Медицински експерт на статията
Нови публикации
Сух (фибринозен) плеврит - преглед на информацията
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
При повечето пациенти сухият (фибринозен) плеврит започва остро, по-рядко - постепенно. Оплакванията на пациентите са изключително типични: болка в гърдите, повишена телесна температура, обща слабост.
Болката в гърдите е най-характерният симптом на остър сух плеврит. Тя се причинява от дразнене на чувствителните нервни окончания на париеталната плевра и се локализира в съответната половина на гръдния кош (от засегнатата страна), най-често в предните и долните странични отдели. Болката се появява при дълбоко вдишване, а във височината на вдишването може да се появи суха кашлица, която рязко се усилва при кашляне (пациентът рефлекторно поставя ръката си върху болезненото място и се опитва да намали движението на гръдния кош при вдишване, за да намали болката). Характерно е също така засилване на болката при навеждане на тялото към здравата страна (симптом на Шепелман-Дежио), както и при смях и кихане.
Най-типична е острата болка в гърдите, но доста често болката в гърдите е незначителна (с постепенно развитие на заболяването). В зависимост от различната локализация на възпалителния процес, болката може да се локализира не само в типичните предни и долни странични части на гръдния кош, но и в други области.
Типични са също оплакванията от обща слабост и повишена телесна температура (обикновено до 38°C, понякога по-висока). При лек, неразпространен сух плеврит телесната температура може да е нормална, особено в първите дни на заболяването. Много пациенти са обезпокоени от преходни, нискоинтензивни болки в мускулите, ставите и главоболие.
Обективният преглед на пациентите разкрива редица характерни признаци на сух плеврит. Пациентът щади засегнатата страна и затова предпочита да лежи на здравата страна. Някои пациенти обаче намират значително облекчение (намаляване на болката) в позицията на засегнатата страна, тъй като в този случай гръдният кош е обездвижен, дразненето на париеталната плевра е намалено.
Забелязва се и бързо плитко дишане (при този тип дишане болката е по-слабо изразена) и има забележимо изоставане в засегнатата половина на гръдния кош поради болка.
При палпиране на гръдния кош, в някои случаи е възможно да се палпира шумът от плеврално триене на мястото на локализация на възпалителния процес (сякаш се усеща хрущенето на сняг под ръката при дишане).
При перкусия на белите дробове звукът остава ясен, белодробен, ако плевритът не е причинен от възпалителен процес в белодробния паренхим.
При аускултация на белите дробове в проекцията на локализацията на плевралното възпаление се определя най-важният симптом на сух плеврит - шум от плеврално триене. Той се дължи на триенето един в друг по време на дишане на париеталните и висцералните плеврални листове, върху които има фибринови отлагания и повърхността им става грапава. Обикновено повърхността на плевралните листове е гладка и плъзгането на висцералната плевра по париеталната част по време на дишане се случва безшумно.
Шумът от плеврално триене се чува по време на вдишване и издишване и наподобява хрущенето на сняг под краката, скърцането на нова кожа или шумоленето на хартия или коприна. Най-често шумът от плеврално триене е доста силен, но в някои случаи може да бъде едва доловим и е необходима много внимателна аускултация в тишина, за да се открие.
Поради разнообразието от тембър на шума от плеврално триене, той може да бъде объркан с крепитации или хрипове. Шумът от плеврално триене се различава от тях по следните характеристики:
- шум от плеврално триене се чува както по време на вдишване, така и по време на издишване, крепитация се чува само по време на вдишване;
- шумът от плеврално триене се възприема като прекъсващи звуци с различен характер, следващи един след друг, а сухите хрипове се чуват като продължителен непрекъснат звук;
- шумът от плеврално триене не се променя при кашляне, хриптенето след кашляне може да изчезне, да се засили или да се появи отново;
- триене на плевралната област може да се чуе от разстояние;
- при натискане със стетоскоп или пръст върху междуребреното пространство близо до стетоскопа, шумът от плеврално триене се увеличава поради по-близкия контакт на плевралните листове; в същото време тази техника не влияе на силата на хриповете;
- При аускултация плевралното триене изглежда произхожда от близо до ухото, докато хриповете и крепитациите се възприемат по-далеч;
- Шумът от плеврално триене може да бъде усетен от самия пациент.
В някои случаи все още е много трудно да се разграничи плевралното триене от други допълнителни дихателни шумове. В тази ситуация може да се използва методът на Егоров-Биленкин-Мюлер, модифициран от С. Р. Татевосов. Пациентът се моли да легне на здравата страна с крака, прибрани към корема, свити в коленете и тазобедрените стави. Ръката, съответстваща на болната страна, се поставя зад главата. Пациентът прави дихателни движения, затваряйки носа и устата си, а след това ги отваряйки за сравнение. И в двата случая областта на гръдния кош се аускултира на мястото, където се откриват дихателни шумове, изискващи диференциална диагноза. По време на дихателни движения със затворен нос и уста продължава да се чува само плевралното триене, другите дихателни шумове (хрипове, крепитации) изчезват. По време на дихателни движения с отворена уста и нос се чуват както плевралното триене, така и други дихателни шумове.
Сухият плеврит може да се локализира близо до сърцето, като в този случай може да се развие адхезивен процес между плеврата и перикарда, във връзка с което триенето на двата плеврални листчета възниква не само по време на дишане, но и при всяко свиване на сърцето - възниква плевроперикарден шум на триене. Характерна особеност на този шум е, че той продължава да се чува дори при задържане на дъха.
Трябва да се отбележи, че в областта на върховете на белите дробове рядко се чува шум от плеврално триене, което се обяснява с лошата дихателна подвижност на върховете.
При някои пациенти, плевралното триене може да продължи да се чува в продължение на много години след плеврит, което се дължи на неравномерното удебеляване на плевралните листове.
Плеврит - причини и патогенеза
[ Симптоми на сух (фибринозен) плеврит
Париеталният (реберен) плеврит е най-честата форма на фибринозен плеврит, симптомите му са описани по-горе. Основните признаци на този вариант на сух плеврит са болка в гърдите (в проекцията на фибринозни отлагания), която се усилва при дишане и кашляне, и типичен шум от плеврално триене.
Протичането на сухия плеврит обикновено е благоприятно. Заболяването продължава около 1-3 седмици и обикновено завършва с възстановяване. Дълъг рецидивиращ ход е типичен за туберкулозната етиология на заболяването.
Къде боли?
Диагноза на сух (фибринозен) плеврит
При фибринозен плеврит може да се определи високо положение на купола на диафрагмата от съответната страна, неговото изоставане при дълбоко дишане, ограничена подвижност на долния белодробен ръб и лека непрозрачност на част от белодробното поле. При значителни фибринови отлагания понякога е възможно да се определи неясна, неопределена сянка по външния ръб на белия дроб (рядък признак).
Ултразвуковото изследване може да разкрие интензивни фибринови отлагания върху париеталната или висцералната плевра. Те изглеждат като удебеляване на плеврата с неравен, вълнообразен контур, повишена ехогенност и хомогенна структура.
Какво трябва да проучим?
Какви тестове са необходими?
Към кого да се свържете?
Медикаменти