Общо клинично изследване на плеврална течност и перикардна течност

Вътрешните кухини на тялото - гръдната и перикардната кухина - са покрити със серозни мембрани. Тези мембрани се състоят от два слоя: външен и вътрешен. Между серозните слоеве има малко процепноподобно пространство, образуващо така наречената серозна кухина. Серозните мембрани се състоят от съединителнотъканна основа и мезотелни клетки, които я покриват. Тези клетки отделят малко количество серозна течност, която овлажнява контактуващите повърхности на слоевете. Обикновено между серозните слоеве практически няма кухина. Тя се образува по време на различни патологични процеси, свързани с натрупване на течност. Течностите в серозните кухини, натрупващи се по време на общи или локални нарушения на кръвообращението, се наричат трансудати. Течностите с възпалителен произход се наричат ексудати.

Изследването на съдържанието на серозни кухини помага за решаване на следните проблеми.

• Определяне на естеството на изследвания излив (ексудат или трансудат, т.е. дали се образува в резултат на възпаление на серозната мембрана или е свързан с общо или локално нарушение на кръвообращението).
• Определяне на естеството и етиологията на възпалението в случаите на възпалителен произход на излив.

В клиничната практика се отличават следните видове ексудати.

Серозните и серозно-фибринозните ексудати са прозрачни, лимоненожълти на цвят, съдържат протеин (30-40 г/л) и малък брой клетъчни елементи. Най-често се откриват при туберкулозен плеврит и перитонит, пара- и метапневмоничен плеврит и при сравнително редки плеврити с ревматична етиология. Клетъчният състав при туберкулозен плеврит в първите дни на заболяването е представен от лимфоцити, неутрофили и ендотелни клетки, като често преобладават неутрофилите. Впоследствие обикновено доминират лимфоцитите.

При остър нетуберкулозен плеврит, в пика на заболяването, неутрофилите обикновено преобладават в серозния ексудат; по-късно лимфоцитите постепенно започват да преобладават. Трябва да се отбележи, че при ревматизъм, серозният (серозно-фибринозен) ексудат никога не става гноен. Нагнояването на ексудата почти винаги показва неговия неревматичен произход. Серозни ексудати без примес на фибрин се откриват много рядко, главно при ревматичен серозит.

Диференциални диагностични признаци на ексудати и трансудати

Изследване	Трансудати	Ексудати
Относителна плътност	Обикновено под 1,015; рядко (с компресия на големи съдове от тумор) над 1.013-1.025	Не по-малко от 1.015, обикновено 1.018
Съсирване	Не коагулира	Коагулира се
Цвят и прозрачност	Почти прозрачен, лимоново жълто или светло жълто на цвят	Серозните ексудати не се различават по външен вид от трансудати; Други видове ексудати са облачни и имат различни цветове.
Реакцията на Ривалта	Отрицателен	Положителен
Съдържание на протеин, г/л	5-25	30-50 (при гнойни - до 80 г/л)
Съотношение на ефузия/концентрация на серумния протеин	По-малко от 0,5	Повече от 0,5
ЛДГ	По-малко от 200 IU/L	Повече от 200 IU/L
Съотношение на LDH в ефузия/серум	По-малко от 0,6	Повече от 0,6
Съотношението на концентрацията на холестерола при излив/кръвен серум	По-малко от 0,3	Повече от 0,3
Цитологично изследване	Има малко клетъчни елементи, обикновено мезотелиални клетки, еритроцити, понякога преобладават лимфоцитите, след повтарящи се пункции понякога еозинофили	Има повече клетъчни елементи, отколкото при трансудати. Броят на клетъчните елементи, техните видове и състояние зависят от етиологията и фазата на възпалителния процес

Серозно-гнойни и гнойни ексудати. Мътни, жълти или жълто-зелени на цвят, с рохкава сивкава утайка, гнойните ексудати могат да бъдат с гъста консистенция. Съдържат голям брой неутрофили, детрит, мастни капчици и почти винаги обилна микрофлора. Срещат се при гноен плеврит, перитонит и перикардит. Неутрофилите винаги преобладават в гнойните ексудати, съдържанието на протеин е до 50 g/l.

Гнилостни (ихоротични) ексудати. Мътни, имат кафяв или кафяво-зелен цвят, неприятна миризма на индол и скатол или сероводород. Резултатите от микроскопското изследване на гнилостния ексудат са подобни на наблюдаваните при гноен ексудат. Гнилостните (ихоротични) ексудати се наблюдават, когато гангренозни огнища на белия дроб или медиастинума се отварят в плеврата, когато гнилостна инфекция от газови флегмони на други области на тялото метастазира в плеврата, като усложнение на гръдни рани.

Хеморагични ексудати. Мътни, червеникави или кафеникаво-кафяви, съдържат много еритроцити, присъстват неутрофилни левкоцити и лимфоцити. Концентрацията на протеин е повече от 30 g/l. Хеморагичните ексудати се наблюдават най-често при злокачествени новообразувания, туберкулоза на плеврата, перикарда и перитонеума, наранявания и огнестрелни рани на гръдния кош и хеморагична диатеза. Плевралният ексудат при пациент с белодробен инфаркт, обикновено протичащ с перифокална пневмония, може да бъде хеморагичен. В такива случаи откриването на хеморагичния характер на ексудата е важно за диагностицирането на белодробен инфаркт, който може да бъде маскиран от излив. По време на резорбцията на хеморагичния ексудат се откриват еозинофили, макрофаги, мезотелни клетки.

Хилозни ексудати. Мътни, млечни на цвят, причинени от наличието на голямо количество мазнини. Под микроскоп се определят капчици мазнини, много еритроцити и лимфоцити, възможно е наличието на неутрофили. Появата на хилозни ексудати е свързана с увреждане на лимфните съдове и изтичане на лимфа в перитонеалната кухина или плевралната кухина; откриват се при рани и злокачествени новообразувания (по-специално при рак на панкреаса). Количеството протеин е средно 35 g/l. Много по-рядко се наблюдават хилозни ексудати, при които мазнините в плевралния излив се образуват поради гноен разпад на клетъчни елементи, имат много клетки с признаци на мастна дегенерация и мастен детрит. Такива ексудати се образуват поради хронично възпаление на серозните кухини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]