Огнищна пневмония

Един от опасните видове остро възпаление на дихателните органи е фокалната пневмония. Нека разгледаме характеристиките на заболяването, симптомите, признаците, методите на лечение и профилактика.

Тази форма на инфекциозен и възпалителен процес прогресира в ограничена област от белодробната тъкан, т.е. в рамките на лобовете на белия дроб.

Фокалната пневмония може да бъде усложнение на други заболявания (бронхит, тонзилит, възпаление на бронхите) или да действа като самостоятелно разстройство. Тъй като заболяването започва в бронхите, то често се нарича бронхопневмония.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини огнищна пневмония

Тъй като заболяването най-често е вторично, основният фактор, който го провокира, са усложненията на остри респираторни вирусни инфекции. Причините за фокална пневмония могат да бъдат свързани с активирането на вторични инфекции, развиващи се на фона на бронхит, фурункулоза, магарешка кашлица, скарлатина, отит и други заболявания.

Основните инфекциозни агенти са вируси, пневмококи, стафилококи и стрептококи. Патогенът може да се разпространява лимфогенно, бронхогенно и хематогенно. Възпалението започва в бронхиалната лигавица и постепенно засяга бронхиолите, алвеолите и белодробната тъкан. Възпалителните огнища могат да бъдат малки или големи, да се сливат и да не се простират извън сегмента или лобула.

Причини за фокална пневмония при възрастни и деца:

• Стрес и нервни преживявания, които изтощават тялото.
• Неправилно хранене, недостиг на витамини и минерали.
• Вредни навици (тютюнопушене, алкохолизъм).
• Наличие на хронични заболявания.
• Инфекциозни лезии на УНГ органи.
• Продължително охлаждане или прегряване при деца.
• Недостатъчно физическо развитие и липса на закаляване.

В допълнение към горепосочените причини, заболяването може да възникне, когато пропускливостта на съдовата стена е нарушена. Това допринася за образуването на серозен и мукопурулентен ексудат, който се натрупва в лумена на бронхиалното дърво.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Тютюнопушенето, хипотермията, вдишването на токсични вещества, стресът и алкохолизмът причиняват нарушения в защитните системи на бронхиалното дърво и провокират разпространението на вредни микроорганизми с проникване до алвеолите и бронхите. По-нататъшният характер на възпалението зависи от свойствата на патогена, нарушаването на микроциркулацията на мястото на лезията.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Причинителят на заболяването може да бъде всеки вреден микроорганизъм. Патогенезата често е свързана с пневмококова инфекция. Разстройството може да бъде провокирано от: стрептококи, стафилококи, анаеробни микроби, протозойни вируси, E. coli, гъбички. Като правило, патогените проникват в белодробната тъкан по бронхогенен път. Лимфогенният и хематогенният път са характерни за пневмонията, която е усложнение на основното заболяване.

Морфология на фокалното заболяване:

• Малка лезия.
• Запушване на проходимостта на големи и малки бронхи.
• Умерено нарушение на съдовата пропускливост.
• Постепенно прогресиращ възпалителен процес.
• Отделяне на серозен или гнойно-слузест ексудат.
• Липса на ясно изразена стадийност на патологичния процес.

Патологичната анатомия показва, че в ранните стадии на възпаление белодробната тъкан е оточна, хиперемична, по-късно става суха, сива и уплътнена.

[ 15 ], [ 16 ]

Симптоми огнищна пневмония

Заболяването е лесно разпознаваемо по характерните му симптоми: втрисане, суха кашлица с малко храчки, обща слабост и болка в областта на гърдите.

Признаците, характерни за патологията, могат да се развият постепенно или да приемат остра форма. Като правило, заболяването започва да прогресира след катар на горните дихателни пътища, на фона на грип или остър бронхит. Именно вторичният характер на заболяването не позволява разпознаването на симптомите.

Пулмолозите идентифицират следните симптоми на фокална пневмония:

• Повишена телесна температура 38-39°C.
• Болезнени усещания в областта на гърдите.
• Суха кашлица с отхрачване.
• Учестено дишане и сърдечен ритъм, тахикардия.
• Главоболие и повишено изпотяване.
• Намален апетит и обща слабост.
• Втрисане, треска.

Фокалната форма се характеризира с висока температура, но ако заболяването е възникнало на фона на отслабена имунна система, тогава се запазва субфебрилност. При навременна терапия температурата се задържа в продължение на 3-5 дни. Кашлицата може да бъде както суха, така и влажна, с примеси на гной в храчките. Ако причинителят е стрептококова инфекция, тогава към горните симптоми се добавя ексудативен плеврит.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Първи признаци

При пневмония инфекциозно-възпалителният процес засяга бронхите и околните тъкани, няколко сегмента на белите дробове. Първите признаци зависят от патогена и защитните свойства на имунната система на пациента. Заболяването се характеризира с постепенно начало, което се проявява на фона на остра респираторна вирусна инфекция или бронхит. В този случай се наблюдават следните симптоми: треска, повишена слабост и изпотяване, задух, цианоза на кожата, главоболие. При кашлица може да се отделят кървави или слузесто-гнойни храчки. При прослушване се забелязват дрезгаво дишане и сухо хриптене.

• Нека разгледаме признаците на фокално възпаление на дихателната система в зависимост от инфекциозния агент:
• Стафилокок - заболяването има остро начало. Главоболие и болки в гърдите, хемоптиза, объркване, нередовна температура и дневни температурни колебания.
• Грам-отрицателен диплобацил Фридландер - най-често този патоген засяга пациенти над 35 години, които злоупотребяват с алкохол и не се придържат към здравословна диета. Основните симптоми са: силно повишаване на температурата, задух, цианоза на кожата и лигавиците, кашлица със слузести храчки. Храните имат неприятна миризма, наблюдават се признаци на интоксикация.
• Вирусна инфекция – остро начало, висока температура (продължава до 12 дни), кървене от носа, хемоптиза, кашлица, гърчове, треска, задух.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диспнея при фокална пневмония

Диспнеята е дихателно разстройство, което причинява задух. Задухът при фокална пневмония зависи от стадия на заболяването. Дихателните нарушения могат да се появят както в покой, така и след интензивна физическа активност. Задухът е един от основните признаци на остра дихателна недостатъчност. При това разстройство дихателните органи не са в състояние да попълнят тъканните и клетъчните нужди на организма от кислород, а компенсаторните механизми са напълно изчерпани. Парциалното налягане на въглеродния диоксид постепенно се увеличава, а налягането на кислорода в кръвта намалява, натрупват се метаболитни продукти, което води до респираторна ацидоза.

Задухът при възпаление на бронхите и белите дробове възниква поради натрупването на възпалителен ексудат в алвеолите. Това води до нарушаване на обмена на въглероден диоксид и кислород между капилярите и алвеолите. Съществуват три форми на дихателна недостатъчност:

• Паренхиматозна - при нормална вентилация на кръвта се наблюдават недостатъчна оксигенация на кръвта, хипоксемия и нормокапния.
• Вентилация – белодробната вентилация намалява, перфузионно-вентилационният процес се влошава, което води до прогресия на хиперкапния и хипоксия.
• Смесена - комбинация от горните форми. Именно тя се развива с фокален възпалителен процес.

Диспнеята е съпроводена с допълнителни патологични симптоми - цианоза, тахикардия, тревожност, дрезгаво бронхиално дишане, нарушения на сърдечния ритъм, тахипнея, артериална хипертония. При изразени симптоми пациентът подлежи на хоспитализация и спешна кислородна терапия.

Задух може да се появи и след възстановяване. Това усложнение показва, че възпалителният процес все още прогресира, т.е. патогените продължават да разрушават белодробната тъкан. Липсата на медицинска помощ или ненавременното лечение в болница може да доведе до емпиема на плеврата, сепсис, адхезивен плеврит и белодробен абсцес.

[ 24 ], [ 25 ]

Фокална пневмония при деца

Респираторните заболявания при педиатрични пациенти винаги протичат остро и причиняват редица усложнения. Фокалната пневмония при децата е много често срещана и се характеризира с възпаление на малки белодробни тъкани. Протичането ѝ е значително усложнено, ако възпалителните области се сливат. В този случай фокалната лезия приема конфлуентна форма, която е трудна и склонна към разрушаване на тъканите.

Заболяването се причинява от различни стрептококи и пневмококи, бактерии, гъбички, вируси и дори физически фактори. Пневмонията може да бъде усложнение на алергична реакция или друго заболяване, засягащо дихателните пътища. Патогенни микроорганизми проникват през лигавиците и причиняват тяхното подуване, което води до натрупване на храчки.

Симптоми:

• Субфебрилна температура, която може да се повиши до 39 градуса.
• Обща слабост, липса на апетит, летаргия, намалена активност.
• Хрипове и задух.
• Хиперемия на кожата на лицето и цианоза на кожата близо до носа.
• След кашляне се появява болезнено усещане в гърдите.

Всички горепосочени симптоми са причина незабавно да заведете детето на лекар. С навременна диагноза и лечение, заболяването може да бъде елиминирано с минимални усложнения.

Фокално възпаление на дихателната система при деца се открива с помощта на лабораторни изследвания (кръв, урина, храчки) и рентгенография на гръдния кош. Ако диагнозата потвърди наличието на заболяването, тогава за лечение се използва етиотропна терапия. На детето се предписват лекарства от различни групи за оптимално елиминиране на инфекцията.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Етапи

Симптомите на възпалителни лезии на бронхите и белите дробове зависят от тежестта на патологичния процес. Етапите на фокална пневмония позволяват класифициране на заболяването въз основа на първите признаци и състоянието на белодробната тъкан по време на рентгеново изследване. Разграничават се следните етапи:

• Първите 1-3 дни от заболяването са етап на висока температура.
• 4-7 дни от заболяването – хепатизация, белодробната тъкан променя цвета си.
• От 7-ия ден до пълно възстановяване – етап на разрешаване.

Симптомите могат да варират по тежест. Нека разгледаме основните етапи на разстройството

1. Лека – интоксикацията на организма е слабо изразена. Пациентът поддържа нормално кръвно налягане, ясно съзнание, субфебрилна температура.
2. Умерена – интоксикацията е умерено изразена, наблюдават се слабост, повишена температура, лек задух, понижено кръвно налягане, изпотяване.
3. Тежка (остра) – тежка интоксикация, температура 39-40 градуса, силен задух, цианоза, учестен пулс, понижено кръвно налягане.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Форми

Ако заболяването стане хронично, се наблюдава рязко прогресиране на всички симптоми. Пациентът се оплаква от продължителна кашлица, отделяне на голямо количество храчки и висока телесна температура. Но е възможно протичане с по-слабо изразени симптоми, което постепенно прогресира.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Остра фокална пневмония

Възпалението на дихателните органи може да има няколко форми, които се различават по протичането си. Острата фокална пневмония се характеризира с изразени симптоми. Заболяването протича на фона на остра вирусна инфекция на горните дихателни пътища. Възпалението започва в бронхите и се премества в алвеолите. Първият признак е рязко повишаване на температурата, кашлица и втрисане. В началото кашлицата е суха, но след 1-2 дни става влажна с отделяне на слузесто-гнойни храчки.

Клиничните симптоми зависят пряко от дълбочината на патологичните промени и разпространението на възпалението. Треската е нерегулярен тип и продължава до десет дни. Температурата понижава постепенно, докато субфебрилната температура се задържа за дълъг период от време. Много пациенти изпитват бронхофония и скъсяване на перкуторния звук над засегнатата област. Аускултацията разкрива дрезгаво дишане и сухи хрипове.

Рентгенографската картина се характеризира с остри промени в белите дробове. Инфилтрационните зони са комбинирани с непроменена белодробна тъкан. Може да има единични, големи, малки множествени и сливащи се огнища на инфилтрация. Патологията може да има както едностранна, така и двустранна форма на възпаление.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Фокална конфлуентна пневмония

Патологичен процес, който засяга няколко сегмента или цял лоб на белия дроб, показва конфлуентна форма на възпаление. Фокално-конфлуентната пневмония се характеризира с увеличаване на признаците на дихателна недостатъчност и рязко забавяне на дишането от засегнатата страна.

Рентгенограмата показва отделни огнища на възпаление, които се редуват с микроабсцеси и емфизематозни тъкани. По своите симптоми тази форма е подобна на лобарна пневмония. Има тежко протичане с токсикоза, разрушаване на белодробната тъкан, сърдечна и дихателна недостатъчност. Лечението се провежда в болнична обстановка с дълъг курс на антибиотици и имуностимуланти.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Придобита в обществото фокална пневмония

Съществуват няколко форми на инфекциозни и възпалителни лезии на дихателната система. Придобитата в обществото фокална пневмония е заболяване, което се проявява амбулаторно, т.е. у дома. Въпреки широката гама от антибактериални лекарства, честотата и смъртността остават високи.

Етиологията на заболяването е свързана с прогресията на типична микрофлора, която засяга горните дихателни пътища. Предразполагащите фактори включват бронхопулмонални нарушения, УНГ патологии, тютюнопушене, хипотермия и отслабена имунна система. Клиничните прояви зависят от формата и патогена на заболяването.

• Пневмококова – среща се в 30-50% от всички случаи на придобита в обществото форма. Започва с треска, силна кашлица с храчки, втрисане. Без подходящо лечение води до усложнения като: остра съдова и дихателна недостатъчност, парапневмотичен плеврит.
• Стрептококова – възниква след вирусна инфекция, има остър ход и често се усложнява от сепсис. Основните симптоми са: висока температура с резки колебания в телесната температура, повишено изпотяване, храчки с кръвни прожилки. Възможни усложнения: образуване на абсцес, ексудативен плеврит.
• Стафилококова - причинителят е Staphylococcus aureus, който се свързва с респираторни вирусни инфекции, грипни вируси А и В. Характеризира се с перибронхиални лезии с развитие на множествени и единични белодробни абсцеси. Основните симптоми са: интоксикация на организма, треска, задух, кашлица с отделяне на гнойни храчки.
• Вирусни – причиняват се от аденовируси, грипни вируси А, В. Възпалението започва с изразен оток на лигавицата на бронхите и алвеолите. Основните усложнения са тромбоза, некроза, кървене. От 3-тия до 5-тия ден заболяването приема вирусно-бактериална форма.

[ 43 ], [ 44 ]

Двустранна фокална пневмония

Дългосрочната интубационна анестезия, изкуствената вентилация и патологичните микробни инфекции водят до увреждане на двата бели дроба. Двустранната фокална пневмония е съпроводена с изразени признаци на интоксикация и силна болка в гърдите. Тази форма има следните симптоми:

• Висока температура, която е трудно да се понижи с антипиретични лекарства.
• Остри главоболия и болки в гърдите, които се влошават при вдишване.
• Повишено изпотяване и задух.
• Кашлица с отделяне на гнойни храчки с кръвни съсиреци.
• Обриви, бледност и цианоза на кожата.

Лечението се провежда с медикаменти. Изборът на лекарства зависи от патогена и общото здравословно състояние на пациента. На пациентите се предписва комплекс от антихистамини, противовъзпалителни и имуностимуланти. За възможно най-бързо възстановяване на организма се използват физиотерапевтични процедури.

Фокална пневмония на десния бял дроб

Възпалителното белодробно заболяване от дясната страна се развива много по-често от заболяването от лявата страна. Това се дължи на анатомичните особености на структурата на дихателната система отдясно. Натрупването на бактерии и вируси в десния бронх се дължи на неговата коса посока. Инфекцията възниква на фона на намаляване на защитните свойства на имунната система, които проникват в бронхите и започват да се размножават. На рентгенограмата възпалителният процес изглежда като малки огнища на засенчване.

Симптоми:

• Болка в дясната страна на гръдния кош.
• Кашлица и отделяне на вискозни храчки.
• В храчките могат да се видят кръвни ивици.
• Силни втрисания, треска.
• Висока температура и повишено изпотяване.
• Болка в гърдите при опит за дълбоко вдишване.

Гореописаните признаци се появяват при класическата форма на заболяването. Образуването на инфилтрационни огнища става постепенно, заболяването засяга бронхиолите и се премества в алвеолите. Разстройството има изразен полиморфизъм, т.е. от едната страна има области на увреждане на различни етапи от патологичното развитие. Тъй като симптомите са замъглени, диагностичният процес е труден. Лечението се провежда в болнична обстановка с помощта на антибиотици, противовъзпалителни лекарства и други средства.

[ 45 ], [ 46 ]

Лявостранна фокална пневмония

Малките лезии и умерената интоксикация с изгладени симптоми показват едностранен възпалителен процес. Левостранната фокална пневмония се характеризира с утаяване на лявата част на гръдния кош по време на форсирано дишане. По време на прегледа се разкриват аускултаторни и перкусионни промени, показващи патология в белите дробове. Анатомичните и физиологични особености на структурата на органа причиняват трудности при диагностицирането поради разположеното наблизо сърце. Следователно, ако се подозират левостранни лезии, се извършват компютърна томография и ултразвук.

Симптоми:

• Силна суха кашлица.
• Болка в лявата страна.
• Кашлица с храчки с кървави ивици.
• Интермитентна треска.
• Редуване на влошаване и подобряване на общото състояние.

Като правило, заболяването възниква на фона на инфекция, например бронхит, остра респираторна вирусна инфекция или настинка. В зависимост от състоянието на имунната система и активността на патогена, заболяването може да бъде представено от малки огнища, част от белодробен сегмент или цял лоб. За лечение се използват антимикробни, противовъзпалителни и антибиотични средства.

Фокална пневмония на долния лоб

Заболяванията на бронхопулмоналната система имат отрицателно въздействие върху функционирането на целия организъм. Фокалната пневмония на долния лоб може да причини сериозни усложнения (белодробен оток, реактивен плеврит), така че изисква навременна диагноза и правилно лечение.

Най-често тази форма на възпаление се диагностицира при педиатрични пациенти. Заболяването може да възникне в резултат на системно заболяване или дългосрочна алергична реакция в белите дробове. Вредните патогени проникват в белодробната тъкан от горните дихателни пътища. По-нататъшното размножаване и разпространение на бактериите зависи от състоянието на имунната система. Микробите засягат алвеолите и заедно със слузта на дихателните пътища атакуват долните лобове на белите дробове.

Симптоми:

• Субфебрилна температура.
• Суха кашлица с оскъдно отделяне на храчки.
• Втрисане и обща слабост.
• Повишено изпотяване.

Като правило, тази форма протича с умерена тежест, но ако възникнат усложнения и патологичният процес се пренебрегне, може да причини фатален изход. По време на диагностичния процес се обръща специално внимание на рентгеновото изследване и аускултацията на дишането. Възпалението на долния лоб се характеризира с повишено повърхностно дишане, хрипове, фокални сенки. Лечението се провежда амбулаторно, като на пациента се предписват антибиотици, антимикробни средства и витаминни препарати за подпомагане на имунната система.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Фокална пневмония в горния лоб

Тази форма на респираторно заболяване се характеризира с внезапно и остро начало. Горнолобната фокална пневмония причинява силни втрисания и главоболие, треска, болка в гърдите. От първите дни се появява суха кашлица, която бързо преминава в продуктивна кашлица с отделяне на храчки. Появяват се херпесоподобни обриви по устните, цианоза и хиперемия по лицето. Поради повишеното ниво на билирубин в кръвта са възможни жълти петна по кожата и по склерата на очите. Появява се задух, който се усеща дори в покой.

За диагностика се използват рентгенова снимка, компютърна томография и ултразвук на дихателните органи. Освен това пациентът трябва да премине редица изследвания, включително храчки, за да се определи причинителят. Тъй като горнолобната форма е с бактериален произход, в диагностиката се използват методи за диференциация с белодробна туберкулоза. Антибактериалната терапия се избира въз основа на резултатите от изследванията. Като правило, с навременно лечение, заболяването може да се излекува в рамките на 5-7 дни.

Усложнения и последствия

Продължителното протичане на всяко заболяване има отрицателно въздействие върху функционирането на всички органи и системи. Последиците от възпалението на дихателната система могат да причинят патологични промени в сърдечно-съдовата система (тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм). Ако фокалната форма приеме крупозна форма, тогава на рентгенографията това се показва като значително увеличение на сянката на корените на белия дроб. Кръвните изследвания показват повишаване на СУЕ и левкопения.

Увреждането на бронхите и белите дробове отнема много време, за да се излекува, така че има често срещани случаи, при които тези, които са се възстановили, се сблъскват със следните последици:

• Бронхиална астма (инфекциозно-алергична форма).
• Хроничен бронхит.
• Затворен пневмоторакс.
• Емпием на плеврата (поради инфекция, навлизаща в плевралната кухина).
• Белодробен абсцес.
• Белодробна фиброза.
• Инфекциозно-алергичен миокардит.
• Остра сърдечно-съдова недостатъчност.
• Дисбактериоза.
• Инфекциозен токсичен шок.

Най-често заболяването причинява дихателна недостатъчност поради нарушаване на газообмена в дихателните органи. Това води до заболявания както на сърдечно-съдовата, така и на дихателната система. С навременно лечение и правилна диагноза могат да се избегнат негативни последици.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Усложнения

При фокална пневмония усложненията най-често възникват от дихателната система. Усложненията се считат за патологични процеси във всякакви системи на организма, които не са пряка проява на възпаление на бронхите и белите дробове, но са патогенетично и етиологично свързани с него. Те се характеризират със специфични прояви, които определят протичането и прогнозата на заболяването.

Белодробни усложнения:

• Емпием на плеврата.
• Множествено разрушаване на белите дробове.
• Оток и гангрена на белите дробове.
• Парапневмоничен плеврит.
• Дихателна недостатъчност.
• Бронхообструктивен синдром.

Екстрапулмонални усложнения:

• Сепсис.
• Ендокардит.
• Анемия.
• Остра белодробна болест на сърцето.
• Неспецифичен миокардит.
• Психози.
• Ендокардит.
• Менингит.
• Перикардит.

Тежката форма на патология с големи лезии и разрушаване на тъканите причинява редица усложнения, свързани с ефектите на токсините. Като правило, това е остра сърдечна, чернодробна и дихателна недостатъчност, инфекциозно-токсичен шок, киселинно-алкален дисбаланс, тромбохеморагичен синдром.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Диагностика огнищна пневмония

За откриване на пневмония и определяне на нейния вид се използват няколко метода и процедури. Диагностиката се основава на симптоми и обикновено не е трудна. Съществува такова нещо като „златен стандарт“ на диагностиката (разработен от А. Г. Чучалин през 1997 г.), нека го разгледаме по-подробно:

1. Остро начало (треска, повишена температура, втрисане).
2. Кашлица с отделяне на гнойни храчки с кръвни ивици.
3. Аускултаторни промени върху засегнатия бял дроб (скъсяване на белодробния звук).
4. Левкоцитоза, левкопения.
5. Инфилтрат в белите дробове (определен чрез рентгенова снимка).

По време на прегледа на пациента лекарите използват диагностичния минимум, който се състои от:

• Рентгенова снимка на гръдния кош (в две проекции).
• Общи и биохимични (чернодробни ензими, урея, електролити, креатинин) кръвни изследвания.
• Изследване на храчки за определяне на патогена.
• Серологична диагностика.
• Анализ на газове в артериалната кръв (извършва се в тежки случаи на заболяването).

Диагнозата се поставя при наличие на фокална инфилтрация на белодробната тъкан, потвърдена чрез рентгенография, и поне два клинични симптома (треска, кашлица с храчки, хрипове, повишена температура и др.). Липсата на инфилтрация прави диагнозата несигурна и неточна. В този случай лекарят разчита на оплаквания, локални симптоми и данни от епидемиологичната анамнеза.

[ 60 ], [ 61 ]

Тестове

Диагностицирането на фокални възпалителни лезии на дихателните органи е доста сложен процес. Тестовете ни позволяват да идентифицираме патологични промени в организма и да потвърдим диагнозата.

Лабораторни признаци на заболяването:

• Общ клиничен кръвен тест – разкрива левкоцитоза с промяна в левкоцитната формула. Ако заболяването е приело крупозна форма, се появява токсична гранулираност на левкоцитите. Тежкото протичане се характеризира с повишаване на СУЕ, анеозинофилия. Ако няма реакция от страна на кръвта, това показва намалено състояние на имунната система.
• Биохимичен кръвен тест – признаците на възпаление се проявяват като повишаване на хаптоглобина, лактатдехидрогеназата, алфа-2 и гама глобулините, сиаловите киселини и появата на С-реактивен протеин в кръвта.
• Анализ на кръвните газове – извършва се при тежки и сложни случаи на заболяването. За диагностика се използва артериална кръв, при която се установяват намалена кислородна сатурация, хипоксемия и хиперкапния.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Изследване на храчки

Микробиологичното изследване е много важно, когато има съмнение за фокална пневмония. Храничките ни позволяват да идентифицираме патогена и да извършим количествена оценка на състава на микрофлората. Но този вид диагностика има известни трудности. На първо място, това се дължи на факта, че изкашляният материал е замърсен с опортюнистични бактерии. Като правило това е замърсяване с анаеробни бактерии. За потвърждаване на диагнозата се извършва изследване на анаеробната микрофлора на материала, получен от долните дихателни пътища чрез аспирация през трахеята, бронхоскопия или трансторакална пункция.

Причинителят на заболяването се счита за микроорганизми, култивирани от храчки в количество от 1 милион или повече микробни тела. Едновременно с посяването върху елективни биологични среди се вземат натривки от храчки по време на бактериоскопия. Част от натривките се оцветяват за цитологичен анализ по метода на Романовски-Гимза. Това позволява да се определи наличието на атипични клетки, еритроцити, алвеоларен и бронхиален епител, броят на левкоцитите. Втората част от натривките се използва за идентифициране на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми и оценка на микрофлората. Оцветяването се извършва по метода на Грам.

Инструментална диагностика

За откриване на фокално възпаление се използват много различни методи, но инструменталната диагностика заслужава специално внимание. Този диагностичен комплекс включва рентгенография на гръдния кош. Тя позволява откриване на патологични промени в тъканите от първите дни на заболяването. Фокалното възпаление се характеризира с появата на отделни лезии, които могат да бъдат локализирани в един или няколко сегмента на белите дробове.

Ако заболяването има сложен ход, тогава като инструментална диагностика се използват компютърна томография и ултразвук. Това е необходимо и за диференциране от плеврален излив, белодробни абсцеси, капсулиран плеврит и други заболявания с подобни симптоми. Съществуват инвазивни инструментални методи, които помагат при диагностицирането на заболяването. Това са фибробронхоскопия с количествена оценка на храчките, трансторакална биопсия, транстрахеална аспирация и други процедури.

Диференциална диагноза

По своите симптоми, огнищното възпаление на белите дробове и бронхите е подобно на други заболявания, засягащи дихателната система. Диференциалната диагностика позволява разпознаването на пневмонията от други лезии. На първо място, диференциацията се прави с туберкулоза, различни тумори, белодробен инфаркт, хроничен бронхит, абсцес. За уточняване се извършват рентгенова и томографска снимка на белите дробове, морфологично и цитологично изследване на храчките, биопсия и бронхоскопия.

Пневмонията се различава от туберкулозата по локализацията на възпалението в долните лобове, характерните рентгенови данни и липсата на туберкулозни микобактерии в храчките. Заболяването е трудно за разграничаване от фокална пневмосклероза. Патологията се характеризира с дребни мехурчести хрипове в определена област на белия дроб за дълъг период от време. Обострянето на пневмосклерозата е подобно по своите признаци на острата поява на фокална пневмония.

Разликата между лобарна пневмония и фокална пневмония

Всички заболявания, засягащи дихателните органи, са сходни по своите симптоми. Разликата между лобарна пневмония и фокална пневмония се крие в механизма на развитие на заболяването.

1. Лобарната пневмония е възпалителен процес, който засяга цял лоб на белия дроб. Тя се дължи на стафилококова или пневмококова инфекция.
   • Остро начало, внезапно повишаване на температурата, кашлица, силна болка в гърдите, обща сладост, зачервяване на лицето, задух, тахикардия, персистираща висока температура.
   • Заболяването има няколко стадия на увреждане на белодробната тъкан, които се определят с помощта на рентгенография. Първият (сливащ се) стадий настъпва в първите дни на заболяването, стадият на хепатизация е 4-7 дни, а стадият на разрешаване е от 7-9 дни до пълно възстановяване.
   • За елиминиране на заболяването се използва активно терапевтично лечение. На пациентите се предписва курс от антибиотици или сулфонамиди. Лечението може да се проведе както в болнична, така и в амбулаторна среда. На пациентите се предписва почивка на легло, много течности и диетично хранене.
2. Фокалната пневмония е възпалително заболяване на малки участъци от белодробната тъкан, алвеолите и бронхите.
   • Проявява се на фона на инфекциозен и възпалителен процес в бронхите и бронхиолите, разпространяващ се в цялата дихателна система. Много често се предшества от остри респираторни вирусни инфекции, ларингит, трахеобронхит и дори напреднала настинка.
   • Причинителите са различни вредни микроорганизми (стафилококи, пневмококи, стрептококи), често в комбинация. Инфекциозни заболявания, белодробни травми, следоперативният период също могат да доведат до развитие на заболяването.
   • Характеризира се с остро начало със силни втрисания, рязко повишаване на температурата, учестено дишане и кашлица с храчки. Ако заболяването се появи като вторична лезия, тогава симптомите са замъглени. На фона на бавно начало се наблюдават влошаване на общото състояние, тахикардия и субфебрилна температура.
   • Лечението обикновено протича в болнична обстановка под лекарско наблюдение. На пациентите се предписват антибиотици, антимикробни средства и противовъзпалителни лекарства. Особено внимание се обръща на белодробната вентилация, тъй като пневмонията може да причини патологични усложнения.

За разграничаване на крупозно и фокално възпаление се използват рентгенография, микробиологично и бактериологично изследване на храчки, ултразвук, компютърна томография и бронхоскопия.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Рентгенова снимка за фокална пневмония

Един от най-надеждните методи за диагностициране на респираторни заболявания е рентгеновата снимка. Рентгеновите лъчи имат широки възможности, които ви позволяват да откриете възпаление от първите дни.

Показания за рентгеново изследване:

• Кашлица с отделяне на храчки, втрисане, треска, повишен брой на белите кръвни клетки.
• За наблюдение на резултатите от лечението и проследяване на промените в състоянието на тъканите.
• Ако подозирате възпаление на белодробната тъкан или друго заболяване.

Единственото противопоказание е бременността. При съмнение за остро възпаление обаче, рентгеновото изследване се извършва с максимална защита на жената от радиация.

Признаци на фокални лезии:

• Интензивен инфилтрат с нехомогенна структура.
• Линейна жилавост и ниво на течност в костофрения синус от засегнатата страна по време на възпаление на плеврата.
• Засенчванията имат размит контур.

Рентгенова снимка на етап разделителна способност:

• Изчезване на инфилтрацията.
• Адхезивен процес на костофрения синус.
• Линейна твърдост, дължаща се на съединителната тъкан.

След като изображението не показва инфилтрати, в засегнатата област се появява деформация на белодробния модел. За откриване на остатъчни тъканни промени се извършва рентгенография месец след възстановяването.

Лечение огнищна пневмония

За елиминиране на пневмония се използват различни методи. Лечението зависи от причинителя, като в 80% от случаите това е пневмококи. Но стафилококи, стрептококи, хламидии, ешерихия коли, микоплазма и други вредни микроорганизми също могат да причинят увреждане на дихателната система. Следователно, в лечението трябва да присъстват антибактериални лекарства: флуорохинолони, цефалоспорини, пеницилини. Лекарствата могат да се комбинират, да се използват както за интравенозно, така и за интрамускулно приложение, като продължителността на употреба не трябва да надвишава 14 дни.

В допълнение към антибиотиците, на пациента се предписват общоукрепващи и противовъзпалителни лекарства. Особено внимание се обръща на муколитичните лекарства. Те са незаменими при кашлица с храчки, за да се изчистят бронхите от слуз и бактерии. Отхрачващите смеси имат подобен ефект. За локално лечение на гърлото се използват инхалации и спрейове на базата на лекарства и растителни масла.

Ако възпалението е вторично, т.е. появило се е на фона на основното заболяване, тогава първо се лекува това заболяване. При продължителна пневмония най-добрият вариант за лечение се счита за прием на силни антибиотици (Стрептомицин, Пеницилин, Биомицин). Хроничните форми се лекуват с автохемотерапия, т.е. лекарства, които предизвикват общо преструктуриране на организма. Този метод се основава на въвеждането на собствена кръв на пациента, несмесена с лекарства. Като поддържащо лечение могат да се предписват лекарства за сърдечно-съдови заболявания.

След като острите симптоми на заболяването отшумят, на пациента се предписват физиотерапевтични процедури - електрофореза, UHF. Лечението с каквито и да е лекарства трябва да се извършва само по лекарско предписание и под негово наблюдение. Самолечението заплашва да влоши състоянието и да причини смърт.

Лекарства

Лечението на фокална пневмония се основава на употребата на различни лекарства. Лекарствата се подбират индивидуално за всеки пациент. Веднага след поставяне на диагнозата на пациента се предписват широкоспектърни антибиотици. Продължителността на антибиотичната терапия е от 5 до 14 дни.

• Ако заболяването е остро, тогава освен антибиотици се предписват сулфонамиди: Сулфален, Бактрим, Сулфатиазин, Бисептол.
• За защита от инфекции се използват имуноглобулин, ремантадин (противогрипно лекарство) и анистафилококова плазма.
• От противовъзпалителните лекарства най-често се използват Индометацин, Антипирин, Етимизол. Ереспал, Хидрокортизон, Преднизолон имат противовъзпалителни и отхрачващи свойства.
• За да се регенерира дренажната функция на бронхите, са необходими бронходилататори: Адреналин, Еуфилин, Ефедрин.
• При суха, изтощителна кашлица използвайте антитусивни лекарства - Тусупрекс, Кодеин, Глаувент.
• За по-добро отхрачване на храчките се предписват Бромхексин, Лазалван, Солутан и методи на физиотерапия - масаж на гръдния кош, дихателни упражнения, позиционен дренаж.

Ако заболяването е тежко, тогава се използват помощни средства за нормализиране на киселинно-алкалния баланс, сърдечно-съдови, диуретични и болкоуспокояващи лекарства.

Антибиотици за фокална пневмония

Пневмонията е инфекциозно възпалително заболяване, засягащо интерстициалните тъкани на белите дробове, бронхите и алвеолите с натрупване на ексудат. Антибиотиците за фокална пневмония се използват от първите дни на заболяването. Те се предписват след определяне на причинителя, така че в началото се използват широкоспектърни антибиотици.

Съвременни антибактериални средства:

1. Полусинтетични пеницилини
   • Амоксицилин
   • Солутаб
   • Аугментин
   • Амоксиклав
   • Сулацилин
   • Тазоцин
   • Ампиокс
   • Оксацилин
2. Цефалоспорини
   • II поколение – цефуроксим, цефаклор, аксетил.
   • III поколение – Клафоран, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтибутен.
   • IV поколение – Цефпиром, Цефепим.
3. Флуорохинолони
   • Левофлоксацин
   • Авелокс
   • Моксифлоксацин
   • Таваник
4. Карбапенеми
   • Тиенам
   • Меропенем
   • Циластатин
   • Имипенем
5. Макролиди
   • Азитромицин
   • Фромилид
   • Сумамед
   • Мидекамицин
   • Клацид

В допълнение към гореописаните групи лекарства се използват и аминогликозиди (Амикацин, Амикан), монобактами (Азактам, Азтреонам) и тетрациклини (Вибрамицин, Доксициклин, Солутаб).

Предимството на съвременните антибиотици е, че са по-ефективни и активни срещу повечето микроорганизми. Те имат широк спектър на действие с минимални токсични ефекти върху централната нервна система, бъбреците и черния дроб. Те също така имат висока бионаличност и минимални странични ефекти.

[ 70 ], [ 71 ]

Народни средства

При лечението на пневмония се използват както класически методи, одобрени от медицината, така и нетрадиционни. Традиционното лечение се прилага като допълнение към основната терапия. Но не забравяйте, че билковите лекарства и другите традиционни методи не са алтернатива на съвременните лекарства.

Традиционните лечения включват:

• Билкови чайове и настойки
• Инхалации
• Топли вани за крака
• Масаж и разтриване
• Компреси

Всички процедури се използват за симптоматична терапия, възстановяване на дренажната функция на бронхите и общоукрепващ ефект. Такова лечение помага за премахване на кашлицата и подобряване на общото благосъстояние. Но нетрадиционните методи могат да се използват само след като лекарят диагностицира фокална форма на белодробно и бронхиално увреждане.

Народни рецепти за фокална пневмония:

• Обелете няколко глави чесън, нарежете ги и ги поставете в стъклен съд, като затворите капака. След 30-40 минути прецедете и добавете литър кагор към чесновия сок. Лекарството трябва да се запари в продължение на 2-3 седмици, след което отново се прецежда и се излива в буркан или стъклена бутилка. Лекарството се приема по 1 лъжица на час през цялото боледуване.
• Смелете една глава лук и изстискайте сока от нея. Смесете сока с равно количество мед и оставете да се запари. Приемайте по една лъжица от лекарството преди всяко хранене.
• Загрейте 100 г мед и го смесете със същото количество прясна извара. Получената смес разпределете равномерно по тялото в областта на гърдите, покрийте мястото с топла кърпа или кърпа. По-добре е компресът да се прилага за една нощ, след като сте изпили горещ чай.
• Смелете няколко глави чесън и ги смесете с 500 г разтопена гъша мас. Сместа трябва да се загрее на водна баня за 10-20 минути, да се нанесе върху пергамент и да се приложи върху тялото. Увийте компреса с топъл вълнен шал отгоре и оставете за една нощ.

Билколечение

Методите на традиционната медицина помагат за минимизиране на болезнените симптоми и ускоряване на процеса на възстановяване. Билколечението на фокална пневмония е особено популярно. Нека разгледаме ефективни билкови рецепти, използвани при възпаление на дихателните пътища.

• Залейте шепа пелин с 300 мл водка и оставете да се запари за 4-6 дни. Лекът трябва да се разклаща ежедневно и да се съхранява на хладно и тъмно място. След като лекарството се запари, то трябва да се прецеди и да се приема по 1 лъжица 3-4 пъти на ден.
• Залейте по една лъжица от невен, лайка и цветове от жълт кантарион с 500 мл вряла вода и оставете за 1-2 часа. Прецедете запарката и приемайте по 1/3 чаша 2-3 пъти на ден.
• Смесете 200 г овесени ядки с 50 г разтопено масло, 150 г течен мед и един литър мляко. Разбъркайте добре лекарството и загрейте до кипене на слаб огън за 30 минути. Прецедете получената отвара и приемайте по 1 чаша преди лягане.
• Залейте плодовете на калина с 500 мл горещ течен цветен мед и оставете за 5-8 часа. Залейте една лъжица от медено-горската смес с чаша вряла вода и оставете за 1,5-2 часа. Прецедете получената запарка и я приемайте топла, по 1/3 чаша 2-3 пъти на ден. Това средство е отлично при силна кашлица и хрипове.
• Вземете малини, листа от подбел и риган в съотношение 2:2:1. Залейте една лъжица от сместа с вряла вода, оставете да се запари за 20-30 минути и прецедете. Приемайте лекарството преди лягане, противопоказано е за бременни жени.

Хомеопатия за фокална пневмония

В допълнение към традиционната медицина, хомеопатията се счита за друг нетрадиционен метод за лечение на инфекциозно възпаление. Използването на хомеопатични средства е доста популярно. Хомеопатията е подходяща за пациенти с индивидуална непоносимост към силни лекарства на химическа основа. Правилно подбраното хомеопатично лекарство позволява качествено и напълно да се излекува пневмония от всякаква форма.

Известният хомеопат Пиер Жусе е разработил ефективен режим на лечение на фокална пневмония, нека го разгледаме:

В началото на заболяването се използват следните средства:

• Аконитум 3X, 3
• Беладона 3, 6,
• Veratrum viride
• Ферум фосфорикум 3, 6

Веднага щом температурата започне да спада, приемайте Ipecacuanha 6 и Bryonia 6, по 5-7 капки на всеки 2 часа. При суха кашлица се предписват Ipecacuanha 6 и Phosphorus 6, по 5 капки на всеки 2 часа. Ако заболяването е усложнено, тогава на Jousset се препоръчва Arsenicum album 3, 6. Тази схема се счита за условна, тъй като лекарствата и тяхната дозировка се избират в зависимост от симптомите на заболяването и индивидуалните характеристики на организма на пациента.

Хирургично лечение

Ако пневмонията протича със сериозни усложнения, тогава само консервативната терапия не е достатъчна. Хирургичното лечение се използва в случай на белодробен разпад, персистиращи белези в белодробната тъкан, наличие на гноен ексудат и гнойни кухини, бронхиектазии и други патологии. Операцията може да се извърши при хронични форми на заболяването, когато продължителната интоксикация води до необратими морфологични промени в белите дробове и други жизненоважни органи.

Ако заболяването протича с голямо натрупване на течност в плевралната кухина, пациентът се подлага на бронхоскопия с промивка на бронхиалното дърво. В случай на абсцес и заплаха от инфекция на плевралната кухина се извършва дренаж (пункцията е противопоказана).

Рехабилитация на пациенти с фокална пневмония

Възстановяването от респираторни заболявания е дълъг процес. Рехабилитацията на пациенти с фокална пневмония отнема около 3-4 месеца. За да се възстановят напълно, на пациентите се предписва програма, която се състои от няколко етапа, нека ги разгледаме:

1. Борба с патогена и унищожаването му, облекчаване на болезнените симптоми.

Ако заболяването протича без усложнения, този етап отнема 1-2 седмици. На пациента се предписват антибиотици, имуностимуланти и редица други лекарства за елиминиране на заболяването. Този етап завършва, след като рентгеновата снимка не покаже огнища на възпаление и високата температура е отшумяла.

2. Възстановяване на белодробните функции и предотвратяване на усложнения.

На пациента се предписва диета, специални процедури за стабилизиране на електролитния баланс. Използват се инхалации, електрофореза и UHF, терапевтични упражнения. Този етап може да се проведе в специални институции - санаториуми, болници. Основната цел на подобни мерки е възстановяване на активността на алвеолите.

3. Пълна рехабилитация на тялото.

Ако горните етапи са ефективно завършени, на този етап нормалното функциониране на всички органи и системи е напълно възстановено.

Предотвратяване

За предотвратяване на фокална пневмония се използват много ефективни методи и процедури. Нека разгледаме основните превантивни мерки:

• Навременно лечение на настинки и всякакви други заболявания на тялото.
• Лечение на хронични заболявания.
• Укрепване на защитните свойства на имунната система (витаминотерапия, втвърдяване).
• Правилно здравословно хранене.
• Физическа активност, дихателни упражнения и терапевтични упражнения.
• Избягвайте хипотермия и контакт със заразени хора.

Превенцията на фокална пневмония спомага за укрепване на организма и повишава устойчивостта към различни вируси, инфекции и възпаления.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Прогноза

Резултатът от лечението зависи от редица фактори, включително възрастта на пациента, вида на патогена, наличието на съпътстващи заболявания, общото състояние на имунитета и адекватността на организма към терапията. Прогнозата се влошава значително от усложнения като:

• Имунодефицитно състояние на пациента
• Ексудативен плеврит
• Дихателна и кардиопулмонална недостатъчност
• Абсцеси
• Резистентност на патогенната микрофлора към антибиотична терапия
• Ендокардит
• Анемия
• Токсичен шок

Фокалната пневмония, с навременно и адекватно лечение, винаги води до възстановяване. Според медицинската статистика, в 70% от случаите се наблюдава пълно възстановяване на белодробната тъкан, в 20% - пневмосклероза и при 2% от пациентите - намаляване на лоба или сегмента на белия дроб.

[ 76 ], [ 77 ]