Плеврит - лечение

Плевритът е възпаление на плевралните слоеве с образуване на фибрин на повърхността им (сух, фибринозен плеврит) или натрупване на ексудат от различни видове в плевралната област (ексудативен плеврит).

Лечението на пациенти с плеврит включва следните мерки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Етиологично лечение на плеврит

Лечението на основното заболяване, въздействието върху причината за заболяването, често води до елиминиране или намаляване на симптомите на плеврит. Разграничават се следните етиологични форми на плеврит:

1. плеврит с инфекциозна етиология. Причинява се от бактериални патогени (пневмококи, стафилококи, стрептококи, грам-отрицателна флора и др.), вируси, рикетсии, микоплазми, гъбички, протозои (амебиаза), паразити (ехинококоза), туберкулоза, сифилис, бруцелоза, причинител на коремен тиф. Най-често инфекциозният плеврит се наблюдава при пневмония с различна етиология и туберкулоза, но може да се появи и изолирано, бидейки причинен от гореспоменатите инфекциозни патогени;
2. плеврит с неинфекциозна етиология. Причинява се от следните причини:
   1. тумори (40% от всички плеврити), това може да е първичен тумор на плеврата; мезотелиом; туморни метастази в плеврата; лимфогрануломатоза; лимфосаркома и други тумори; синдром на Мейгс (плеврит и асцит при рак на яйчниците);
   2. системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия, ревматоиден артрит); ревматизъм; системен васкулит;
   3. травма и хирургическа намеса;
   4. белодробна емболия, белодробен инфаркт;
   5. други причини: панкреатит („ензимен“ плеврит), левкемия; хеморагична диатеза; постинфарктен синдром; периодично заболяване, хронична бъбречна недостатъчност и др.

На практика най-честите причини за плеврит са пневмония, туберкулоза, злокачествени тумори и системни заболявания на съединителната тъкан.

Ако плевритът има туберкулозна етиология, се провежда специфична противотуберкулозна терапия; при пневмония се провежда подходяща антибактериална терапия; ако се диагностицират системни заболявания на съединителната тъкан, се провежда лечение с имуносупресори (глюкокортикоиди и цитостатици).

Ако етиологията на ексудативния плеврит не може да бъде установена, той се разглежда като самостоятелно заболяване и се предписва антибактериална терапия, както при остра пневмония.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Употреба на противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства

Противовъзпалителните лекарства помагат за бързо спиране на плеврита и имат аналгетичен ефект. Предписват се нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина - 1 g 3-4 пъти дневно, волтарен или индометацин - 0,025 g 3 пъти дневно и др.).

Като десенсибилизиращи средства се използва 10% разтвор на калциев хлорид, по 1 супена лъжица 3 пъти на ден, и други лекарства.

При сух плеврит и силна болезнена кашлица се предписват антитусивни средства (дионин, кодеин 0,01 g 2-3 пъти дневно и др.).

Евакуация на ексудат

Евакуацията на ексудат чрез плеврална пункция има две цели: предотвратяване на развитието на емпиема и елиминиране на функционални нарушения, свързани с компресия на жизненоважни органи.

Плевралната течност трябва да се евакуира в случай на големи ексудати, причиняващи диспнея, сърдечно изместване или ако границата на притъпяване достига до второто ребро отпред. Не трябва да се отстраняват повече от 1,5 л течност наведнъж, за да се избегне колапс. Съгласно горните показания, плеврална пункция се извършва дори в ранния период на ексудативен плеврит.

В други случаи плевралната пункция с отстраняване на ексудат се извършва най-добре във фазата на стабилизиране или дори резорбция, тъй като ранното отстраняване на излива води до повишаване на отрицателното налягане в плевралната кухина, което допринася за натрупването на ексудат. При ексудативен плеврит с неспецифична инфекциозна етиология, след отстраняване на ексудата, е препоръчително да се въведат антибактериални средства в плевралната кухина.

При развитието на остър плеврален емпием е необходимо отстраняване на гноен ексудат, последвано от въвеждане на антибиотици в плевралната кухина.

Хроничният плеврален емпием се лекува хирургично.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Повишаване на общата реактивност на организма и имуномодулираща терапия

Посочените мерки се провеждат в случай на продължителен фибринозен плеврит по същия начин, както се препоръчва при лечение на продължителна пневмония и хроничен бронхит.

Детоксикация и коригиране на нарушенията на протеиновия метаболизъм

Тези мерки се извършват при ексудативен плеврит и плеврален емпием. За детоксикационни цели се предписват интравенозни капкови вливания на хемодез, разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза.

За коригиране на протеиновия дефицит се преливат 150 ml 10% разтвор на албумин веднъж на всеки 2-3 дни 3-4 пъти, 200-400 ml нативна и прясно замразена плазма веднъж на всеки 2-3 дни 2-3 пъти, 1 ml ретаболил се прилага интрамускулно веднъж на всеки 2 седмици, 2-3 инжекции.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Физиотерапия, лечебна терапия, масаж за плеврит

В ранния стадий на фибринозен плеврит се препоръчват полуалкохолни затоплящи компреси и електрофореза с калциев хлорид. При ексудативен плеврит се провежда физиотерапия във фазата на разрешаване (резорбция на ексудат), за да се елиминира бързо ексудатът и да се намалят плевралните сраствания. Препоръчва се електрофореза с калциев хлорид, хепарин, дециметрови вълни (апарат Волна-2) и парафинотерапия.

След отшумяване на острите симптоми е показан мануален и вибрационен масаж на гръдния кош.

След стационарно лечение пациентите могат да бъдат изпратени за балнеолечение в местни крайградски санаториуми и курорти на южното крайбрежие на Крим.