се наблюдават неравномерно разпределени удебеления с неравномерно разпръснати купчини контрастна маса. Контурът на стомаха става неравен, изправен. Перисталтиката в района на инфилтрация отсъства.

В повечето случаи туморът расте под формата на възел или плака, постепенно все повече се вкарва в кухината на стомаха - "възвишен" (екзофичен) рак. В началния етап рентгенова схемата е малко по-различна от тази на ендофитни тумор, но тогава е маркиран неравномерно контур вдлъбнатина сянка стомаха, не участва в подвижността. Освен това се образува дефект на край или централен пълнеж във форма, съответстваща на тумора, който се простира в лумена на органа. При ракообразни, подобни на плаки, той остава плосък, като ракът на полипи (гъби) има неправилна закръглена форма с вълнообразни очертания.

Трябва да се подчертае, че в повечето случаи, използвайки лъчетерапия, е невъзможно да се разграничи ранният рак от пептичната язва и полипа, което изисква ендоскопия. Рентгеновото изследване обаче е много важно като метод за избор на пациенти за ендоскопия.

С по-нататъшното развитие на тумора са възможни различни рентгенови снимки, които може би никога не се копират един друг. Възможно е обаче да се преувеличи няколко форми на такъв "развит рак". Големият екзофизичен тумор дава голям дефект на пълнене в сянката, изпълнена с контрастираща маса на стомаха. Контурите на дефекта са неравномерни, но ясно се очертават от заобикалящата ги лигавица, чиито гънки в дефектната област са унищожени, перисталтиката не се проследява.

В друга "маска" се появява инфилтративен рак на язвите. Когато се изразява не толкова дефектът на пълненето, колкото разрушаването и инфилтрацията на лигавицата. Вместо нормални гънки се определя така нареченият злокачествен релеф: безформените натрупвания на барий между възглавниците и неструктурните участъци. Разбира се, контурите на сянката на стомаха в лезията са неравномерни и перисталтиката отсъства.

Доста типична е рентгенографската картина на табелката (подобна на чаша) рак, т.е. Тумори с повдигнати ръбове и дезинтегрираща централна част. На радиографиите се дефинира кръг или овален дефект на пълнене, в центъра на който се образува голяма ниша - клъстер от барий под формата на петно с неравномерни контури. Характерна особеност на подобен на чинийка рак е сравнително ясното ограничаване на краищата на тумора от заобикалящата лигавица.

Дифузният фибропластичен рак води до стесняване на лумена на стомаха. В зоната на повреда тя се превръща в тясна твърда тръба с неравномерни контури. Когато стомаха се издуха с въздух, деформираното отделение не се изправя. На границата на стеснената част с невинни секции можете да забележите малки контури върху контурите на сянката на стомаха. Гънките на лигавицата в областта на тумора се уплътняват, стават неподвижни и след това изчезват.

Стомашно-чревен тумор също може да бъде открит с компютърна томография и ултразвук. При онограмите се разграничават области на сгъстяване на стомашната стена, което позволява да се определи обемът на туморната лезия. Освен това, според сонограма е възможно да се определи честотата на инфилтрат околните тъкани и да се открие туморни метастази в лимфните възли на коремната кухина и ретроперитонеална пространство, черния дроб и други коремните органи. Особено визуално ултразвук признаци тумор на стомаха и поникване на стомашната стена определя от ендоскопски стомашен сонография. Когато CT също е добре визуализирано стената на стомаха, което ни позволява да идентифицираме нейното удебеляване и наличието на тумор в него. Въпреки това, най-ранните форми на рак на стомаха и при ултразвуковата диагностика, и при КТ са трудни за откриване. В тези случаи водеща роля играе гастроскопията, допълнена с множествена множествена биопсия.

[11], [12], [13],

Доброкачествени тумори на стомаха

Рентгеновата снимка зависи от вида на тумора, етапа на неговото развитие и естеството на растежа. Доброкачествени тумори с епителиална природа (папиломи, аденоми, вили полипи) идват от лигавицата и отиват в лумена на стомаха. Първоначално сред ареолата се открива неструктурирана, закръглена част, която може да се види само когато стомахът е двойно-контрастен. След това определете локалното разширение на една от гънките. Постепенно се увеличава, като се получава закръглен или леко продълговатият дефект. Сгъвките на лигавицата се заобикалят от този дефект и не се инфилтрират.

Контурите на дефекта са равни, понякога вълнообразни. Контрастната маса се задържа в малки депресии на повърхността на тумора, създавайки деликатен клетъчен модел. Перисталтиката не се нарушава, ако няма злокачествена дегенерация на полипа.

Изглеждат доста неепителни доброкачествени тумори (лейомиоми, фиброми, невриноми и т.н.). Те се развиват основно в субмукозния или мускулния слой и проникват в кухината на стомаха. Мукозната мембрана над тумора се разтяга, така че гънките се сплескват или се разстилат. Перисталсията обикновено се запазва. Туморът може също да причини заоблен или овален дефект с равномерни контури.

[14], [15]

Следоперативни заболявания на стомаха

Рентгеново изследване е необходимо за навременно откриване на ранните следоперативни усложнения - пневмония, плеврит, ателектаза, абсцеси в коремната кухина, включително subdiaphragmatic абсцеси. Газообразните абсцеси са сравнително лесно разпознати: на снимките и по време на изследването е възможно да се открие кухина, съдържаща газ и течност. Ако няма газ, може да се подозира субдиадиафрагментен абсцес за редица непреки симптоми. То причинява висока позиция и имобилизация на съответната половина на диафрагмата, нейното удебеляване, неравномерни контури. Съществува "симпатичен" излив в костния-диафрагментен синус и огнища на инфилтрация в основата на белия дроб. При диагностицирането на субдиадиафрагматични абсцеси се използва успешно сонография и компютърна томография, тъй като в тези проучвания ясно се появяват натрупвания на гной. Възпалителният инфилтрат в коремната кухина дава ехо-нехомогенно изображение: няма зони, които нямат ехо. Абсолютът се характеризира с наличието на зона, лишена от такива сигнали, но около нея се появява по-плътен ръб - изобразяване на инфилтриращия вал и пиогенната обвивка.

Сред късните следоперативни усложнения е необходимо да споменем два синдрома: синдром на дергичната контур и дъмпинг синдром. Първият от тях е показан радиографски контрастен маса въвеждане на стомаха през естомп на анастомоза Получената в цикъл. Последният е уголемен, лигавицата в него е опетнен, палпирането му е болезнено. Особено показателно е продължителното задържане на барий във водещата верига. За дъмпинг синдром се характеризира със значително ускоряване на изпразването на стомаха, на пъна и бързото разпространение на барий тънките черва цикли.

В 1-2 години след хирургическата интервенция на стомаха може да възникне анастомоза на пептична язва. Той определя рентгеновия симптом на ниша, като язвата обикновено е голяма и е заобиколена от възпалителен вал. Неговото палпиране е болезнено. Поради съпътстващия спазъм има разпадане на функциите на анастомозата със забавяне на съдържанието в стомашните бучки.