Сух (фибринозен) плеврит: диагноза

Лабораторна диагностика на суха плевроза

1. Общият анализ на кръвта: вероятно нарастване на ESR, левкоцитоза и промяна на левкоцитната формула вляво (не е постоянен знак).
2. Общ анализ на урината - без патологични промени.
3. Биохимичен анализ на кръвта - възможно е да се увеличи съдържанието на серомукоидни, фибринови, сиалови киселини, алфа2-глобулин.

Инструментална диагностика на суха плевроза

Рентгеново изследване на белите дробове

Когато фибринозни плеврит могат да се определят чрез високо положение купол отвор на съответната страна, изостава дълбоката си дишане, ограничаване на подвижността на долната белодробна региона и леко помътняване част белодробна областта. При значителни депозити на фибрин понякога е възможно да се определи неясна, неясна сянка по външния край на белия дроб (рядък знак).

Ултразвуков преглед

Използвайки ултразвук, интензивните фибринови наслагвания могат да бъдат открити върху пареалната или висцералната плевра. Те изглеждат като удебеляване на плеврата с неравен, вълнообразен контур, повишена ехогенност, хомогенна структура.

Диференциална диагноза на суха (фибринозна) плеврит

[1], [2]

Межреберная невралгия

Разликите между сухата плевроза и интеркосталната невралгия (интеркостален невромиозит) са представени в таблицата.

Болест на Борнхолм

Болестта на Борнхолм (епидемична миалгия) се причинява от ентеровируси (най-често Coxsackie B). Епидемичните огнища на болестта се наблюдават по-често през летния и есенния период, като отделни случаи на болестта могат да се развият по всяко време на годината. Децата и младите хора са по-често болни. Заболяването започва с висока температура, ринит, възпалено гърло при преглъщане. Характерна болка в гърдите или горната част на корема, те се увеличават с дишане, движение и са съпроводени от значително напрежение на междукостните мускули. Наред с това, пациентите чуват плеврален фрикционен шум, което показва, че плеврата се включва в възпалителния процес. Обикновено заболяването протича благоприятно и завършва с възстановяване след 7-10 дни. В някои случаи е възможно да се повреди сърцето, централната нервна система.

Диференциални диагностични разлики между суха плевроза, интеркостална невралгия, интеркостален невромиозит

доказателства	Сух плеврит	Межреберная невралгия, межреберный нейромиозит
Условия на възникване в гърдите	Болка, свързана с дишане, кашляне	Болката се свързва с движения, торса на торса, прекомерно физическо натоварване
Връзка на болка с торса	Болката се засилва, когато тялото се накланя на здрава страна (поради разтягането на възпалената плевра)	Болката се увеличава, когато торсът се наклони към възпалената страна
Палпация на интеркостални пространства	Причинява лека болка в зоната на слушане на шума на плевралната фрикция	Причинява остра интензивна болка, особено в местата на най-близкия подход на междузъбния нерв и неговите клони към повърхността на гръдния кош: в гръбначния стълб, на нивото на средната аксиларна линия и на гръдната кост
Шум на триене на плеврата	Слуша в областта, съответстваща на отлагането на фибрин върху плевралните листове	не
Повишен ESR	Това се случва често	Не е типично
Повишена телесна температура	Това се случва често	Не е типично

Борнхолм диагноза болест се поставя въз основа на типичната клинична картина, множество случаи през лятото-есента на сезон, изолиране на вируса от гърлото и високите антивирусни титри на антителата в серума. Тези същите признаци правят възможно разграничаването на болестта на Борнхолм от сухото плеврит.

Диференциални и диагностични различия при лявата страна на парамедиалния плеврит и фибринозния перикардит

доказателства	Ляв парамедиен сух плеврит	Фибринозен перикардит
Локализиране на болката	Предимно от лявата страна на относителната тъпота на сърцето	Предимно в областта на прекордията
Повишена болка при дишане и кашляне	по характерен начин	Може би, но по-малко типични
Локализиране на шума от триене	Шумът от триене на плеврата или плевропекардния шум е по-ясно дефиниран от лявото поле на относителната тъпност на сърцето	Шумът от триенето на перикарда се чува в областта на абсолютната глупост на сърцето и не се извършва никъде
Зависимост на шума от триене във фаза на дишане	Плевропекардиалният шум се увеличава на височината на вдъхновение, намалява с издишване и продължава да съществува при спиране на дишането	Шумът от триенето на перикарда непрекъснато се чува независимо от фазите на дишането
Синхронността на шума от триене с активността на сърцето	Шумът от триене на плеврата не е синхронен с активността на сърцето, плевроперикардният шум е синхрон с активността на сърцето	Постоянна синхронична връзка на шума от перикарден триене със сърдечна дейност

[3], [4], [5], [6]

Перикардит

Наличието на болка в лявата страна на гръдния кош, често излъчване на прекордиална региона прави диференциалната диагноза на лява paramediastinalnogo сух плеврит и фибринозен перикардит.

Ангина пекторис

Левостранната фибринозна плеврит трябва да се диференцира с ангина, поради известна прилика на синдрома на болката, особено при парамедицинската локализация на суха плеврит.

Диференциални и диагностични различия при лявата страна на парамедиалната плевроза и ангина пекторис

Доказателства	Ляв парамедиен сух плеврит	Ангина пекторис
Локализиране на болката	Предимно от лявата страна на относителната тъпота на сърцето	Ретростернална
Условия за възникване на болка	Болката се усилва с дълбоко вдъхновение, кашляне	Болката се появява и засилва с физическа активност, ходене, катерене на стълби
Облъчване на болка	Не е типично	Характерна е в лявото рамо, лявото рамо, плешката
Шум на триене на плеврата	Характеризиращ, често чуваем плевропекардиален шум	Не е типично
Спиращият ефект на нитроглицерина	Не	Много характерно
ЕКГ	Без значителни промени	Исхемични промени

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Инфаркт на миокарда

Диференциалните и диагностични различия между парамедиационния плеврит и миокардния инфаркт са представени в таблицата.

Остър апендицит

Диафрагментарната плеврит се проявява главно в горните части на дясната страна на корема, но болките често излъчват до десния илюминат и "симулират" апендицит. Апендицитът се характеризира със следните симптоми:

• Симптом Schetkina-Blumberga (появата на болка с дръпнало изтегляне на ръката, потопено в коремната кухина)
• Симптомът на придвижването (появата или засилването на болката в десния лъчев район с натиск или меки трепери с дланта в левия ileal регион)
• Симптом Ситковски (повишена болка в дясната илюминална област, когато пациентът е от лявата страна, което се дължи на напрежението на мезентерията на възпаления цецем)
• Симптом Bartamier-Michelson (увеличена болка при палпиране на дясната илиазна област в позицията на пациента от лявата страна)
• Симптом Obraztsova (интензифициране на болката в десния иаличен регион, ако леко натиснете надолу коремната стена и принуди пациента да вдигне изправения десен крак

[13], [14], [15]

Стомашна язва и дуоденална язва

Диференциална диагноза на диафрагмата плеврит и язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника, трябва да се вземе предвид, че, за язвена болест се характеризира чрез свързване на болка с приема на храна (над 0,5-1 часа след хранене с язва на стомаха, на 1.5-2 часа след хранене и на празен стомах - с язва на дванадесетопръстника); киселини в стомаха; олющява се кисело; повръщане, което носи облекчение; положителен симптом на Мендел - локална перкусивна болезненост, съответно локализиране на язвата. Диагнозата се проверява лесно с помощта на фигогастроскопия. За диафрагмата на плеврата не е характерно за връзката на болката с приема на храна, няма "гладна" болка.

Спонтанен пневмоторакс

Необходимостта от диференциална диагноза на тези заболявания се дължи на факта, че характерният признак на двете заболявания е интензивна болка в гръдния кош.

Диференциални диагностични разлики между фибриновата плеврит и спонтанния пневмоторакс

Доказателства	Фибринозный плеврит	Спонтанен пневмоторакс
Обстоятелства, предхождащи развитието на болестта	Често инфекциозни възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, пневмония	Интензивна физическа активност, кашлица, внезапни движения
Характеристики на болката	Внезапна интензивна болка в гръдния кош, по-лошо от дишане, кашляне, кихане. Облъчването на болката не е характерно за параосталната плеврита	Внезапна остра болка в гръдния кош с облъчване в шията, ръката, понякога в епигастричния регион. Повишената болка при дишане е по-рядко срещана, отколкото при фибриновата плеврит
Удари на белите дробове	Обикновено няма промяна в звука на удара (с изключение на парапенемоничната туберкулоза, туморната плеврит)	Timpanit
Шум на триене на плеврата	Auscultated	Не
Везикулярно дишане	Отслабва	Над тимпанитната зона не се чува
Характерни радиографски знаци	Висок диафрагмен купол, стоящ с На съответната страна, изоставайки по време на дишането, ограничаване на мобилността на долната белодробна област	Пълно или частично колапс на белия дроб, изместване на медиастинума в обратната посока, наличие на въздух в плевралната кухина

Дископатия на гръбначния стълб

Гръдната мускулатура (остеохондрозата на междупрешленните дискове) се проявява и от болка в гърдите, често подобна на болката във фибриновата плеврит. Характерните особености на болката при дископатията на гръдния кош са внезапната поява на болка с внезапна промяна в тялото, рязко удължаване, склонове, завои на багажника; значително намаляване на позицията му, в спокойно състояние, както и в разширението на гръбначния стълб; често обкръжаващи природата на болката; липса на шум от плеврален триене. Радиографията на гръдния кош разкрива остеохондроза на междупрешленните дискове.

[16], [17]