Сух (фибринозен) плеврит - диагноза

Лабораторна диагностика на сух плеврит

1. Пълна кръвна картина: възможно е повишаване на СУЕ, левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво (не е постоянен признак).
2. Общ анализ на урината - без патологични промени.
3. Биохимичен кръвен тест - възможно е повишаване на съдържанието на серомукоид, фибрин, сиалови киселини, алфа2-глобулин.

Инструментална диагностика на сух плеврит

Рентгеново изследване на белите дробове

При фибринозен плеврит може да се определи високо положение на купола на диафрагмата от съответната страна, неговото изоставане при дълбоко дишане, ограничена подвижност на долния белодробен ръб и лека непрозрачност на част от белодробното поле. При значителни фибринови отлагания понякога е възможно да се определи неясна, неопределена сянка по външния ръб на белия дроб (рядък признак).

Ултразвуково изследване

Ултразвуковото изследване може да разкрие интензивни фибринови отлагания върху париеталната или висцералната плевра. Те изглеждат като удебеляване на плеврата с неравен, вълнообразен контур, повишена ехогенност и хомогенна структура.

Диференциална диагноза на сух (фибринозен) плеврит

[ 1 ], [ 2 ]

Междуребрена невралгия

Разликите между сух плеврит и междуребрена невралгия (междуребрен невромиозит) са представени в таблицата.

Болест на Борнхолм

Борнхолмската болест (епидемична миалгия) се причинява от ентеровируси (най-често Coxsackie B). Епидемичните огнища на заболяването се наблюдават най-често през лятно-есенния период, като отделни случаи на заболяването могат да се развият по всяко време на годината. Най-често боледуват деца и млади хора. Заболяването започва с треска, ринит, болки в гърлото при преглъщане. Характерна е болката в гърдите или горната част на корема, която се усилва при дишане, движение и е съпроводена със значително напрежение в междуребрените мускули. Наред с това пациентите чуват шум от плеврално триене, което показва участието на плеврата във възпалителния процес. Обикновено заболяването протича благоприятно и завършва с възстановяване след 7-10 дни. В някои случаи е възможно увреждане на сърцето и централната нервна система.

Диференциално-диагностични разлики между сух плеврит, интеркостална невралгия, интеркостален невромиозит

Знаци	Сух плеврит	Интеркостална невралгия, интеркостален невромиозит
Условия за възникване в гръдния кош	Болка, свързана с дишането, кашлица	Болката е свързана с движения, навеждане на тялото, прекомерно физическо натоварване
Връзка между болката и наклона на торса	Болката се усилва при навеждане на тялото към здравата страна (поради разтягане на възпалената плевра)	Болката се усилва при навеждане на тялото към болезнената страна.
Палпация на междуребрените пространства	Причинява умерена болка в областта, където се чува триене на плевралната плевра	Причинява остра, интензивна болка, особено в областите, където междуребреният нерв и неговите клонове са най-близо до повърхността на гръдния кош: в гръбначния стълб, на нивото на средноаксиларната линия и в гръдната кост.
Плеврално триене	Чува се в областта, съответстваща на отлагането на фибрин върху плевралните листове.	Отсъстващ
Повишена СУЕ	Случва се често	Нетипично
Повишена телесна температура	Случва се често	Нетипично

Диагнозата на болестта на Борнхолм се основава на типични клинични прояви, множество случаи на заболяването през лятно-есенния сезон, изолиране на вируса от фаринкса и високи титри на антивирусни антитела в кръвния серум. Същите тези признаци позволяват да се диференцира болестта на Борнхолм от сухия плеврит.

Диференциално-диагностични разлики между левостранен парамедиастинален плеврит и фибринозен перикардит

Знаци	Левостранен парамедиастинален сух плеврит	Фибринозен перикардит
Локализация на болката	Главно на левия ръб на относителната сърдечна тъпота	Главно в прекордиалната област
Повишена болка при дишане и кашляне	Типично	Може би, но по-малко типично
Локализация на шума от триене	Плевралното триене или плевроперикардното триене е по-ясно дефинирано в левия край на относителната сърдечна тъпота.	Триене на перикарда се чува в областта на абсолютната сърдечна тъпота и не се провежда никъде.
Зависимост на шума от триене от фазата на дишане	Плевроперикардният шум се усилва във височината на вдишването, отслабва по време на издишването и продължава при задържане на дъха.	Триенето на перикарда се чува постоянно, независимо от фазите на дишане.
Синхронност на шума от триене със сърдечната дейност	Плевралното триене е асинхронно със сърдечната дейност, плевроперикардното триене е синхронно със сърдечната дейност	Постоянна синхронна връзка на шума от перикардно триене със сърдечната дейност

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Перикардит

Наличието на болка в лявата половина на гръдния кош, често ирадиираща към прекордиалната област, изисква диференциална диагноза на левостранен парамедиастинален сух плеврит и фибринозен перикардит.

Ангина пекторис

Левостранният фибринозен плеврит трябва да се диференцира от ангина пекторис поради известно сходство на болковия синдром, особено при парамедиастинална локализация на сухия плеврит.

Диференциално-диагностични разлики между левостранен парамедиастинален плеврит и ангина пекторис

Знаци	Левостранен парамедиастинален сух плеврит	Ангина пекторис
Локализация на болката	Главно на левия ръб на относителната сърдечна тъпота	Ретростернално
Условия за възникване на болка	Болката се усилва при дълбоко дишане и кашляне.	Болката се появява и се усилва при физическа активност, ходене и изкачване на стълби.
Облъчване с болка	Нетипично	Характеристика на лявата ръка, лявото рамо, лопатката
Плеврално триене	Характерен, често чуваем плевроперикарден шум	Нетипично
Облекчаващ ефект на нитроглицерина	Отсъстващ	Много характерно
ЕКГ	Няма съществени промени	Исхемични промени

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Миокарден инфаркт

Диференциално-диагностичните разлики между парамедиастинален плеврит и миокарден инфаркт са представени в таблицата.

Остър апендицит

Диафрагмалният плеврит се проявява като болка главно в горните части на дясната половина на корема, но болката често се разпространява към дясната илиачна област и „симулира“ апендицит. Следните симптоми са характерни за апендицита:

• Симптом на Шчеткин-Блумберг (появата на болка, когато ръката, потопена в коремната кухина, внезапно се отстрани)
• Симптом на Ровсинг (поява или усилване на болката в дясната илиачна област при натискане или леко натискане с длан в лявата илиачна област)
• Симптом на Ситковски (засилена болка в дясната илиачна област, когато пациентът лежи на лявата страна, причинена от напрежение в мезентериума на възпалената цекума)
• Симптом на Бартамие-Микелсън (засилване на болката при палпация на дясната илиачна област, когато пациентът лежи на лявата страна)
• Симптом на Образцов (засилване на болката в дясната илиачна област, ако леко натиснете коремната стена и принудите пациента да повдигне изправения десен крак

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Стомашна язва и язва на дванадесетопръстника

При провеждане на диференциална диагностика на диафрагмален плеврит и стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, трябва да се има предвид, че стомашната язва се характеризира с болка, свързана с приема на храна (0,5-1 час след хранене при стомашна язва, 1,5-2 часа след хранене и на гладно при язва на дванадесетопръстника); киселини; кисело оригване; повръщане, което носи облекчение; положителен симптом на Мендел - локална перкусионна болка, съответстваща на локализацията на язвата. Диагнозата се потвърждава лесно с помощта на фиброгастроскопия. Диафрагмалният плеврит не се характеризира с болка, свързана с приема на храна; няма „гладни“ болки.

Спонтанен пневмоторакс

Необходимостта от диференциална диагноза на тези заболявания се обяснява с факта, че характерен симптом и на двете заболявания е интензивната болка в гърдите.

Диференциално-диагностични разлики между фибринозен плеврит и спонтанен пневмоторакс

Знаци	Фибринозен плеврит	Спонтанен пневмоторакс
Обстоятелства, предхождащи развитието на заболяването	Често инфекциозни и възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, пневмония	Интензивна физическа активност, кашлица, резки движения
Характеристики на болката	Внезапна интензивна болка в гърдите, усилваща се при дишане, кашляне, кихане. Ирадиацията на болката не е типична за паракосталния плеврит.	Внезапна остра болка в гърдите, ирадиираща към врата, ръката и понякога към епигастралната област. Засилването на болката при дишане е по-рядко срещано, отколкото при фибринозен плеврит.
Перкусия на белите дробове	Обикновено няма промени в перкусионния звук (с изключение на парапневмоничен туберкулозен, туморен плеврит)	Тимпанит
Плеврално триене	Слушано	Отсъстващ
Везикуларно дишане	Отслабен	Не се чува звук над зоната на тимпанит.
Характерни рентгенографски признаци	Високо положение на купола на диафрагмата с Съответната страна, нейното изоставане в дишането, ограничаване на подвижността на долния белодробен ръб	Пълен или частичен колапс на белия дроб, изместване на медиастинума в противоположната страна, наличие на въздух в плевралната кухина

Дископатия на гръдния кош

Дископатията на гръдния отдел на гръбначния стълб (остеохондроза на междупрешленните дискове) също се проявява с болка в гърдите, често подобна на болката при фибринозен плеврит. Характерни белези на болката при дископатия на гръдния отдел на гръбначния стълб са внезапна поява на болка при рязка промяна в положението на тялото, рязко разгъване, навеждане, завъртане на тялото; значително намаляване на болката в легнало положение, в отпуснато състояние, както и при разгъване на гръбначния стълб; често поясообразен характер на болката; липса на шум от плеврално триене. Рентгенова снимка на гръдния отдел на гръбначния стълб разкрива остеохондроза на междупрешленните дискове.

[ 16 ], [ 17 ]