Медицински експерт на статията
Нови публикации
Сух (фибринозен) плеврит: преглед на информацията
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
При повечето пациенти сухият (фибринозен) плеврит започва остро, по-рядко - постепенно. Изключително характерни оплаквания от пациенти: болка в гръдния кош, повишена телесна температура, обща слабост.
Болката в гръдния кош е характерен симптом на остра сухо плеврит. Тя се причинява от дразнене на сетивните нервни окончания на париеталната плеврата и е локализиран в съответната половина на гръдния кош (на засегнатата страна), най-често в предната и в ниското отделения. Има болка с дълбоко дъх, а на височина от вдишване може да причини суха кашлица, рязко се увеличава, когато кашляте (пациент инстинктивно слага ръка към възпалено място, като че ли се опитва да намали движението на гърдите, докато вдишвате, като по този начин да се намали болката). Характерна е и повишената болка, когато тялото се накланя на здрава страна (симптом Shepelman-Degio), както и със смях и кихане.
Най-типичната остра болка в гръдния кош, но често гръдната болка е незначителна (с постепенното развитие на болестта). В зависимост от различното местоположение на възпалителния процес, болката може да се локализира не само в типичните предни и долни части на гръдния кош, но и в други области.
Характерни са и оплакванията от обща слабост, повишаване на телесната температура (обикновено до 38 ° C, понякога по-висока). При слабо изразена неразкрита суха плевроза телесната температура може да бъде нормална, особено в първите дни на заболяването. Много пациенти са загрижени за преходна, неинтензивна болка в мускулите, ставите, главоболие.
Едно обективно проучване на пациентите разкрива редица характерни черти на сухата плевра. Пациентът пести засегнатата страна и затова предпочита да лежи здравословно. Въпреки това, някои пациенти намират значително облекчение (намаление на болката) в позицията на болната страна, тъй като в този случай гръдният кош е имобилизиран, дразненето на пареалната плевра намалява.
Има също така забележимо бързо дишане (с тази болка в дъха се изразява по-малко) и закъснението на засегнатата половина от гръдния кош е забележимо изоставено поради болезнени усещания.
При палпация на гръдния кош е възможно в много случаи да се усети наличието на плеврален фрикционен шум в мястото на възпалителния процес (има сричка на снега близо до дишането).
При перкусия на белите дробове звукът остава ясен, ако плеврата не е причинена от възпалителния процес в белодробния паренхим.
При аускултирането на белите дробове при проекцията на възпаление на плеврата, най-важният симптом на сухото плеврит е шумът от плеврален триене. Това се случва поради триенето един срещу друг по време на дишането на париета и висцералните плеврални листове, на които има отлагания на фибрин и чиято повърхност става груба. Обикновено повърхността на плевралните листове е гладка и висцералната плевра се плъзга през параиталната плевра по време на задух.
Шумът от триенето на плеврата се чува при вдишване и издишване и прилича на скърцането на сняг под краката, скърцането на нова кожа или шумоленето на хартия, коприна. Най-често шумът от плевралната фрикция е достатъчно силен, но в някои случаи може да е незначителен и за откриването му е необходима много внимателна аускулация в мълчание.
Благодарение на разнообразието от тембър на шума, триенето на плеврата може да бъде объркано с крепитус или хрипове. Шумът от триене на плеврата се различава от тях в следните признаци:
- шумът от триене на плеврата се чува както по време на вдъхновение, така и чрез издишване;
- шумът от триене на плеврата се възприема като интермитентни, последователни звуци с разнообразен характер, а сухите редове се чуват като непрекъснат непрекъснат звук;
- шумът от триене на плеврата не се променя при кашляне, хриптене след като кашлицата може да изчезне или да се засили или да се появи отново;
- Шумът от триенето на плеврата може да се чуе от разстояние;
- чувствителен на натиск стетоскоп или пръст върху междуребрие до стетоскопа плеврална триенето е подобрена благодарение на по-тесен контакт с плеврални листа; В същото време това приемане няма ефект върху обема на хрипове;
- шумът от триене на плеврата по време на аускулацията изглежда се появява близо до ухото, докато ралетата и крепитацията се възприемат по-отдалечено;
- Шумът от триене на плеврата може да се усети от самия пациент.
В някои случаи е много трудно да се разграничи шума от плевралното триене от други допълнителни дихателни шумове. В тази ситуация може да се използва методът Егоров-Биленкин-Мюлер в модификацията на SR Tatevosov. Пациентът се предлага да лежи на здрава страна с краката, донесени до стомаха, огънати в коляното и тазобедрените стави. Съответно на болната страна, ръката се поставя зад главата. Пациентът прави дихателни движения, затваря носа и устата и за сравнение ги отваря. И в двата случая мястото на гръдния кош се чува на мястото, където се определя дихателния шум, което изисква диференциална диагноза. При респираторни движения със затворен нос и уста, се чува само шумът от триене на плеврата, изчезват други респираторни шумове (хрипове, крепитация). При дишащи движения с отворена уста и носа се чува шум от плеврален триене и други дихателни шумове.
Сух плеврит може да се намира в близост до центъра, в този случай може да се развие сраствания между плеврата и перикарда, във връзка с триенето на двата плеврални листа се случва не само по време на дишането, но и с всяка контракция на сърцето - има plevroperikardialny шум триене. Характерна особеност на този шум е това, което е чул и да продължи с един дъх.
Трябва да се отбележи, че в района на върха на белите дробове рядко се чува триенето на плеврата, което се обяснява с лошата дихателна мобилност на върховете.
Шумът от триене на плеврата при някои пациенти може да продължи да се чува в продължение на много години след плеврит, причинен от неравномерно удебеляване на плевралните листове.
Pleurisy - Причини и патогенеза
[Симптоми на сухата (фибринозна) плеврит
Pristenochny (крайбрежната) pleurisy е най-честата форма на фибриновата плеврит, симптоматиката на която е описана по-горе. Основните признаци на този вариант на суха плевроза са болки в гръдния кош (при прожектиране на фибринови наслоявания), засилващи се с дишане и кашляне, и типичен шум от плеврален триене.
Процесът на сухо плеврит, като правило, е благоприятен. Болестта продължава около 1-3 седмици и обикновено завършва с възстановяване. Продължителният повтарящ се курс е характерен за туберкулозната етиология на заболяването.
Къде боли?
Какво те притеснява?
Диагностика на суха (фибринозна) плеврит
Когато фибринозни плеврит могат да се определят чрез високо положение купол отвор на съответната страна, изостава дълбоката си дишане, ограничаване на подвижността на долната белодробна региона и леко помътняване част белодробна областта. При значителни депозити на фибрин понякога е възможно да се определи неясна, неясна сянка по външния край на белия дроб (рядък знак).
Използвайки ултразвук, интензивните фибринови наслагвания могат да бъдат открити върху пареалната или висцералната плевра. Те изглеждат като удебеляване на плеврата с неравен, вълнообразен контур, повишена ехогенност, хомогенна структура.