Плеврален емпием

Възпалителната лезия на плевралните листове или плевралният емпием е патология, която е съпроводена с образуването на гноен ексудат.

Нека разгледаме причините, патогенезата, признаците на заболяването и усложненията, основните методи за диагностика и лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини плеврален емпием

Заболяването е усложнение на заболявания като: пневмония, увреждане на плеврата и белите дробове, абсцес, гангрена, преход на възпаление от съседни и отдалечени възпалителни огнища.

Много често разстройството се причинява от образуването на серозен ексудат в плевралната кухина, който постепенно приема формата на гной. Това води до интоксикация на организма и влошава протичането на заболяването.

Различни респираторни заболявания причиняват редица патологични последици, чиято диагностика и лечение са значително сложни. Причините за плеврален емпием се разделят на три групи, нека ги разгледаме:

1. Основно
   • Посттравматични – рани на гръдния кош, травма, торакоабдоминални наранявания.
   • Следоперативна – патология със/без бронхиална фистула.
2. Вторично
   • Заболявания на гръдните органи – пневмония, гангрена и белодробен абсцес, кисти, спонтанен пневмоторакс, рак на белия дроб, вторично нагнояване.
   • Заболявания на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина – перитонит, холецистит, апендицит, улцерозни лезии на дванадесетопръстника и стомаха, абсцеси.
   • Метастатичният пиоторакс е гноен процес с всякаква локализация, усложнен от инфекция и сепсис (флегмон, остеомиелит).
3. Криптогенни емпиеми с неясна етиология.

Заболяването е свързано с разпространението на нагнояване от съседни тъкани и органи (бели дробове, гръдна стена, перикард). Това се случва при заболявания като:

• Перикардит.
• Пренасяне на инфекция с лимфа и кръв от други огнища на възпаление (тонзилит, сепсис).
• Абсцес на черния дроб.
• Остеомиелит на ребрата и гръбначния стълб.
• Холецистит.
• Панкреатит.
• Перикардит.
• Медиастинит.
• Пневмоторакс.
• Травми, рани, усложнения след операции.
• Пневмония, гангрена и белодробен абсцес, туберкулоза и други инфекциозни заболявания на дихателната система.

Основният фактор за развитието на заболяването е намаляването на защитните свойства на имунната система, попадането на кръв или въздух в плевралната кухина и микробната флора (гнойни коки, туберкулозни бацили, бацили). Острата форма може да възникне поради микробна инфекция и нагнояване на излив по време на възпалителни процеси в белите дробове.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Всяко заболяване има механизъм на развитие, който е съпроводен с определени симптоми. Патогенезата на пиоторакса е свързана с първично възпалително заболяване. При първичната форма на заболяването възпалението е в плевралната кухина, а при вторичната форма е усложнение на друг възпалително-гноен процес.

• Първичният емпием възниква поради нарушаване на бариерната функция на плевралните листове и навлизане на вредна микрофлора. Като правило това се случва при открити травми на гръдния кош или след белодробна операция. Първичната хирургична помощ играе важна роля в развитието на патологията. Ако се окаже в първите часове на заболяването, пиоторакс се среща при 25% от пациентите.
• Вторичната форма в 80% от случаите е следствие от хронични и остри гнойни белодробни лезии, пневмония. Първоначално пневмонията може да се появи едновременно с гноен плеврит. Друг вариант на развитие на заболяването е разпространението на възпалителния процес към плеврата от тъканите на съседни органи и гръдната стена. В редки случаи разстройството се провокира от гнойни и възпалителни заболявания на коремните органи. Вредните микроорганизми проникват от коремната кухина в плеврата през лимфните съдове или хематогенно.

В този случай патогенезата на острата форма на гнойна плеврална лезия е доста сложна и се определя от намаляване на имунобиологичната реактивност на организма при проникване на вредни микроорганизми. В този случай промените могат да се увеличават постепенно с развитието на плеврит (фибринозен, фибринозно-гноен, ексудативен) или остро. Тежката форма на гнойна интоксикация причинява дисфункция на ендокринните органи, което има патологичен ефект върху функционирането на целия организъм.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми плеврален емпием

Симптомите на разстройството постепенно се увеличават, а ексудатът се натрупва, механично притискайки белите дробове и сърцето. Това води до изместване на органите в обратна посока и причинява дихателна и сърдечна дисфункция. Без навременно и правилно лечение гнойното съдържимо пробива през бронхите и кожата, причинявайки външни и бронхиални фистули.

Клиничната картина на заболяването зависи от неговия вид и причина. Нека разгледаме симптомите на плеврален емпием, използвайки примера на остри и хронични форми.

Остро възпаление:

• Кашлица с отделяне на храчки с неприятна миризма.
• Болка в гърдите, която се облекчава от спокойно дишане и се усилва от дълбоко вдишване.
• Цианоза – по кожата на устните и ръцете се появява синкав оттенък, което показва липса на кислород.
• Задух и бързо влошаване на общото състояние.

Хроничен емпием:

• Субфебрилна телесна температура.
• Кашлица с отделяне на гнойни храчки.
• Болка в гърдите с неясен характер.
• Деформация на гръдния кош.

Първи признаци

В ранен етап всички форми на гноен процес в плеврата имат сходни симптоми. Първите признаци са кашлица с храчки, задух и болезнени усещания в гърдите, треска и интоксикация.

В началния етап част от ексудата, натрупан в гръдната кухина, се абсорбира и по стените на плеврата остава само фибрин. По-късно лимфните процепи се запушват с фибрин и се компресират от получения оток. В този момент абсорбцията на ексудат от плевралната кухина спира.

Тоест, първият и основен признак на заболяването е натрупването на ексудат, подуване и компресия на органи. Това води до изместване на медиастиналните органи и рязко нарушаване на функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи. При острата форма на пиоторакс възпалението прогресира патологично, увеличавайки интоксикацията на организма. На този фон се развива дисфункция на жизненоважни органи и системи.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Остър плеврален емпием

Възпалителен процес в плеврата, който продължава не повече от един месец, е съпроводен с натрупване на гной и симптоми на септична интоксикация - това е остър емпием. Заболяването е тясно свързано с други лезии на бронхопулмоналната система (гангрена и белодробен абсцес, пневмония, бронхиектазия). Пиотораксът има широк микробен спектър, плевралното увреждане може да бъде както първично, така и вторично.

Симптоми на остър плеврален емпием:

• Болка в гърдите, която се усилва при вдишване, кашляне и промяна на позицията на тялото.
• Задух в покой.
• Посиняване на устните, ушните миди и ръцете.
• Повишена телесна температура.
• Тахикардия над 90 удара в минута.

Лечението трябва да бъде комплексно. В ранните етапи на терапията е необходимо да се отстрани плеврата, за да се изправи белият дроб и да се обтурират фистулите. Ако емпиемът е широко разпространен, съдържанието се отстранява чрез торакоцентеза и след това се дренира. Най-ефективният метод за саниране се счита за редовно промиване на плевралната кухина с антисептичен разтвор с широкоспектърни антибиотици и протеолитични ензими.

В случай на прогресиращ емпием, различни патологични усложнения и неефективен дренаж се извършва хирургично лечение. На пациентите се показва широка торакотомия и отворена санация, след което гръдната кухина се дренира и зашива.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Хроничен плеврален емпием

Дългосрочното натрупване на гной в гръдната кухина показва застойна възпалителна фаза, която изисква медицинска намеса. Хроничният емпием на плеврата продължава повече от два месеца, характеризира се с проникване на инфекциозен агент в плевралната кухина и е усложнение на острата форма. Основните причини за заболяването са грешки, допуснати при лечението на острия пиоторакс, и други характеристики на заболяването.

Симптоми:

• Субфебрилна температура.
• Кашлица с отделяне на гнойни храчки.
• Деформация на гръдния кош от засегнатата страна поради стесняване на междуребрените пространства.

Хроничното възпаление води до образуването на дебели белезникови сраствания, които запазват гнойната кухина и поддържат белия дроб в колабирано състояние. Постепенната резорбция на ексудат е съпроводена с отлагане на фибринови нишки върху плевралните листове, което води до тяхното слепване и облитерация.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Форми

Пиотораксът може да бъде двустранен или едностранен, но последната форма е по-често срещана.

Тъй като има много форми и видове възпалителни промени в плеврата, е разработена специална класификация. Плевралният емпием се разделя по етиология, характер на усложненията и разпространение.

По етиология:

• Инфекциозни – пневмококови, стрептококови, стафилококови.
• Специфични – актиномикоза, туберкулоза, сифилит.

По продължителност:

• Остър - до два месеца.
• Хроничен – повече от два месеца.

По разпространение:

• Капсулирано (ограничено) – възпаление само на едната стена на плевралната кухина.
  • Диафрагмален.
  • Медиастинален.
  • Апикално.
  • Ребро.
  • Интерлобарен.
• Широко разпространено – патологичният процес е засегнал две или повече стени на плеврата.
• Тотално - засегната е цялата плеврална кухина.

По естеството на ексудата:

• Гноен.
• Серозен.
• Серозно-фиброзен.

По тежест на курса:

• Бели дробове.
• Умерена тежест.
• Тежък.

Заболяванията могат да бъдат класифицирани в зависимост от причината и естеството на възпалителния процес и редица други признаци, характерни за заболяването.

Според Международната класификация на болестите, 10-та редакция, емпиемът на плеврата е включен в категория J00-J99 заболявания на дихателната система.

Нека разгледаме по-подробно кода на ICD 10:

J85-J86 Гнойни и некротични състояния на долните дихателни пътища

• J86 Пиоторакс
  • Емпием на плеврата
  • Разрушаване на белите дробове (бактериално)
• J86.0 Пиоторакс с фистула
• J86.9 Пиоторакс без фистула
  • Пиопневмоторакс

Тъй като пиотораксът е вторично заболяване, за поставяне на окончателна диагноза се използва спомагателен код за първичната лезия.

Видове хроничен пиоторакс:

1. Ограничено
   • Апикален - в областта на върха на белия дроб
   • Базален - върху диафрагмалната повърхност
   • Медиастинален - обърнат към медиастинума
   • Париетални - засягат страничната повърхност на органа
2. Неограничен
   • Малък
   • Общо
   • Междинна сума

В зависимост от вида на заболяването, възрастта на пациента и други индивидуални характеристики на тялото му се избира лечение. Терапията е насочена към възстановяване на нормалното функциониране на дихателните органи.

Капсулиран плеврален емпием

Ограничената форма на гнойно-възпалителен процес се характеризира с локализация в определена част на плевралната кухина, заобиколена от плеврални сраствания. Капсулираният емпием на плеврата може да бъде многокамерен и еднокамерен (апикален, интерлобарен, базален, париетален).

Като правило, този тип има туберкулозна етимология, следователно се разпада в страничната част на плеврата или супрадиафрагмално. Капсулираният пиоторакс е ексудативен, като изливът е ограничен от сраствания между плевралните листове. Патологията включва прехода на остро възпаление в хронично и е съпроводена със симптоми като:

• Рязко намаляване на защитните свойства на имунната система.
• Дегенеративни промени в структурата на съединителните тъкани и масивни сраствания.
• Силна кашлица с отделяне на храчки.
• Болка в гърдите.

За диагностика се извършва ултразвуково изследване за откриване на натрупана течност и рентгенова снимка. За да се определи причината за заболяването, се извършва плеврална пункция. Лечението се провежда в болнична обстановка и включва строг режим на легло. За терапия се предписват кортикостероидни хормони, различни физиотерапевтични процедури и специална диета.

[ 33 ]

Усложнения и последствия

Неконтролираното прогресиране на всяко заболяване води до сериозни усложнения. Последиците от гнойния процес в плеврата имат патологичен ефект върху състоянието на целия организъм. Фаталният изход е около 30% от всички случаи и зависи от формата на заболяването и неговата основна причина.

Много често гнойният плеврит приема хронична форма, която се характеризира с продължително протичане и болезнени симптоми. Пробивът на гной през гръдната стена навън или в белите дробове води до образуването на фистула, която свързва плевралната кухина с белите дробове или външната среда. Но най-опасната последица е сепсисът, т.е. проникването на инфекция в кръвоносната система и образуването на гнойно-възпалителни огнища в различни органи.

Независимо от формата си, пиотораксът води до редица сериозни последици. Усложненията се проявяват от страна на всички органи и системи. Но най-често това са бронхоплеврални фистули, полиорганна недостатъчност, бронхиектазии, септикопиемия. Заболяването може да доведе до перфорация на белия дроб и натрупване на гной в меките тъкани на гръдната стена.

Тъй като гнойният ексудат не се разтваря самостоятелно, гнойта може да пробие през белите дробове в бронхите или през гръдния кош и кожата. Ако се отвори гнойно възпаление, то приема формата на открит пиопневмоторакс. В този случай протичането му се усложнява от вторична инфекция, която може да бъде внесена по време на диагностична пункция или превръзки. Дългосрочното нагнояване води до гноен перитонит и перикардит, сепсис, амилоидна дегенерация на органите и смърт.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Диагностика плеврален емпием

За разпознаване на гноен плеврит се използват много методи. Диагнозата на плевралния емпием се основава на симптомите на заболяването и като правило не представлява никакви трудности.

Нека разгледаме основните методи за откриване на заболяването в ранните етапи, определяйки неговото разпространение и естество:

1. Кръвните и уринарни изследвания показват изразена левкоцитоза със значителна промяна в левкоцитната формула.
2. Анализ на плевралната течност – позволява да се идентифицира патогенът и да се определи естеството на ексудата. Материалът за изследването се получава чрез плеврална пункция – торакоцентеза.
3. Рентгенографията се използва за откриване на промени, характерни за заболяването. Изображението показва потъмняване, което съответства на разпространението на гнойно съдържимо и изместването на медиастиналните органи към здравата страна.
4. Ултразвукът и компютърната томография определят количеството гнойна течност и позволяват по-точно определяне на мястото за плеврална пункция.
5. Плеврофистулографията е рентгеново изследване, което се извършва при наличие на гнойни фистули. В получения отвор се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се правят изображения.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Тестове

В допълнение към инструменталните диагностични методи, за идентифициране на заболяването се използват и лабораторни методи. Необходими са изследвания, за да се определи патогенът, стадият на емпиема и други характеристики на възпалителния процес.

Тестове за откриване на гноен плеврит:

• Общ анализ на кръв и урина.
• Анализ на плевралната течност.
• Изследване на аспирирана течност.
• Бактериологично изследване.
• Бактериоскопия на натривка с оцветяване по Грам.
• Определяне на pH (с пиоторакс под 7,2)

Лабораторната диагностика се провежда на всички етапи от лечението и ни позволява да следим ефективността на избраната терапия.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Инструментална диагностика

За ефективно лечение на гнойно-възпалително заболяване е необходимо провеждането на много изследвания. Инструменталната диагностика е необходима, за да се определи естеството на възпалението, неговата локализация, стадий на разпространение и други характеристики на протичането.

Основни инструментални методи:

• Полипозиционна флуороскопия – локализира лезията, определя степента на белодробен колапс, естеството на медиастиналното изместване, количеството на ексудата и други патологични промени.
• Латероскопия – определя вертикалните размери на засегнатата кухина и дава възможност да се оцени състоянието на базалните отдели на органа, изпълнени с ексудат.

Томография – извършва се след дрениране на плевралната кухина от гной. Ако органът е колабирал с повече от ¼ от обема си, тогава интерпретацията на получените резултати е трудна. В този случай към томографския апарат се свързват дренаж и аспиратор.

• Плеврографията е трипроекционно изображение на белите дробове. Тя позволява да се оцени размерът на кухината, наличието на фибринозни отлагания, секвести и състоянието на плевралните стени.
• Бронхоскопия – разкрива туморни лезии на белите дробове и бронхиалното дърво, които могат да бъдат усложнени от рак.
• Фиброоптичната бронхоскопия дава представа за естеството на възпалителния процес в бронхите и трахеята, който се проявява при острата форма на плеврален емпием.

Емпием на плеврата на рентгенова снимка

Един от най-информативните и достъпни методи за диагностициране на възпаление на дихателните органи е рентгеновата снимка. Емпиемът на плеврата на рентгенова снимка изглежда като сянка, която най-често се намира в долните части на белия дроб. Този признак показва наличието на течност в органа. Ако има масивна инфилтрация на долния лоб на белия дроб, тогава рентгеновата снимка се извършва в легнало положение от засегнатата страна. По този начин ексудатът се разпределя по гръдната стена и е ясно видим на изображението.

Ако заболяването е усложнено от бронхоплеврална фистула, тогава се наблюдава натрупване на въздух в плевралната кухина. Изображението показва горната граница на излива и оценява степента на белодробен колапс. Процесът на срастване променя значително рентгенографията. По време на диагностиката не винаги е възможно да се открие гнойна кухина, тъй като тя може да бъде както в белия дроб, така и в плеврата. Ако гнойният плеврит е съпроводен с разрушаване на дихателните органи, тогава рентгенографията показва деформиран паренхим.

[ 44 ], [ 45 ]

Диференциална диагноза

Тъй като гнойният процес в плеврата е вторично заболяване, диференциалната диагностика е изключително важна за неговото откриване.

• Пневмония

Острият емпием е много често срещано усложнение на пневмонията. Ако по време на прегледа се открие изместване на медиастинума, това показва пиоторакс. Освен това се наблюдават частично разширяване и изпъкване на междуребрените пространства, болезнени усещания при палпация и отслабено дишане. Томографията, пункцията и многоосната флуороскопия са от решаващо значение.

• Белодробен абсцес

Гнойният процес в плеврата е подобен по своята рентгенологична и клинична картина на абсцес. За диференциация се използва бронхография. По време на изследването се определя изместването на бронхиалните клонове и тяхната деформация.

• Ателектаза на белия дроб

Диагнозата се усложнява от факта, че обструктивната форма на заболяването може да бъде съпроводена с излив в плевралната кухина и компресия на част от белия дроб от плеврална течност. За диференциация се използват бронхоскопия и пункция на плевралната кухина.

• Белодробни тумори

Онкологията се характеризира с периферно засенчване на белодробното поле и преход към гръдната стена. За откриване на гноен плеврит се извършва трансторакална биопсия на белодробната тъкан.

• Специфична плеврална лезия

Говорим за туберкулоза и микотични лезии, когато патологията предшества емпиема. За да се установи правилната диагноза, се извършват изследвания на ексудат, пункционна биопсия, торакоскопия и серологични тестове.

В допълнение към описаните по-горе заболявания, не бива да се забравя и диференциацията с диафрагмални хернии и кисти.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Лечение плеврален емпием

За елиминиране на гнойния процес в белите дробове се използват само съвременни и ефективни методи. Лечението на плевралния емпием е насочено към възстановяване на нормалното функциониране на дихателните органи и тялото. Основната цел на терапията е изпразване на плевралната кухина от гнойно съдържимо. Лечението се провежда в болнична обстановка при стриктно спазване на режима на легло.

Алгоритъм за управление на заболяването:

• Почистване на плеврата от гной чрез дренаж или пункция. Колкото по-рано се извърши процедурата, толкова по-малък е рискът от усложнения.
• Употреба на антибиотици. В допълнение към общия курс на лечение с лекарства, антибиотиците се използват за промиване на плевралната кухина.
• На пациента е необходимо да се предпише витаминна терапия, имуностимулиращо и детоксикиращо лечение. Възможно е да се използват протеинови препарати, ултравиолетово облъчване на кръвта, хемосорбция.
• По време на процеса на възстановяване се препоръчва диета, терапевтични упражнения, физиотерапия, масажи и ултразвукова терапия за нормално възстановяване на организма.
• Ако заболяването е в напреднала хронична форма, тогава лечението се извършва хирургично.

Медикаментозно лечение на плеврален емпием

Лечението на гнойно-възпалително заболяване е дълъг и сложен процес. Ефективността на терапията до голяма степен се определя от използваните лекарства. Лекарствата се избират въз основа на формата на заболяването, естеството на протичането, основната причина и индивидуалните характеристики на организма на пациента.

За лечение се предписват следните лекарства:

• Аминогликозиди – амикацин, гентамицин
• Пеницилини – бензилпеницилин, пиперацилин
• Тетрациклини – Доксициклин
• Сулфонамиди - Ко-тримоксазол
• Цефалоспорини – цефалексин, цефтазидим
• Линкозамиди – клиндамицин, линкомицин
• Хинолони/Флуорохинолони – Ципрофлоксацин
• Макролиди и азалиди - Олеандомицин

За аспирация на гнойно съдържимо се провежда антибиотична терапия с аминогликозиди, карбапенеми и монобактами. Антибиотиците се подбират възможно най-рационално, като се вземат предвид вероятните патогени и въз основа на резултатите от бактериологичната диагностика.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Народни средства

В допълнение към консервативната терапия, за елиминиране на пиоторакс се използват нетрадиционни методи. Традиционното лечение се основава на използването на билкови лекарства, които са безопасни за човешкото тяло, имат минимални странични ефекти и противопоказания.

• Смесете сок от лук с мед в съотношение 1:1. Приемайте по 1-2 лъжици 2 пъти дневно след хранене. Лекарството има противоинфекциозни свойства.
• Отстранете костилките от пресните череши и нарежете пулпата. Лекарството трябва да се приема по ¼ чаша 2-3 пъти дневно след хранене.
• Загрейте малко зехтин и го втрийте в засегнатата страна. Можете да направите маслен компрес и да го оставите за една нощ.
• Смесете мед и сок от черна ряпа в равни пропорции. Приемайте по 1-2 лъжици 3 пъти на ден.
• Вземете чаша сок от алое, чаша растително масло, липов цвят, брезови пъпки и чаша липов мед. Залейте сухите съставки с вряла вода и оставете да се запарят на водна баня за 20-30 минути. Добавете мед и алое към готовата запарка, разбъркайте добре и добавете растително масло. Приемайте по 1-2 лъжици от лекарството 2-3 пъти на ден преди хранене.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Билколечение

Традиционните методи на лечение се считат за нетрадиционна терапия, но са доста популярни, тъй като включват използването само на природни лекарства. Билколечението е успешно благодарение на лечебните свойства на растенията и минималните противопоказания.

• Вземете плодове от анасон, корен от женско биле и ружа и ги смесете с борови пъпки и листа от градински чай в съотношение 2:2:2:1:1. Залейте няколко лъжици от сместа с вряла вода и оставете да се запари за 5-6 часа. След като запарката е готова, прецедете я и приемайте по 1 лъжица 4-6 пъти на ден.
• Залейте 50 г хвощ с 500 мл вряла вода и оставете да се запари за 3-4 часа. Лекарството се приема по ½ чаша 3-4 пъти на ден.
• Смесете равни части корен от женско биле, блатен клон, жълт кантарион, корен от оман, листа от подбел и залейте с вряла вода. Сместа трябва да се остави да се запари за 5-6 часа, след което да се прецеди и да се приема по ½ чаша преди всяко хранене.

Хомеопатия за емпиема на плеврата

Друг нетрадиционен метод за лечение на гнойни и възпалителни процеси в дихателните органи е хомеопатията. Всички хомеопатични лекарства се избират само от лекар, след обстоен преглед на пациента. Нека разгледаме популярните средства за лечение на плеврален емпием:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – елиминира сухата кашлица, минимизира болката при лезии от дясната страна.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – използва се при лезии от лявата страна, облекчава болка, повишена слабост, тежест при дишане и движение.
• Кантарис 3, 6, 12 – предписва се при серозен пиоторакс. Облекчава пристъпи на слабост, силна жажда, повишено изпотяване.
• Millefolium 2X, 3X – помага на етапа на отшумяване на острото възпаление, когато количеството на ексудата не намалява.
• Сяра 6-12 – минимизира гнойните процеси в плевралната кухина, повишава реактивните способности на организма.

Хирургично лечение

Хроничната форма на белодробен емпием изисква само хирургично лечение. Хирургичното лечение се извършва, когато лекарствената терапия е неефективна. Нека разгледаме основните хирургични методи за пиоторакс:

• Декортикация на белия дроб

Премахване на уплътнена фиброзна тъкан върху белодробната мембрана и плеврата, която пречи на изправянето на органа. Основната цел на операцията е да се освободи белият дроб от белези и сраствания, покриващи висцералната плевра, и да се създадат условия за възстановяване на функцията на органа. Декортикацията се извършва при хроничен емпием, продължаващ 3-6 месеца.

• Плевректомия

Отстраняване на париеталната плевра от ребрената повърхност на гръдната кост. Целта на хирургичната интервенция е сливането и възстановяването на плевралната кухина. Операцията се извършва само при хроничен емпием и може да се комбинира с декортикация на белия дроб.

• Торакопластика

Отстраняване на част от ребрата за прибиране и мобилизиране на гръдната стена. Операцията елиминира персистиращо остатъчно гнойно съдържание на емпиемата.

• Интраплеврална торакопластика – гнойната кухина се отваря чрез пълно изрязване на ребрата, междуребрените пространства и париеталните плеврални белези.
• Екстраплевралната торакопластика е субпериостална резекция без отваряне на плевралната кухина. Вдлъбнатата гръдна стена гарантира колапс и компресия на белодробната тъкан.

Торакопластиката се използва в случаи на продължителен пиоторакс и в случаите, когато други хирургични опции не могат да бъдат извършени.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на усложнения от възпалителни заболявания на дихателните органи, е много важно лечението да се провежда своевременно. Превенцията на гнойни процеси в плевралната кухина се основава на успешното лечение на първични заболявания, които могат да се трансформират в емпиема. Нека разгледаме основните превантивни препоръки:

• Профилактика на остри респираторни вирусни инфекции и настинки. Това ще предотврати навлизането на патогенна микрофлора в лигавицата на дихателните пътища и плевралната кухина. Дори лека форма на настинка трябва да се лекува.
• При съмнение за пневмония трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош и да се започне лечение. Ненавременната или неправилна терапия увеличава риска от патологични усложнения, като нагнояване и натрупване на ексудат в плеврата.
• Укрепването на имунната система, здравословното хранене и физическата активност спомагат за поддържане на високо ниво на здраве и предпазват от възпалителни заболявания на дихателната система.
• Тютюнопушенето и алкохолизмът могат да причинят белодробна туберкулоза, чиято напреднала форма провокира гноен плеврит. Откажете се от лошите навици, за да поддържате здравето си.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Прогноза

Изходът от всяко заболяване зависи от резултатите от неговото лечение. Прогнозата на пиоторакса се основава на ранната диагностика и лечение на заболяването. Ако лечението е започнало навреме и е отговаряло на препоръките на лекаря, тогава прогнозата за възстановяване е положителна. Липсата на терапия води до влошаване на вече патологичния процес. Това може да доведе до дихателна недостатъчност, нарушения във функционирането на целия организъм и дори смърт.

Емпиемът на белите дробове е вторично заболяване, чието протичане зависи от основната му причина. Гнойното възпаление е съпроводено с болезнени симптоми, води до разрушаване на дихателните органи и нарушаване на функционирането на други органи и системи. Пациентите, претърпели това заболяване, са под диспансерно наблюдение в продължение на 2-3 години.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]