Нормална рентгенова анатомия на стомаха и дванадесетопръстника

Преди вземането на контрастната маса, в стомаха има малко количество въздух. Когато тялото е във вертикално положение, газовият мехур се намира в областта на свода. Останалата част от стомаха е ръб с дебели и максимално затворени стени.

Контрастната маса, погълната от пациента, във вертикално положение на тялото, постепенно преминава от хранопровода в стомаха и се спуска от кардиалния отвор в тялото, синуса и антралния отдел. Още след първите малки поглъщания на барий се появяват гънки на стомашната лигавица - появява се релеф на вътрешната повърхност на органа. Този нагънат релеф не е постоянен и отразява физиологичното състояние на стомаха.

В областта на свода се наблюдават различни варианти на протичане на гънките; обикновено тук се комбинират дълги и дъгообразни гънки с напречни и коси. В тялото на стомаха се определят 3-4 надлъжни, леко извити гънки. В изходната част на стомаха преобладават косите и надлъжните гънки. Те се сливат към пилора, продължават в неговия канал и в луковицата на дванадесетопръстника. Започвайки обаче от горния завой на дванадесетопръстника, релефът на лигавицата се променя рязко: появяват се напречни и коси къси гънки. Едва в момента на преминаване на перисталтичната вълна те приемат надлъжна посока.

С напълването на стомаха с въздух, формата и дебелината на гънките се променят и в крайна сметка те изчезват. Изображенията показват уникален клетъчен модел - фин релеф на вътрешната повърхност на стомаха. Той е образуван от овални и заоблени издигания с размер 2-3 мм - ареоли или стомашни полета. Финият релеф се различава от нагънатия релеф по своята постоянство.

След като цялата контрастна маса е взета, стомахът, когато тялото е във вертикално положение, приема формата на кука. Той има следните основни отдели: свод, тяло, синус, антрална част и пилор. Зоната около сърдечния отвор се нарича сърдечна част (има супра- и субкардиални отдели). Зоната по малката кривина, където тялото на стомаха преминава в изхода си, се нарича ъгъл на стомаха. Малка част от антралната част пред пилора - с дължина 2-3 см - се нарича препилорна (препилорна) част. Пилорният канал е видим само когато през него преминава барий.

Дванадесетопръстникът е разделен на горна, низходяща и хоризонтална (долна) част и три извивки: горна, долна и дуодено-йеюнум. В горната част на червото се намира ампула или, в рентгенологична терминология, булбуш. В булбуша има два джоба - медиален и латерален. В низходящата част на червото може да се идентифицира овално издигане - голяма папила - мястото, където общият жлъчен канал и панкреатичният канал (Вирзунгов канал) се вливат в червото. Понякога Вирзунговият канал се влива в червото самостоятелно. В такива случаи, рентгенологично, понякога е възможно да се открие второ овално издигане - малката папила на дванадесетопръстника.

Мускулната активност на стомаха се проявява чрез неговите контракции и релаксации, които могат да бъдат записани в серия от изображения, както и перисталтични вълни, които следват от кардията до пилора на интервали от приблизително 20 s. Общата продължителност на преминаването на вълната по това разстояние е приблизително 20 s; 200 ml водна бариева суспензия напускат стомаха в рамките на 1>/2-3 часа. Храната остава в стомаха много по-дълго.

По-точни данни за евакуацията на съдържимо от стомаха могат да се получат чрез динамична сцинтиграфия. На гладно на пациента се предлага закуска с общо тегло 500 г. Стандартният ѝ състав е: 10% грис каша, чай със захар, парче стар бял хляб. В тази закуска се въвежда 99mTc колоид с активност 10-20 MBq. Сцинтиграфията започва веднага след края на храненето (във вертикално положение) и се повтаря с предварително избрана честота в продължение на 90 минути. След това се извършва компютърен анализ на серия от стомашни сцинтиграми, нанася се получената крива, според която се определя периодът на полуизпразване на стомаха от стандартна закуска. При здрави хора продължителността ѝ е средно 45 минути.

Стомашната лигавица е способна да извлича 99mTc-пертехнетат от кръвта и да го натрупва. След интравенозното му приложение, на сцинтиграмите се появява „гореща зона“, съответстваща на местоположението на стомаха. Това свойство се използва за идентифициране на области с ектопична стомашна лигавица. Най-често островчетата ѝ се намират в хранопровода (т.нар. езофагус на Берет) или в дивертикула на илеума (дивертикул на Мекел), разположен в дисталния му отдел. В хранопровода тази патология може да бъде усложнена от възпаление и развитие на пептична язва, а в дивертикула на Мекел - от дивертикулит и кървене (тези усложнения са по-чести при деца през първите 2 години от живота). За идентифициране на ектопична лигавица, 10 MBq 99mTc-пертехнетат се инжектира във вената на пациента. Когато е локализиран в дивертикула на Мекел, сцинтиграмата може да покаже област с натрупване на RFP в дясната илиачна област.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]