Симптоми на бронхопневмония

Симптомите и резултатите от фокалната пневмония се различават от описаната горчивина на клиничните прояви на лобарното (лобарното) възпаление на белия дроб, което до голяма степен се дължи на особеностите на патогенезата и морфологичните промени както на клиничните, така и на морфологичните варианти на пневмония.

[1], [2], [3], [4],

Клинични особености

Първо, с фокална пневмония, възпалителният процес обикновено се ограничава до сегмента на лобула или белия дроб. Често пневмоничните лезии могат да се слеят, улавяйки по-голяма част от лобчето на белия дроб или дори целия лоб. В тези случаи те говорят за конфлуентна фокална пневмония. Характерно е, че за разлика от лобарната (крупозна) пневмония плеврата участва във възпалителния процес само с повърхностна локализация или сливаща фокална пневмония.

На второ място, за разлика от лобарната (крупозна) пневмония, фокалната пневмония, като правило, не е придружена от свръхчувствителност от незабавен тип; по-типични са нормергичните и хиперергични реакции на организма. Тази характеристика вероятно определя по-малко насилствено, постепенно образуване на възпалителния фокус и много по-малко нарушение на съдовата пропускливост, отколкото при крупозно възпаление.

На трето място, поради по-малко тежки нарушения на съдовата пропускливост във възпалителния фокус, ексудатът при фокална пневмония съдържа само малко количество фибрин и в повечето случаи е в природата на серозен или мукопурулентен ексудат. По същата причина няма условия за масово освобождаване на червените кръвни клетки в лумена на алвеолите.

Четвърто, фокалната пневмония почти винаги има характер на бронхопневмония, при която бронхиалната лигавица (бронхит) се включва първо във възпалителния процес, едва след това възпалението преминава в белодробния паренхим и се образува пневмония. Това е още една важна характеристика: при фокална пневмония се открива значително количество серозен или мукопурулентен ексудат директно в лумена на дихателните пътища, което допринася за повече или по-малко изразени нарушения на бронхиалната проницаемост както на нивото на дихателните бронхиоли, така и на по-големите бронхи.

Накрая, на пето място, относително бавното разпространение на възпалението в засегнатия сегмент води до факта, че някои части от него са на различни етапи на възпалителния процес. Докато в една група алвеоли се откриват само хиперемия и оток на интералвеоларните стени (стадия на хиперемия), други групи от алвеоли вече са напълно пълни с ексудат (стадий на хепатит). Такава пъстра морфологична картина на фокуса на възпалението с неравномерно уплътняване на белодробната тъкан, която е много характерна за бронхопневмонията, се допълва от наличието на микротектонски места, причинени от нарушена пропускливост на предимно малките бронхи. Така, фокалната пневмония като цяло не се характеризира с поставяне на възпаление, открито при някои пациенти с лобарна (лобарна) пневмония.

Клинико-морфологичният вариант на фокална пневмония се отличава със следните патогенетични и морфологични особености:

1. Относително малка дължина на възпалителния фокус, вълнуващ една или няколко лобули или сегмент на белия дроб. Изключение прави дренажна пневмония, която улавя значителни части от лобчето на белия дроб или дори целия лоб.
2. Фокалната пневмония е придружена от нормаргична или хиперергична реакция на тялото, която определя по-бавното формиране на възпалителния фокус и умерено нарушение на съдовата пропускливост.
3. Серозен или мукопурулен характер на ексудата.
4. Участие във възпалителния процес на бронхите (бронхит), което е съпроводено с нарушена проходимост както на малки, така и на по-големи бронхи.
5. Липсата на ясен фазов възпалителен процес, характерен за лобарната пневмония.

Тези особености на патогенезата до голяма степен определят клиничните прояви на фокална пневмония (бронхопневмония). Въпреки това, трябва да се помни, че биологичните свойства на патогените на пневмония и някои други фактори също оказват значително влияние върху клиничната картина на това заболяване.

[5], [6], [7], [8],

Запитвания

За разлика от лобарната пневмония, началото на бронхопневмонията е по-постепенно и удължено във времето. Често фокалната пневмония възниква като усложнение от остра респираторна вирусна инфекция, остра или остра екзацербация на хроничен бронхит. В продължение на няколко дни пациентът отбелязва повишаване на телесната температура до 38.0-38.5 ° C, хрема, сълзене, кашлица с отделяне на лигавицата или мукопурулентен храчки, неразположение и обща слабост, която се счита за проява на остър трахеобронхит или ARVI.

На този фон е много трудно да се установи началото на бронхопневмония. Независимо от това, неефективността на терапията, извършена в продължение на няколко дни, увеличаването на интоксикацията, появата на диспнея и тахикардия или новата „вълна“ на повишаване на телесната температура предполагат появата на фокална пневмония.

Кашлицата на пациента и отделянето на муко-гнойни или гнойни храчки се увеличават, телесната температура се повишава до 38,0-39,0 ° С (рядко по-висока), слабостта се увеличава, главоболието влошава апетита.

Болка в гръдния кош, свързана с участието в възпалителния процес на плеврата (сух плеврит), се появява само при някои пациенти с повърхностно местоположение на центъра или наличието на конфлуентна фокална пневмония. Въпреки това, дори и в тези случаи, плевралната болка обикновено не достига такава интензивност, която се наблюдава при лобарната (лобарна) пневмония. Болката се увеличава или се проявява с дълбоко дишане; локализацията му съответства на поражението на определени области на париеталната плевра. В някои случаи (при поражение на диафрагмалната плевра) може да настъпи коремна болка, свързана с дишането.

[9], [10], [11], [12]

Физически преглед

При изследване се определя хиперемията на бузите, може би лека цианоза на устните, повишена влажност на кожата. Понякога има значителна бледност на кожата, което се обяснява с тежка интоксикация и рефлексно повишаване на тонуса на периферните съдове.

При изследване на забавянето на гърдите в акта на дишане върху засегнатата страна се открива само при някои пациенти, главно при лица с прилежаща фокална пневмония.

При перкусия над лезията се открива тъп перкусионен звук, въпреки че с малка степен на възпалителния фокус или дълбокото му разположение перкусията на белите дробове е неинформативна.

Най-голямата диагностична стойност е аускултацията на белите дробове. Най-често се забелязва значително отслабване на дишането в областта на лезията, поради нарушение на бронхиалната проходимост и наличието на множество микроателази във фокуса на възпалението. В резултат на това звуковите вибрации, генерирани от преминаването на въздуха през глотиса през трахеята и (частично) основните бронхи, не достигат до повърхността на гърдите, създавайки ефект на отслабване на дишането. Наличието на нарушения на бронхиалната проходимост обяснява факта, че дори при сливане фокална бронхопневмония, патологичното бронхиално дишане не се чува толкова често, колкото при лобарната (лобарна) пневмония.

В редки случаи, когато бронхопневмонията се развива на фона на хроничен обструктивен бронхит, а центърът на възпалението се намира дълбоко, по време на аускултация, можете да слушате тежко дишане, причинено от стесняване на бронхите, разположени извън пневмоничния фокус.

Най-впечатляващият и надежден аускултационен признак на фокална бронхопневмония е дефиницията на фино влажно влажно звуково (съгласна) хриптене. Те се чуват локално в областта на възпалението и се дължат на наличието на възпалителен ексудат в дихателните пътища. Малки, влажни, звучни хрипове се чуват главно през цялата инхалация.

И накрая, в някои случаи, когато плевралните листовки участват във възпалителния процес, можете да чуете шума на плевралното триене.

Най-съществените разлики между двете клинични и морфологични варианти на пневмония: лобарна (лобарна) и фокална пневмония (бронхопневмония).

Сравнителни характеристики на лобарната и фокалната пневмония

Признаци на	Lobar (лобарна) пневмония	Фокална бронхопневмония
Особености на патогенезата
Обем на поражението	Дял сегмент	Един или повече сегменти, сегмент; възможни множество огнища на възпаление
Разпространение на възпаление	Директно върху алвеоларната тъкан (пора Kona)	Възпаление на бронхите "се движи" към белодробния паренхим
Реакция на свръхчувствителност от незабавен тип в дихателните участъци на белите дробове	Характерно е	Не е типично
Участие във възпалителния процес на бронхите	Не е типично	по характерен начин
Airway	Не е счупен	Възможна е микроателектаза
Участие във възпалителния процес на плеврата	винаги	Само при повърхностна локализация на източника на възпаление или при сливна пневмония.
Етапно развитие на морфологичните промени	Характерно е	Не е типично
Естеството на ексудата	От фибрин	Мукопурулентен, серозен
Клинични особености
Началото на заболяването	Остра, внезапна с втрисане, треска и болка в гърдите	Постепенно, след период на ТОРС, остър трахеобронхит или обостряне на хроничен бронхит
Болка в гърдите ("плеврална")	Характерно е	Рядко, само при повърхностна локализация на центъра на възпаление или при сливна пневмония.
кашлица	Първо се изсушава, след това с ръждиво храчки	От самото начало, продуктивно, с отделяне на мукопурулентен храчки
Симптоми на интоксикация	изразена	По-рядко срещани и по-слабо изразени
Задух	Характерно е	Възможно, но по-рядко
Твърд ударен звук	В гап-сцената, изразена тъпота на звука	Изразява се в по-малка степен, понякога отсъства
Вид на дишането по време на аускултация	На етапа на прилив и разделителна способност - отслабена везикуларна, в стадия на хепатизация - бронхиална	По-често отслабва дишането по време на хода на заболяването.
Неблагоприятен дихателен шум	В етапа на приливите и при етапа на разделителна способност - крепитус, в гап-сцената - шум на плевралното триене	Мокър фин мехур отеква хриптене
Поява на бронхофония	По характерен начин	Не е типично

Най-значимите клинични признаци, позволяващи различия, фокална бронхопневмония от лобарна (лобарна) пневмония са:

• постепенното начало на заболяването, развивайки, като правило, на фона на остри респираторни вирусни инфекции, остър трахеобронхит или обостряне на хроничен бронхит;
• отсъствие в повечето случаи на остра "плеврална" болка в гърдите;
• кашлица с мукопурулентен храчки;
• липсата в повечето случаи на бронхиално дишане;
• наличието на влажно фино бълбукащо хриптене.

Трябва да се добави, че знаците, изброени в таблицата, позволяващи да се разграничат два клинични и морфологични варианта на пневмония, са свързани с типичния класически курс на тези заболявания, който сега далеч не винаги се наблюдава. Това е особено вярно за случаи на тежка болнична пневмония или пневмония, които са се развили при изтощени пациенти и възрастни хора.

[13], [14]