Плеврит: лечение

Плеврит - плеврата възпаление с образуване на повърхността на фибрин (сух, фибринозен плеврит) или площ натрупване в плеврален ексудат от различно естество (плеврален излив).

Лечението на пациенти с плеврит включва следните мерки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Етиологично лечение на плеврит

Лечението на основното заболяване, излагането на причината за заболяването често води до елиминиране или намаляване на симптомите на плеврата. Разграничаване на следните етиологични форми на плеврит:

1. плеврит на инфекциозна етиология. Причинени от бактериални патогени (пневмококи, Staphylococcus, Streptococcus, грам-отрицателни флора и т.н.), вируси, рикетсии, микоплазма, гъбички, протозои (амебиаза), паразити (ехинококоза), туберкулоза, сифилис, бруцелоза, коремен tifa.Naibolee патогенни инфекции често се наблюдава плеврит пневмония и туберкулоза различни етиологии, но могат да се появят в изолация, е причинена от посочените по-горе патогени инфекциозни;
2. плеврит на неинфекциозна етиология. Причинени от следните причини:
   1. тумори (40% от всички плеврити), може да бъде първичен плеврален тумор на мезотелиом; туморни метастази в плеврата; болест на Ходжкин; лимфозаркома и други тумори; Синдром на Мейг (плеврит и асцит при рак на яйчниците);
   2. системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия, ревматоиден артрит); ревматизъм; системен васкулит;
   3. травма и хирургия;
   4. тромбоемболизъм на белодробната артерия, белодробен инфаркт;
   5. Други причини: панкреатит ("ензимен" плеврит), левкемия; хеморагичен диатеза; постинфаркционен синдром; Периодична болест, хронична бъбречна недостатъчност и др.

На практика най-честите причини за плеврит са пневмония, туберкулоза, злокачествени тумори, системни заболявания на съединителната тъкан.

Ако плеврата има туберкулозна етиология, се извършва специфична антитуберкулозна терапия; с пневмония се провежда подходяща антибиотична терапия; ако се диагностицират системни заболявания на съединителната тъкан, се извършва лечение с имуносупресори (глюкокортикоиди и цитостатици).

Ако не е възможно да се установи етиологията на ексудативната плеврит, тя се счита за независимо заболяване и предписва антибактериална терапия, както при остра пневмония.

[9], [10], [11], [12], [13]

Използване на противовъзпалителни и десенсибилизиращи агенти

Противовъзпалителните лекарства допринасят за най-бързо облекчаване на плеврата, имат аналгетичен ефект. Задаване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (ацетилсалицилова киселина - 1 g 3-4 пъти на ден, или индометацин Voltaren - 0,025 г 3 пъти дневно, и т.н.).

Като десенсибилизатори се използва 10% разтвор на калциев хлорид за 1 супена лъжица 3 пъти дневно и други препарати.

При суха плеврит и тежка болезнена кашлица се предписват антитусивни средства (дионин, кодеин 0,01 g 2-3 пъти дневно и др.).

Евакуация на ексудат

Евакуацията на ексудатите с помощта на плевралната пункция преследва две цели: предотвратяване на развитието на епимеемия и елиминиране на функционални нарушения, свързани с компресията на жизненоважни органи.

Плевралната течност трябва да бъде евакуирана с големи ексудати, причинявайки недостиг на въздух, изместване на сърцето или ако тъпата граница достигне предната част до второто ребро. Необходимо е едновременно с това да се извадят не повече от 1,5 литра течност, за да се избегне срив. Съгласно горните указания плевралната пунктура се извършва дори в ранния период на ексудативна плеврит.

В други случаи, плеврален ексудат пункция с отстраняване е най-добре във фазата на стабилизиране или дори резорбция, като началото на евакуация ексудат води до увеличаване на отрицателно налягане в плевралната кухина, която насърчава натрупване на ексудат. При ексудативната плеврит на неспецифична инфекциозна етиология след отстраняването на ексудат, се препоръчва инжектиране на антибактериални средства в плевралната кухина.

С развитието на остра плеврална емпиема е необходимо отстраняване на гноен ексудат, последвано от въвеждане на антибиотици в кухината на плеврата.

Хроничният емпием се лекува по оперативния път.

[14], [15], [16], [17], [18]

Повишаване на общата реактивност на тялото и имуномодулаторна терапия

Тези мерки се извършват с продължителен курс на фибринозна плеврит, подобна на препоръчваната за лечение на продължителна пневмония и хроничен бронхит.

Детоксификация и коригиране на нарушенията на протеиновия метаболизъм

Тези мерки се извършват при ексудативен плеврит и емпимема на плеврата. С цел детоксикация се предписват интравенозни капкови инфузии на хемодеза, разтвор на Ringer, 5% разтвор на глюкоза.

За коригиране на протеин дефицит произведени трансфузия с 150 мл 10% разтвор на албумин 1 на всеки 2-3 дни 3-4 пъти 200-400 мл прясно замразена плазма от нативния и 1 на всеки 2-3 дни 2-3, 1 мл прилагат интрамускулно Retabolilum 1 веднъж на всеки 2 седмици, 2-3 инжекции.

[19], [20], [21], [22]

Физиотерапия, тренировъчна терапия, масаж с плеврит

В ранния стадий на фибриновата плевра, се препоръчват компреси, затоплящи полу-алкохол, електрофореза с калциев хлорид. При ексудативна плеврит, физиотерапията се извършва във фазата на разрешаване (резорбция на ексудат) с цел бързо изчезване на ексудат, намаляване на плевралните сраствания. Препоръчват се електрофореза с калциев хлорид, хепарин, дециметрични вълни (устройство "Volna-2"), парафинова терапия.

След намаляването на остри явления се показва ръчно и вибриращ гръден масаж.

След лечение в болницата, пациентите могат да бъдат изпратени в санаториално-курортно лечение в местни крайградски санаториуми и курорти на южния бряг на Крим.