Диафрагма

Апертура (Диафрагмите, см phrenicus) - мускулно-мускулно-сухожилна подвижна преграда между гръдната и коремната кухина. Диафрагмата има куполна форма, поради позицията на вътрешните органи и разликата в налягането в гръдната и коремна кухини. Изпъкналата страна на диафрагмата е насочена в гръдната кухина, вдлъбнато, в коремната кухина. Диафрагмата е основният дихателен мускул и най-важният орган на коремната преса. Мускулни връзки са разположени около периферията на отвора, сухожилие или мускул започват да костната част на долните ребра или ребро хрущяла околната долния отвор на гръдния кош, на задната повърхност на лумбалните прешлени и гръдната кост. Приближавайки се до върха, към средата на диафрагмата, мускулните снопове преминават към центъра на сухожилието (център тенейнеум). Съответно, в началото се прави разлика между лумбалните, крайни и стернални части на диафрагмата. Лумбалните мускулна обединява част (парс lumbalis) започва отвор на предната повърхност на лумбалните прешлени, образуване на дясната и лявата крака (CRU dextrum et CRU от snistrum), както и медиално на дъгообразна и напречни връзки. Междинен дъгообразна сухожилие (МИГ. Arcuatum mediale) опъната над псоасния мускул между страничната повърхност 1 на лумбалните прешлени и на върха на напречната процеса на лумбалния прешлен II. Страничната дъгообразна сухожилие (МИГ. Arcuatum Laterale) се простира напречно на предната част на талията квадратен myishe и свързва върха 11 на напречната процеса на лумбалния прешлен XII ребро.

Десният крак на лумбалната част на диафрагмата се развива по-силно и започва от предната повърхност на телата на лумбалните прешлени I-IV. Левият крак произхожда от първите три лумбални прешлени. Десният и левият крака на диафрагмата са преплетени в предните надлъжни връзки на гръбначния стълб. Нагоре, мускулните връзки на тези крака се пресичат пред тялото на лумбалния прешлен, ограничавайки отвора на аортата (hiatus aorticus). Чрез този отвор преминават аортата и гръдния (лимфния) канал. Краищата на отвора на аортата на диафрагмата са ограничени от връзки от влакнести влакна - това е средната дъгообразна връзка (лиганд Arcuatum medianum). С свиването на мускулните връзки на краката на диафрагмата този лигамент защитава аортата от компресия. Нагоре и наляво от отвора на аортата, мускулните връзки на десния и левия крака на диафрагмата отново се кръстосват, а след това отново се отклоняват, образувайки езофагеалния формен (hidtus esophageus). Чрез този отвор хранопроводът, заедно с нервите на вагуса, преминава от гръдната кухина до коремната кухина. Между мускулни връзки на дясната и лявата краката на диафрагмата са подходящи симпатична багажника, голям и малък спланхниковата нерв и несдвоен Виена (вдясно) и hemiazygos Виена (вляво).

От всяка страна между ребрата и лумбалните части на частта на диафрагмата има триъгълна форма, лишена от мускулни влакна - така наречените lumbocostal триъгълник. Тук коремната кухина се отделя от гръдната кухина само чрез тънки пластини на интраабдоминалната и интрахоракалната фасция и серозните мембрани (перитонеума и плеврата). В този триъгълник могат да се образуват диафрагменна херния.

Предната част (pars costalis) на диафрагмата започва на вътрешната повърхност на шест или седем долни ребра с отделни мускулни връзки, които се зацепват между зъбите на напречния коремен мускул.

Стерната част (pars sternalis) на диафрагмата е най-тясната и най-слабата, започва на задната повърхност на гръдната кост.

Между гръдната кост и ребрата части на диафрагмата са също триъгълни участъци - sterno-крайбрежната триъгълници , където, както е отбелязано, гръдни фасция, и коремната кухина се отделят един от друг само в интраторакална и интраперитонеално фасция и залепващи (плеврата и перитонеума). Там също може да се формира диафрагмална херния.

Сухожилието има отвор централен отвор отдясно на долната куха вена (форамен venae cavae), чрез което този Виена се простира от корема на гърдата.

Функция на диафрагмата: когато диафрагмата се свие, куполът й се сплеска, което води до увеличаване на гръдната кухина и намаляване на вентралната кухина. При едновременно свиване с коремните мускули, диафрагмата помага за увеличаване на вътреболничния натиск.

Инервацията на диафрагмата: диафрагмен нерв (CIII-CV).

Доставяне на кръвта в диафрагмата: горна и долна диафрагмална артерия, задните интеркостални артерии (по-ниски).

[1], [2], [3], [4]

Диафрагмени заболявания

Увреждане на диафрагмата може да настъпи с проникващи рани на гръдния кош и корема и при затворена травма, главно по време на транспортиране или катастрофа (падане от височина). На фона на тази щета диафрагма контузия не винаги се определя клинично, но във всички случаи на лезии на гърдата и коремната диафрагма трябва да се провери на задължителна основа, и ние трябва да помним, че в 90-95% от случаите затворен нараняване повреден левия купол.

Най-честата патология на диафрагмата е херния. Локализация разграничи купола на херния на диафрагмата и хранопровода откриването. Изключително рядко херния празнина симпатичен багажника, долната куха вена, междуребрените нерви дупки, но те не дават клиника и често служат като операционната божи дар. По произход хернията е разделена на вродена и придобита, с пропуснато разкъсване. Клиничните прояви зависят от размера на хернии пръстен и тъкани, възникващи през тях в гръдната кухина. В малки размери и само на пролапс жлеза клиничните прояви на херния не може да бъде. Най-остро постъпете заклещена херния на купола на диафрагмата (хиатална херния никога не е нарушил): внезапна поява на остра болка в епигастриума и гръдния кош, дори може да бъде болезнено удар, сърцебиене, задух, повръщане, язви, когато нарушението - признаци на чревна непроходимост.

Плъзгащият херния диафрагмата купол, често от травматично произход, но може да бъде оформен и изостаналост на диафрагмата с локализация на клетъчната-лумбален триъгълник обикновено наляво (Bogdaleka херния), последвано от две синдроми: стомашно-чревни и сърдечно-респираторна или комбинация от тях. Синдром GI се проявява от болка в епигастриума и хипохондрия {често в ляво), гърдите, се предава - във врата, ръката, под плешка, измършавяване, повръщане, понякога с кръв, парадоксално дисфагия (преминава свободно твърда храна, azhidkaya забавено последвано от повръщане ). Когато пролапс на стомаха в гръдната кухина може да бъде стомаха кървене. Сърдечната синдром проявява цианоза, диспнея, сърцебиене, които са амплифицирани след хранене, упражнения, в позицията на наклона. Физически преглед на гръдния кош може да бъде променят ударни звук {tympanitis или тъпота), отслабването или липса на дишане в по-ниските дялове, може да се открие чревни шумове и др.

Диафрагмална отваряне херния придружени с болка и парене в епигастриума и ретростернална, киселини в стомаха, оригване въздух, регургитация, дисфагия понякога. Симптомът е по-лош след хранене, в хоризонтално положение, на торса на багажника. Синдром на Sen може да се образува: комбинация от херния на хранопровода, холелитиаза и дивертикулит на дебелото черво. Рядко може да настъпи отпускане отвор: вродена хипоплазия причинени от мускулите и придобити, които се образуват при възпалителни процеси в диафрагмата, диафрагмен увреждане на нерв. Придружен от болка в епигастриума и хипохондрия, задух, пристъпи на сърцебиене, чувство на тежест след хранене, оригване, гадене, запек, слабост. Пациентите с често срещана рецидивираща пневмония имат по-ниски lobes.

Проучване пакет трябва да включва: рентгенови лъчи на белите дробове и корема, съгласно показанията провежда изследване с разлика в стомаха и червата бариев брашно и пневмоперитонеум (внимателно, с готови за пробиване на плевралната кухина или Thoracentesis), лапароскопия или торакоскопия с изкуствен пневмоторакс, FGS. Целта на изследването е да се установи не само патологията на диафрагмата, но също така да се направи диференциална диагноза с тумори на хранопровода, тумори и кисти в черния дроб, далака.

Тактики: лечението се извършва незабавно, изследването е сложно, така че пациентът трябва да бъде приет в гръдния департамент, по-рядко до отделението за коремна хирургия.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]