Симптомите на кървавата пневмония

Споделената пневмококова пневмония се характеризира с поражение на целия лоб (или белодробен сегмент) на белия дроб и задължително участие в възпалителния процес на плеврата.

Втората отличителна черта споделен (пулмонарен) пневмония участва в патогенезата на заболявания на незабавни тип реакции на свръхчувствителност в участъци белодробните дихателни зона, която определя бързо начало съпроводено от значително нарушаване на съдовата пропускливост. В основата на тази предварителна реакция сенсибилизация ezhit патогенни антигени микроорганизми - пневмококи, обикновено присъства в горните дихателни пътища. Многократното респираторен патоген в регионите на контакт на белите дробове и се свържете с алергена на мастоцити и поставен върху тяхната повърхност имуноглобулини комплекс имуноглобулин-antiimmunoglobulin който активира мастните клетки. В резултат на това се дегранулира с освобождаването на голям брой възпалителни медиатори, което инициира възпалителен процес в белия дроб,

Трябва да се подчертае, че активирането на мастни клетки и освобождаването на медиатори на възпаление може да се появи под влиянието на физически фактори (студено, прекомерен физически стрес, "студен" под формата на остри респираторни вирусни инфекции и т.н.). Ако по това време дихателните участъци от белите дробове са колонизирани от Streptococcus pneumoniae, се развива "насилствена" хиперергична реакция, инициираща възпалителния процес в белите дробове.

Въпреки това, независимо от факта, че контактът с пневмококова антиген води до образуването на антитела в много пациенти с пневмококова пневмония, описан hyperergic реакции характеристика споделен пулмонарен пневмония, шум капачка само няколко от тях. Предполага се, че в тези случаи важна роля играе наследствената предразположеност, включително наследствеността на някои гени от NLA. Възможно е, че експресията на тези гени се комбинира с подобрена способност за В-лимфоцити секретират имуноглобулини при контакт с антиген.

При крупирана пневмония възпалението започва в едно или повече фокуси и след това се разпространява бързо през белодробната тъкан под формата на "петна върху мазнини", главно през вътреалвеоларните пори на Кона. В този случай, като правило бронхите не участват в възпалителния процес (с изключение на дихателните бронхиоли).

Третата важна характеристика на пулмонарен пневмония е фибринозен ексудат в природата, поради тежко нарушение на съдовата пропускливост, свързани с имунен комплекс микроциркулацията нараняване съдово легло белодробен паренхим. Допълнителен вредоносен фактор е пневмококовата изолирана хиалуронидаза и хемолизини. Фибриноген в контакт с увредена белодробна тъкан се превръща във фибрин, който е в основата на филм образуване на специфичен фибрин, която е един вид "покрити" повърхност алвеоларните торбички и, очевидно, дихателни бронхиоли, без да се засягат по-големи бронхите. Филмът се отделя лесно, наподобяващи тези с дифтерия "бут" Оттук и старото име на лобарен пневмония - лобарен пневмония - термин, който не се използва в момента в научната медицинска литература, въпреки че често се използва във вътрешното медицинска практика.

Важни отличителни белези на пневмония (круп), които до голяма степен определят клиничната картина на заболяването, са:

• широко разпространено поражение на целия лоб (или по-рядко сегмент) на белия дроб с задължително участие в възпалителния процес на плеврата;
• участие в патогенезата на пневмония от незабавен тип реакция на свръхчувствителност, която определя "насилствена" хиперергична реакция, инициираща възпалителния процес в белите дробове;
• фибринозен характер на ексудат;
• първичната лезия на алвеоларната тъкан и респираторните бронхиоли със запазване на пълната проходимост на по-големите дихателни пътища.

[1], [2], [3], [4],

Курсът на лобарната пневмония

Класическият курс на лобарната пневмония се характеризира със степен на развитие на морфологични промени в белите дробове.

Приливната фаза се характеризира с остра хиперемия на белодробната тъкан, нарушение на микроциркулацията и съдова пропускливост. Бързо развиващ се едем на алвеоларните стени, придружен от намаляване на еластичността на белодробната тъкан. Малко количество ексудат, което започва да пълни алвеолите, от известно време се намира близо до стената, сякаш "облицовъчно" е вътрешната им повърхност. Самите алвеоли все още запазват своята ефирност. Обикновено в края на този етап е възможно да се определи участието на плеврата в възпалителния процес. Продължителността на етапа на приливите не надвишава 1-2 дни.

Етапът на лечение (хепатитация) се характеризира с преобладаване на изразена ексудация и емиграция към възпалителния фокус на клетъчните елементи, участващи в възпалението. В този етап алвеолите са напълно напълнени с фибринозен ексудат и губят своята лекота. Експитатът е богат на фибрин, алвеоларни епителни клетки и левкоцити. При изразеното нарушение на съдовата пропускливост в ексуда, се установява значителното количество еритроцити.

Макроскопски, една или повече лезии на белите дробове са уголемени и равномерно уплътнени (следователно традиционното име за този етап е "лечение" или "хепатит"). Нарязаната повърхност на белодробната тъкан може да бъде в различни цветове - от мръсно сиво до тъмно червено - в зависимост от тежестта на нарушенията на съдовата пропускливост. Центровете на "сивото втвърдяване" отразяват преобладаването на левкоцитите в ексудат, главно неутрофили. Ако в екзудат, в допълнение към пейтрофилите и фибрина, има голям брой червени кръвни клетки, фокусът на възпалението прилича на място на "червеното излекуване".

В миналото имаше идея за задължителното последователно преобразуване на зоните на "червено попечителство" в зоните на "сивото задържане". Обаче сега е доказано, че морфологичният модел на лобарната пневмония през целия стадий на задържане може да бъде представен от сиви фокуси, хакове и червени области, или от комбинация от двете. С други думи, при лобарната пневмококова пневмония, огнища със сива и червена непрозрачност могат да се появят едновременно и вероятно не са свързани с изминалото време от началото на заболяването. Това пъстър морфологичен модел на светлина в hepatization на етап свързани главно с оглед на пневмококите, причинителят на заболяването, който се появява, неговата вирулентност, както и реактивността на микроорганизма.

В етапа на пречистване на плеврата са открити фибринови и фибрино-гнойни наслаги, които отразяват участието на плеврата в възпалителния процес.

Продължителността на фазата на лечение обикновено не надвишава 5-10 дни.

Степента на разтваряне се характеризира с постепенно разреждане на възпалителния ексудат, увеличаване разграждането на левкоцитите и увеличаване на броя на макрофагите. Алвеолите постепенно се освобождават от ексудат, като бавно възстановяват своята ефирност. От известно време, екзудат отново се намира само pristenochno на вътрешната повърхност на alveoli, и след това изчезва напълно. Достатъчно е дълго време, отокът на стените на алвеолите и намалената еластичност на белодробната тъкан остават.

Описани ясна постановка на възпаление в капитала (пулмонарен) пневмония се наблюдава много често, поради промени в биологичните свойства на патогена, както и влиянието на антибиотична терапия своевременно назначен па процес възпаление.

Класическият ход на лобарната пневмония се характеризира с последователна промяна в трите етапа на възпалителния процес, чиито морфологични прояви са в основата на цялата клинична картина на заболяването:

1. Етап на прилива:
   • възпалителна хиперемия и оток на междинните стени с намаляване на еластичността на белодробната тъкан;
   • параметричното разположение на относително малко количество фибринозен ексудат,
   • запазване на известна лекота на алвеолите в центъра на възпалението.
2. Степента на лечение (хепатит):
   • "Плътно" запълване на алвеолите с фибринозен ексудат, консолидиране на бедрото на белия дроб;
   • присъствие в засегнатата част на местата на сив и червен втвърдяване;
   • задължително участие в възпалителния процес на плеврата.
3. Етап на разрешаване:
   • "Разтваряне" и резорбция на фибринозен ексудат, който за известно време е разположен в alveoli pristenochno;
   • постепенно възстановяване на въздуха на алвеолите;
   • дълготрайно подпухване на вътрешно-венозните прешлени и намалена еластичност на белодробната тъкан.

Запитвания

Разпитът на пациента с наличието на симптоми, подозирани за разлепване на пневмония, трябва да включва:

1. Изчерпателен анализ на оплакванията на пациента.
2. Оценка на клиничната и епидемиологичната ситуация, при която се развива пневмония, по-специално:
   • Възможни тригери (хипотермия, респираторни вирусни инфекции, умора, алкохол излишък, прекомерно непушачи, наркотици и анестезия "интоксикация", нараняване или удар, и т.н.);
   • дългосрочен престой в изолиран екип, при условия на натрупване (училищни институции, домове за възрастни, затвори и т.н.);
   • скорошни пътувания и настаняване в хотели, включително климатизирани;
   • възможни скорошни контакти с пациенти с пневмония, бронхит, ARVI или "настинки", както и контакт с животни, птици;
   • престой в болници, отделения за интензивно лечение;
   • приложение за диагностика и лечение на ендотрахеална тръба, механична вентилация, бронхоскопия и др .;
   • възможна повтаряща се или епизодична аспирация на стомашното съдържание и други подобни.
3. Наличие на съпътстващи хронични заболявания (бронхопулмонарни, сърдечно-съдови, храносмилателни органи, диабет, кръвни заболявания, състояния на имунна недостатъчност, алергични реакции и др.).
4. Наличие на рискови фактори (възраст, тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания и др.).

Етап на прилива

Преди е показано, че етапа на "Tide" се характеризира със значително увеличение на телесната температура (до 39-40 ° С и по-горе), придружени от втрисане, натрупвайки интоксикация симптоми, болка в гърдите, дишане, свързани с появата на сухи, понякога болезнена кашлица.

Инспекция

Пациентите често заемат принудително положение в леглото, лежат на гърба или на болезнените си страни, притискат ръцете си с част от гърдите, в която има максимална болка. Тази ситуация намалява до известна степен екскурзията на болезнени листовки и облекчава болката.

Съзнанието не може да бъде променено, въпреки че понякога се наблюдават различни степени на нарушението. Кожата е влажна. Има хиперемия на лицето и инжектиране на склера, често по-изразена от страната на лезията. Тъй като лобното възпаление на белите дробове често е придружено от вирусна инфекция на устните, крила на носа и ушите, могат да се открият херпесни изригвания.

При тежки случаи и при лица с анамнеза за хронично белодробно заболяване или сърдечна отбелязва малък цианоза на устните, носа, ушите, което е свързано с възникващите дихателна недостатъчност и заболявания на кръвообращението.

Изследване на дихателната система

Ако има силна болка, дишането става повърхностно, главно поради желанието на пациента да намали триенето на плевралните листи един срещу друг, причинявайки болка.

Вече в този стадий на заболяването е възможно да се идентифицира забавянето на болната страна на гърдите при дишането, въпреки че симетрията на гръдния кош е напълно запазена

Когато палпацията често се определя от локалната нежност на гръдния кош, свързана с възпалението на пареалната плевра, както и от лекото увеличаване на трептенето на глас от страна на лезията. При проекцията на засегнатия лоб на белия дроб се установява заглушаване на удара с ударен тампон. Слабостта на звука на удара се свързва с малко уплътняване на белодробната тъкан. Тъмбът на звука на удара се дължи на запазването на известна лекота на алвеолите, докато съществено намалява еластичността на белодробната тъкан. Последното води до значително изчерпване на тембъра на перкусионния звук, характерен за здрави бели дробове с нормална еластичност на белодробната тъкан. В резултат на това пулмонарният звук по физическите характеристики се доближава до тимпаниката.

При аускутацията в проекцията на засегнатата белодробна фракция са определени два аускулаторни явления: отслабване на дишането и изкривяване.

Беше показано, че в началния етап на пулмонарен пневмония (етап "Tide") алвеолите само частично запазват тяхната лекота, и вътрешната повърхност на техните стени и линии на стените на дихателните бронхиоли вискозно фибринозен ексудат и се едематозни алвеолите стени и твърдост.

За голяма част от вдъхновението на алвеолите и евентуално респираторни бронхиоли са в спящо състояние, който наподобява картина множествена mikroatelektazov, чиято поява в проекцията на засегнатия дял на белия дроб и аускултаторна феномен обяснява отслабването на дъх. Ясно е, че много по-голям градиент на натиск в плевралната кухина и горните дихателни пътища е необходим, за да се изправят прилепналите стени на алвеолите, отколкото в нормата. Този градиент на налягането се достига само към края на вдъхновението. През този период стените на алвеолите, съдържащи ексудат, се разтварят и възниква специфичен звук, който обикновено се нарича индекс на крепитацио (първоначално изкривяване).

Криптитацията е много подобна на мокрите фини балонки (фини кураби), но се различава в това, че се случва само на висотата на дълбоко вдъхновение и не се променя, когато кашляте.

Трябва да се помни, че крепитации може да възникне при други патологични състояния, за които също е характеристика на алвеолите и намаляване на пропускливостта нарушение въздух дихателни бронхиоли разположени (заедно с алвеолите) в рамките на първата половина на инспираторния в спящо състояние. Тази ситуация възниква при компресионна ателектаза, белодробен инфаркт, пневмонит и други заболявания.

Най-характерните физически признаци на началния стадий на лубарната (крупна) пневмония (приливна фаза) са:

• отслабване на везикуларното дишане в прожекцията на засегнатия лоб на белия дроб, придружено от индекс на крепита;
• в една и съща проекция - тъпота на перкусионния звук с тимпанически сянка (по-малко постоянен знак).

[5]

Сцената на попечителство

Етап "hepatization" (височина на заболяването) се характеризира със запазване на висока температура, токсични симптоми, появата на кашлица с отделяне "ръждив" и мукопурулентна експекторация, увеличаване на признаци на респираторен дистрес, и в някои случаи - сърдечна и съдова недостатъчност.

Когато се гледа в рамките на няколко дни след началото на заболяването може да се задържи принуден позиция на пациента от страна на пациента, свързани с участие в възпалителен процес плеврата на (сух плеврит), както и зачервяване на лицето и инжектиране на склерата в засегнатата зона. При тежък ход на заболяването, цианозата се увеличава поради прогресивна дихателна недостатъчност на вентилацията.

Изследване на дихателната система

Дишането е често (до 25-30 или повече на 1 минута) и повърхностно. Когато голяма степен на възпаление, засягаща две или повече дела светлина привлича вниманието не само на наличието на тахипнея, но също така изрази затруднено дишане, особено задух вдишания характер, участват в спиращи помощни мускули, подуване на корема при дишане ноздрите и т.н.

Съществува и известно закъснение при дишането на половината от гръдния кош на пациента. В този стадий на заболяването, устремен тремор и бронхофония се усилват от болната страна.

Когато ударни бележки изразени тъпота върху засегнатата област, не достига, обаче, до степента, до абсолютно глупаво (бедрената) звук, чиято поява на пациент лобарен пневмония показва формирането на ексудативен плеврит.

По време на височината на заболяването, над проекцията на засегнатия белодроб, се чува необичайно бронхиално дишане, което се дължи на уплътняването на белодробната тъкан, като същевременно се запазва проходимостта на дихателните пътища. За причини назад, не се чува крепитация, защото алвеолите са напълно напълнени с фибринозен ексудат и въздухът е изгубен. Често в продължение на няколко дни шумът от триене на плеврата продължава да се чува върху засегнатата област, която впоследствие изчезва.

На фона на нарастващи признаци на интоксикация, сърдечният ритъм се увеличава до 110 12 за 1 минута. На върха може да се чуе функционален систоличен шум, а в някои случаи и аритмия.

При неусложнения курс на лобарната пневмония, продължителността на пиковия период на заболяването обикновено не превишава 7-10 дни, след което започва етапът на разрешаване.

Най-характерните физически признаци на етапа на задържане са:

• патологично бронхиално дишане в проекцията на засегнатия лоб на белия дроб и шума от триене на плеврата;
• изразено заглушаване на звука на удара.

Етап на разрешаване

Разрешителното Етап неусложнени случаи на спад на болестта характеризират телесна температура (литична или по-рядко - критична намаляване на всички прояви obscheintoksikatsionnogo и респираторен дистрес синдром, прекратяване на кашлица.

Всички патологични открития се разкриват в етапа на лечение с перкусия и аускултация постепенно се понижават. Има един вид "просветление" на затъпени ударни звуци. Потупването отново, подобно на първия етап, придобива първо тимпаничен нюанс и след това се възстановява ясен белодробен звук.

При аускултация бронхиалната сянка на дишането отслабва, което се свързва с намаляването на уплътняването на белодробната тъкан. Благодарение на постепенното разтваряне на ексудата, лекотата на алвеолите се възстановява частично. Ексудатът е разположен близо до стената. Следователно, точно както в първия стадий на заболяването, отслабването на дишането се определя върху засегнатата част на белия дроб за известно време. В края на вдишване се появява отново "razlipanie" дихателни бронхиоли и алвеолите, което е причина за crepitations (srepitacio reduh - окончателно крепитации). За разлика от първия етап crepitacio redux става звучащ.

Веднага след като ексудат се отстранява и изчезването на оток на алвеоларни стени, възстановяват еластичността и лекота белодробната тъкан върху белите дробове започва отново определят везикулозна дишане, крепитации изчезва.

Най-характерните физически признаци на етапа на разрешаване са:

• тъга на ударно звучене с тимпаничен оттенък, който постепенно се заменя с ясен белодробен звук;
• отслабване на везикулозното дишане, което преминава във везикуларно дишане;
• появата на редуктио редук, с последващо изчезване на този аускулаторен феномен.

Трябва да се подчертае, че описаното точно поставяне на клиничните прояви на лубарната (крупната) пневмония понастоящем е относително рядко. В тази връзка лабораторните и рентгенографски признаци на заболяването придобиват особено значение за диагностициране.

Жалби на пациента за обща пневмония

Всички ранни симптоми на развитие на лубарната пневмония могат да бъдат разделени на две групи:

1. общоинтоксикация и
2. бронхопулмонална.

Първият от тях включва треска, студени тръпки, главоболие, обща и мускулна слабост, слабост, към втората група - болка в гръдния кош, кашлица, задух, отделяне на храчките и т.н.

[6], [7]

Треска

В повечето случаи лобарната пневмония започва остро, с внезапно повишаване на телесната температура до 39-40 ° C и по-високо и болки в гръдния кош. Миняников, болен от крупна пневмония, си спомня деня и часа, когато заболяването започна. Нарастването на телесната температура обикновено се предхожда от огромен студ, който трае 3 часа. Впоследствие зададете висока температура (38,1-39 ° С), с постоянен характер (Febris континууми) с малки дневни колебания в температурата на тялото, които не превишават 0,5-1,0 ° C, което е доста типично за неусложнена пневмококова пневмония. Постоянната температура може да продължи 7-10 дни, но на фона на адекватна антибиотична терапия този период обикновено се намалява до 3-4 дни.

Ако телесната температура люлки през деня надвишава 1-2 ° С (слабително, напрегнат) и са придружени от треска или охлаждане с всяко ново повишаване на телесната температура, трябва да се мисли за възможно разрушителни гноен и септични усложнения - пневмония, образуването абсцес, развитието на плеврален емпиема, сепсис и други.

При неусложнения ход на лобарната пневмония, фебрилният период завършва с литичен (постепенно) или (рядко) критичен (внезапен) спад в телесната температура. Критичен спад на температурата може да бъде придружен от симптоми на остра съдова недостатъчност.

Сред най-важните фактори, които определят естеството на реакционната температура в пневмония, понастоящем посочени възпалителни медиатори (простагландини, левкотриени, цитокини, значително увеличение на което, наблюдавано R височината на възпалителен процес в белите дробове, се отразява на функционалното състояние терморегулаторни центрове.

По този начин температурният отговор като цяло не е лош, отразява естеството и динамиката на възпалителния процес в белите дробове, както и ефективността на антибиотичната и противовъзпалителната терапия. Независимо от това, трябва да се помни, че нормализирането на телесната температура не означава сам по себе си завършването на патологичния процес в белите дробове. Освен това, в някои случаи, липсата на температурен отговор при образуването на лобарната пневмония, особено при пациенти в старческа възраст или със стави, или при отслабени пациенти, страдащи от тежки съпътстващи заболявания. Може да има сериозна прогностична стойност, което показва рязко намаляване на реактивността на тялото.

[8], [9], [10]

Болка в гърдите

Вторият най-характерна черта рано и започна пулмонарен пневмония, което показва участието във възпалителния процес предимно в долната част на париеталната плеврата е прикрепена към диафрагмата, която е центрирана гъста мрежа от ноцицепторите.

Най-характерните признаци на плевралната болка са острата интензивна природа на болка в гръдния кош, възникваща и / или усилваща се в дълбочина на дълбоко вдъхновение. Обикновено болката е строго локализирана - и пациентът може точно да посочи мястото на максималната болка. Болката обикновено се увеличава, когато пациентът се наведе към здравата страна, тъй като тази позиция увеличава триенето на възпалените плеврални листове един срещу друг с дълбоко дишане. Когато възниква синдром на болката, пациентите често дишат повърхностен, инстинктивно се опитват да избягват дразнене на болезнените рецептори на плеврата.

Трябва да се помни, че в лезии диафрагмен плеврата интензивно остра болка може да бъде локализирана в различни части на стомаха, симулиране на клиничната картина на заболявания като остър холецистит, стомашна язва или 12 pertnoy черво и дори остър апендицит; болката в лявата страна с пневмония може да симулира остър панкреатит. В тези случаи наличието на висока температура и общия синдром на токсичност допълнително усложнява клиничната диагноза. Въпреки това, по-внимателен анализ на характера на болка в областта на корема, и преди всичко, ясна връзка на болка с дишането, в повечето случаи, позволява да подозира присъствието на плевропневмония на пациента и да има подходящ диагностичен търсене.

При плевропневмония острата болка в гърдите, свързана с дишането, обикновено продължава 2-3 дни и след това изчезва. Въпреки свръхчувствителност на кожата в засегнатата плеврата може да се поддържа достатъчно дълго време, дори след завършване на възпалителния процес, засилване с хипотермия, след тренировка, в случай на респираторни заболявания, и т.н. Подобна чувствителност на болката към болката може да бъде открита чрез палпиране на съответните части на гръдния кош. В същото време самият пациент с дълбоко дишане често изпитва вид дискомфорт в тази област, въпреки че не го характеризира като интензивна болка.

В неусложнения ход на лобарната плеврална пневмония, болката в гръдния кош трае не повече от 2-4 дни и има характера на типична плеврална болка, която се характеризира с:

• остър интензивен характер;
• ясно локализирана болка;
• възникването или усилването на болката в дълбочина на дълбоко вдъхновение;
• Повишена болка при навеждане на пациента до здрава страна.

Кашлицата е третият характерен признак на плевропневмония. Както е известно, кашлица възниква при стимулиране на рецепторите на блуждаещия нерв, високо ларингеален нерв, разположен в фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите и голям плеврата. Патологичният процес, локализиран само в паренхима на белия дроб или в малките бронхи, не е придружен от кашлица, докато храчката не попадне в по-големите бронхи.

В самото начало на заболяването (в 1-2 дни от заболяването) кашлицата е суха, без отделяне на храчки. Той се свързва с участие в възпалителния процес на плеврата и повишена чувствителност на кашлица рецептори. Сухата кашлица често се появява с дълбоко дъх, едновременно с появата или засилването на болката, описана по-горе в гърдите.

След 1-2 дни от началото на заболяването кашлицата придобива различен характер. По това време започва да се увеличи процес ексудация и в алвеолите и след това в терминала и по-големи бронхите изглежда малко количество вискозен фибринозен ексудат, съдържаща голямо количество левкоцити и често - еритроцити. В резултат на кашлицата се придружава от освобождаването на малко количество слюнка "ръждив" цвят, който отразява образуването на възпаление на белите дробове лоб области "червен hepatization" белодробната тъкан.

Понякога, с по-изразено увреждане на съдовата пропускливост в възпалителния фокус, могат да се появят храчки или дори кръвни съсиреци в храчката. При неусложнения ход на лобарната пневмония, нежеланата "хемоптиза" или отделянето на "ръждиви" храчки продължава за относително кратко време (не повече от 2-3 дни). В бъдеще, храчките обикновено придобиват лигавичен или муко-гноен характер и са разделени в малка степен.

По-дълъг разделяне води до кървави храчки диференциална диагноза на плевропневмония с такива заболявания и синдроми, като туберкулоза, рак на белите дробове, пневмония, инфаркт на миокарда, бронхиектазия, белодробен абсцес, хеморагичен трахеобронхит и др.

При пациенти с лубарна пневмония се появява суха (рефлексна) кашлица, свързана с включването в възпалителния процес на плеврата, в първите 1-2 дни от началото на заболяването. През следващите 2-3 дни се появява малко количество храчка, често "ръждясало" в цвят и в редки случаи - вени и кръвни съсиреци в храчката.

[11], [12], [13], [14]

Недостиг на въздух

Постоянен пулмонарен пневмония, въпреки неговата експресия е до голяма степен зависи от тежестта на заболяването, етап на възпалителния процес и съпътстващи заболявания бронхопулмонална и сърдечно-съдовата система.

Във всеки случай диспнея с лобарната пневмония е проява на дихателна недостатъчност, дължаща се на три основни причини:

• изключване на част от белодробния паренхим от белодробна вентилация;
• повишена твърдост на белите дробове, която възпрепятства дишането и ограничава вентилацията на белите дробове;
• намаляване на съотношенията на вентилация-перфузия в засегнатия белодроб, което води до освобождаване на венозна кръв от дясно-ляво и дори до образуване на венозен алвеоларен шунт.

По очевидни причини най-голямото проявление на диспнея достига етапа на задържане. В някои случаи, обикновено при млади пациенти, които нямат съпътстващи заболявания на белите дробове и сърцето, дихателната недостатъчност се проявява само от леко усещане за липса на въздух и тахипнея в резултат на физическо натоварване.

В тежка пневмония, особено при пациенти в напреднала възраст и при пациенти със съпътстващи заболявания на бронхите, белите дробове и сърдечно-съдовата система може да предизвика остра дихателна недостатъчност. Значително ускоряване на дихателните движения не само на напрежение, в покой, но е придружено от болезнено усещане за липса на въздух и обективни признаци на дихателна недостатъчност - дифузна "сивата" цианоза, участие в помощни мускули дишане, тахикардия, и т.н.

Степента на дишане при пациент с пневмония до 24 на 1 минута или повече се счита за тежък курс на пневмония, изискващ хоспитализация в ДИС.

[15], [16], [17]

Общ синдром на интоксикация

Ние, споменати по-горе, че един от основните клинични признаци на пулмонарен пневмония е значително увеличение на телесната температура, придружени от други прояви на синдрома obscheintoksikatsionnogo обща слабост, неразположение, изпотяване, главоболие Bola, объркване (делириум, халюцинации и дори загуба на съзнание).

Също така често се наблюдава нарушение на функциите на други органи и системи: рязко намаляване на апетита, тежест в епигастриума региона, нестабилна изпражнения, подуване на корема, миалгия, артралгия, аритмия, сърдечна и съдова недостатъчност.

Общата слабост е една от най-важните прояви на синдрома на обща интоксикална токсичност и в много случаи има прогностична стойност, до известна степен отразява динамиката на възпалителния процес в белите дробове. При обща (кървава) пневмония, общата слабост настъпва от първите часове на заболяването и бързо нараства, достига максимум за 1-2 дни.

В тежки случаи се появява adynamia. Всяка физическа активност причинява болезнено усещане за слабост. Пациентите с трудности могат да вдигнат ръцете си, да седят в леглото, дори да отворят очите си. Това обикновено е съпроводено от тежка слабост изразен дихателните ускорява (над 30 минути при 1) тахикардия (сърдечна честота - 100-120 1 мин), намаляване на систоличното и диастоличното кръвно налягане, и обикновено има тежка прогностична стойност, което показва присъединяването изразен дихателната и сърдечносъдова недостатъчност.

В тази връзка е важно да се помни, че всяко повишаване на телесната температура от 1C при пациенти, които нямат никакви признаци на токсичност или намаляване на функцията на сърдечно-съдовата система, придружено от повишаване на сърдечната честота при всички па 10-12 удара в 1 минута. Следователно, наличието на пациент с пулмонарен пневмония тахикардия и тахипнея с нормално или леко повишена телесна температура показва изразена интоксикация и има особено неблагоприятно прогностично значение.

При по-лека интоксикация при пациенти с пневмония, има признаци на хиподинамия. Те могат да излязат от леглото, да отидат до тоалетната, да се опитат да направят работа около къщата, например, да направят легло, да готвят храна и т.н., предизвикват усещане за слабост и тахикардия.

Често пулмонарен пневмония при пациенти над дълго време, дори след нормализиране на телесната температура и намаляване на физическата и рентгенографски данни на патологичен процес в белите дробове се поддържа изразен астенични синдром. Извършването на обичайното физическо натоварване в миналото (ходене по улицата, пътуване по транспорт, почистване на апартамент и т.н.) причинява бърза умора, слабост, желание да се отпуснете. Тази симптоматика показва наличието на латентна интоксикация при пациенти с пневмония, включително реалcалци, които трябва да бъдат взети предвид при предписване на индивидуални рехабилитационни програми за пациенти.

Динамиката на описаните прояви на обща слабост при пациент с пневмония може да служи като важен допълнителен критерий за ефективността на терапията и регресията на възпалителния процес в белите дробове. Например, относително бързо намаляване на общата слабост скоро след нормализиране на телесната температура и намаляване на фискалните и радиологичните признаци на пневмония показват благоприятен ход на заболяването. Обратно, бързото повторно развитие на обща слабост в по-късните срокове на заболяването или дори в периода на оздравяване показва възможно образуване на гнойни разрушителни и други усложнения. Пневмония, например ексудативен плеврит, перикардит, хиперинфекция и други подобни.

Изпотяване

Той също така принадлежи към броя на персистиращите клинични признаци на синдрома на обща токсичност при пациенти с пневмония. В повечето случаи потенето има ясна връзка с температурната реакция и е най-силно изразено при намаляване на телесната температура, особено при критичната му честота.

В други случаи се наблюдава продължително изпотяване заедно с астеничен синдром и състояние на субферилиране в продължение на дълго време след прехвърлената пневмония, което показва недостатъчна разделителна способност на възпалителния процес.

Нарушенията на съзнанието, които се развиват при някои пациенти с лобарна пневмония, също често се свързват с общ синдром на токсичност и показват тежестта на възпалителния процес. Най-често те се развиват при пациенти в старческа възраст и със стави, особено при съпътстваща съдова или друга генеза на хронична енцефалопатия. В тези случаи психичните разстройства могат да достигнат степента на мозъчна кома, която симулира развитието на ONMC. Въпреки това, в клиничната картина на заболяването преобладават общи церебрални неврологични симптоми, свързани с обща опиянение и мозъчен оток.

Друг вариант на нарушението на съзнанието е делириумът и халюцинациите, които обикновено се появяват на фона на значително и бързо повишаване на телесната температура в самото начало на заболяването.

Общият чревен синдром при пациенти с лубарна пневмония е с голяма диагностична и прогностична стойност, отразявайки до известна степен тежестта на възпалителния процес в белите дробове. Той включва следните клинични прояви:

• треска с втрисане;
• обща слабост, липса на физически упражнения или адаптивност;
• силно изпотяване;
• нарушения на съзнанието (делириум, халюцинации, признаци на енцефалопатия, церебрална кома с церебрални неврологични симптоми);
• нарушения на функциите на други органи и системи (сърдечно-съдова система, стомашно-чревен тракт, черния дроб и бъбреците, системата на ендокринните органи и др.).

Физическо изследване

Резултатите от физическото изследване на пациент с лобарна (пневматична) пневмония зависят, на първо място, от етапа на развитие на болестта, тежестта на пневмонията и наличието на тези или други усложнения.