Пункция на плевралната кухина

Плевралната пункция е процедура, по време на която се прави пробив на плевралната кухина, за да се проведе диагностика или да се извърши терапевтична манипулация, която може да спаси живота на човек. Най-често се използва, ако човек има натрупана плеврална течност или излив. Плевралната пункция често е необходима при отоци, рани, тежко възпаление, сърдечен оток.

Цел на плевралната пункция

Всичко зависи от целта, която лекарят преследва при извършване на процедурата. По време на диагностиката се изследват вътрешностите, вземат се течни среди за допълнителен анализ. Това дава възможност за пълно проучване на патологията, провеждане на допълнителни лабораторни и инструментални изследвания. Ако лекарят подозира злокачествено новообразувание, се извършва биопсия, по време на която се събира биологичен материал с цел по-нататъшно хистологично изследване. Терапевтичната пункция се използва, ако е необходимо да се осигури терапевтичен ефект върху човек, например въвеждане на медицински лекарства, отстраняване на въздух. Ефективността на терапията се увеличава драстично, тъй като при този метод лекарствата се прилагат директно в възпалената област, което увеличава точността и бионаличността на всяко средство, скоростта на действие се увеличава, необходимостта и дозировката се намаляват значително.

Показания за процедурата

Основното показание е натрупването на течен ексудат в плевралната кухина. Диагнозата се основава на ултразвук, перкусия ирентгенови данни.

Задължително е да се извърши в случаи на плеврално възпаление, интраплеврално кървене и тежък оток. Понякога необходимостта от извършването му възниква, когато изливът се появи на фона на сърдечна недостатъчност.

Плеврална пункция за пневмоторакс

Ако човек е развил пневмоторакс, трябва незабавно да се извърши пункция. Тя се извършва по стандартния метод, без никакви разлики или ограничения. Единственото изключение е, че течността и въздухът се изпомпват от кухината с помощта на специална спринцовка или плевроаспиратор.

Понякога е необходимо да се извърши само дренаж на въздуха. Например, при клапен пневмоторакс, когато човек вдишва, въздухът непрекъснато навлиза в плевралната кухина. Няма възможност за обратен дренаж, така че тръбата не се затяга след операцията. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

[ 1 ]

Плеврална пункция за хидроторакс

Хидротораксът е сериозно състояние, при което плевралната течност се натрупва в плевралната кухина. Тя може да бъде трансудат или ексудат. Могат да се натрупат и други патологични течности, включително кръв. Течността може да се натрупа, ако човек е бил наранен или по време на интензивен възпалителен процес. Понякога тумор може да стимулира прекомерното производство на течност. Препоръчително е изпомпаната течност да се подложи на хистологичен и бактериологичен анализ, за да се оцени нейният състав и основните ѝ параметри. Това е важна диагностична процедура, която позволява ясно да се обмислят тактиката и стратегията за по-нататъшно лечение. След отстраняване на течността, плевралната кухина трябва да се измие старателно. За да се осигури терапевтичен ефект, се прилагат необходимите лекарства и антисептици.

Плеврална пункция при плеврит

Това е необходима, често дори спешна процедура, особено когато обемът на възпалението е масивен. Задължително е да се извърши, когато се появи силен задух. Ако средната сянка на рентгенограмата се измести, е необходимо да се извърши и пункция. При спешен случай не се изисква предварителен преглед и практически няма подготовка. Основната цел на процедурата е да се намали количеството на течността.

Плеврална пункция при ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит е вид възпаление, което е съпроводено с интензивно натрупване на течност. По време на операцията се използват специални инструменти за изсмукване на съдържанието и промиване на кухината с антисептични разтвори. Прилагат се и специални лекарства. Процедурата се извършва в седнало положение на пациента. Ако пациентът се чувства зле или е в тежко състояние, е препоръчително да бъде поставен на здрава страна. Операционната маса е леко понижена от страната на главата, което помага за предотвратяване на развитието на въздушна емболия.

Показания за плеврална пункция при хронична сърдечна недостатъчност

Пациенти, страдащи от различни патологии на сърцето и съдовата система, са изложени на риск от развитие на плеврален излив. Операцията може да се извърши спешно или планово. По време на планирана пункция се извършва предварителна подготовка, която включва електрокардиограма и други изследвания на сърцето и кръвоносните съдове, което позволява да се подготви тялото и да се избегнат много усложнения, като хемоторакс, хидроторакс. Манипулациите при човек със сърдечна недостатъчност задължително се извършват, ако се появи болка при дълбоко вдишване и издишване, силна кашлица, усещане за раздуване и парене. Появата на честа рефлекторна кашлица и асиметрично изместване на гръдния кош, дихателна недостатъчност и изместване на медиастинума са признак, че човек развива плеврална течност и са необходими спешни мерки. Развитието на тежък оток и запушване, емпием, изисква спешно отстраняване на течността. Провежда се локално приложение на лекарства.

Подготовка

Психологическата подготовка за процедурата е от първостепенно значение. Това е отговорност на медицинската сестра. Тя трябва да обясни същността, да го настрои за положителен резултат и да поддържа доверие в него.

Важно е да бъдете мили и приятни с пациента, да проявявате уважение, да се обръщате към него по име и презиме. Ако човек знае същността на процедурата, има приблизителна представа как и в каква последователност ще се проведе, ще бъде много по-лесно да я понесе. Незнанието винаги поражда повече страх и паника. Пациентът трябва да разбира какви резултати планира да получи лекарят и за какво всъщност е необходима процедурата. Пациентът трябва да се подложи на предварителни прегледи, термометрия.

Задължителен етап е премедикацията, по време на която пациентът се подготвя за анестезия. Провежда се консултация с анестезиолог. Той преглежда пациента, провежда необходимите лабораторни изследвания и след това избира подходящите лекарства.

Методи за плеврални пункции

Съществуват много различни методи, чрез които плевралната течност може да се отстрани от кухината. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. Най-разпространеният метод е торакоцентезата, използвана главно при тежък преуритис, пневмоторакс и натрупване на кръв в самата кухина. Използва се и дренаж на кухината, методът на Бюлау. Извършва се и активен дренаж с помощта на гумена балонче, както и флоу-аспирационен дренаж.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Диагностична плеврална пункция

Той е намерил широко приложение в различни области на медицината: използва се от ревматолози, травматолози, пулмолози. Онколозите също са принудени да използват тази процедура доста често. Тя се извършва за навременно откриване на патология, както и за събиране на биологичен материал за по-нататъшни изследвания. Събира се течност и се извършва биопсия, по време на която се взема парче тъкан за по-нататъшно хистологично изследване. Течността може да бъде трансудативна, не причиняваща патология, ексудативна, която причинява възпалителен процес. За тази цел се изследва плътността на получените биологични проби и други параметри. След извличане на биоматериала, той се подлага на допълнителен биохимичен анализ. При съмнение за инфекциозен процес се извършва бактериологичен, вирусологичен анализ. При съмнение за развитие на онкологичен процес се извършва хистологично изследване.

Диагностичните изследвания се провеждат доста често, тъй като се характеризират с висока информативност. При необходимост се изследват вътрекухинна кръв, лимфа, гной, въздух. При наличие на кървене или съмнение за неговото възникване се провежда и тест (взема се проба, следи се). Това значително опростява живота при тежки плеврални лезии, често спасявайки живота на пациента. Често първо се извършва диагностична пункция, която при откриване на патология се превръща в терапевтична манипулация.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Пункция и катетеризация на плевралната кухина

Извършва се при гнойно-възпалителни процеси за елиминиране на ексудат, трансудат, кръв и въздух.

Комплекти за плеврална пункция

Аптеките продават готови комплекти, които съдържат всичко необходимо за извършване на пункция. Основата на комплекта е спринцовка и игли. Обемът на спринцовките и диаметърът на иглите варират, така че трябва ясно да знаете какво точно е необходимо за извършване на процедурата. Комплектът е оборудван и със специални скоби, които се използват за предотвратяване на навлизането на въздух в плеврата. Всеки комплект включва 2 епруветки за събиране на биоматериал, тава с набор от необходими инструменти. Те обикновено са представени от пинсети, тампони, памучни тампони. Комплектите включват и най-простите препарати за обработка на кожата и оказване на първа помощ.

Плеврофикс

Включва спринцовка, игли с различни диаметри, скоби, епруветки за събиране на биологичен материал, пинсети, тампони и памучни тампони.

Комплект за плеврална пункция за еднократна употреба

Комплектът е предназначен за извършване на торакоцентеза и пункции. Използват се главно при поява на течност в плевралната кухина и развитие на гнойни патологии. Комплектът е представен от тава с инструменти, спринцовки и игли за пункция. Понякога комплектите са снабдени с разтвор на новокаин за облекчаване на болката, алкохол и различни медицински материали.

Инструменти за плеврална пункция

Днес фармацевтичната индустрия произвежда много комплекти, които включват всички необходими инструменти за процедурата, както и някои медицински консумативи и лекарства. Предимството на такива комплекти е, че са за еднократна употреба, което значително намалява риска от инфекция.

Игла за плеврална пункция

Диаметърът на иглата обикновено варира в широки граници. Предназначени са за свързване със спринцовка. Връзката се осъществява чрез гумени тръбички. Комплектите са предназначени за еднократна употреба.

Техника плеврална пункция

Преди всичко е необходимо да се осигури удобна позиция на пациента. Лекарят може да помоли пациента да повдигне ръката си, което ще позволи разширяване на междуребреното пространство. Ако пациентът е в тежко състояние, процедурата се извършва в легнало положение.

Алгоритъм за извършване на плеврална пункция

В процедурата участва не само лекар, но и медицинска сестра, тъй като пациентът се нуждае от подкрепа и специална подготовка за процедурата. Лекарят също се нуждае от помощ, тъй като е почти невъзможно един човек да извърши подобна процедура. Първата задължителна стъпка е дезинфекцията на зоната, която ще бъде пробита. За това се използват различни антисептици. В този случай обикновен йоден разтвор или хлорхексидин се е доказал като най-подходящ. След това третираната зона се подсушава със салфетка.

Мястото на пункция се анестезира, което може да се постигне чрез въвеждане на новокаин. След това, използвайки игла, предназначена за плеврална пункция, лекарят пробива плеврата. Винаги се използва гумена тръба за дренаж, която осигурява отстраняването на въздуха и предотвратява навлизането му в плевралната кухина. Лекарят определя точно къде ще се извърши пункцията въз основа на диагнозата. За всяко заболяване мястото на пункция е индивидуално, в повечето случаи се определя от локализацията на течността или възпалителния процес. Ако по време на процедурата започне да се появява течност, подобна на кръв или пяна, трябва спешно да завършите процедурата и да извадите иглата.

След като цялата течност е изпомпана, иглата се изважда внимателно, мястото на пункция се притиска с пръст и след това се третира с антисептични разтвори. Процедурата завършва с поставяне на стерилен тампон и стерилна превръзка. При поява на усложнения може да се наложи реанимация, но това се случва изключително рядко.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Място на пункция за плеврална пункция

Изборът се определя от лекаря, зависи от заболяването и целта. Ако е необходимо отстраняване на въздух, то се извършва в областта на 2-3 междуребрено пространство. Ако се планира отстраняване на течност, то се извършва в областта на 7-8 междуребрено пространство. За да се предотврати разкъсване на кръвоносните съдове, то задължително се извършва по горния ръб на ребрата.

Плеврална пункция по ръба на реброто

Традиционно мястото на пункция е горният ръб на реброто, тъй като съдържа минимален брой съдове и нерви. Пункцията се извършва с игла с диаметър приблизително 1 мм. Първо, анестетик се вкарва в иглата, прави се внимателна пункция и лекарството се инжектира в мястото на пункцията. След това иглата се изважда. Постепенно се вкарва втора игла с по-голям диаметър, която е прикрепена към спринцовка. Тази спринцовка се използва за пункция и изпомпване на течността. След процедурата иглата внимателно се изважда и мястото на пункцията се третира с анестетик.

Плеврална пункция според Булау

Това е метод, който се използва, когато е необходимо да се дренира плевралната кухина. Методът е кръстен на своя откривател. Пациентът трябва да е седнал със скръстени пред гърдите ръце, а главата му да е опряна върху тях. Краката са върху специална опора, гърбът трябва да е изправен. Пункцията се прави отдолу, в основата на белия дроб, и позволява да се отстрани течност от диафрагмалната му част.

За извършване на процедурата се използва специален комплект, който включва стерилна тава, апарат на Бобров, скоба, пинсети, ножици, копринен конец. За работа се използват гумени напръстници и ръкавици. Използва се и разтвор на фурацилин.

Плеврална пункция при деца

Алгоритъмът на процедурата и подготовката при деца не се различават от тези при възрастни. Единствената разлика е, че може да се наложи по-малка доза от лекарството за облекчаване на болката и премедикация. Използват се по-малки игли. Продължителността на процедурата може да бъде по-кратка. Дълбочината на пункцията е значително по-малка, отколкото при възрастни, което се дължи на анатомичните особености на детското тяло. Използва се обща анестезия. Психологическата подготовка и подкрепата на малкия пациент са особено важни.

Противопоказания за процедурата

Процедурата е противопоказана при хемофилия - нарушение на процеса на кръвосъсирване. В спешни случаи, ако животът на пациента зависи от това, няма противопоказания, тя се извършва дори в безсъзнателно състояние.

[ 14 ], [ 15 ]

Усложнения след процедурата

Може да има сериозни последици и усложнения. Но понякога това е единственият начин да се спаси животът на пациента. Опасно е поради развитието на пневмоторакс, въздушна емболия, при която съдовете се запушват от въздушен съсирек. Човек може да започне да кашля кръв. Ако се извърши небрежно, има голяма вероятност от нараняване на стомаха. Това се проявява със студена пот, появяваща се на челото на човека, замаяност. Това състояние може да завърши със запушване на съдовете. Понякога има ситуации, в които процедурата не може да бъде избегната, тъй като може да възникне животозастрашаващо състояние, при което отстраняването на белия дроб ще бъде единственият начин да се спаси животът.

Усложненията са много чести, но като цяло статистиката показва, че тази процедура не може да бъде отменена, тъй като няма алтернативи. Тя прави възможно спасяването на много животи. Поради непосредствената близост, може случайно да се прободе бял дроб, диафрагма или друг близък орган. Може да възникне интраплеврално кървене или въздушна емболия на кръвоносни съдове. От мястото на пункцията може да възникне кървене. При поява на някакво, дори и най-малкото, усложнение, манипулацията трябва незабавно да се спре. Иглата се отстранява спешно, пациентът трябва да заеме легнало положение. Необходима е спешна хирургическа помощ.

[ 16 ]

Грижете след процедурата

Трябва да бъдете под медицинско наблюдение поне 24 часа след процедурата. След процедурата лекарят се отвежда в болничното отделение на носилка. Ако възникнат усложнения, той/тя е настанен/а в интензивното отделение.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Отзиви

Ако анализирате отзивите, те могат да бъдат както положителни, така и отрицателни. Много от тях имат доста сериозни усложнения, след което пациентът е в интензивно отделение. При други процедурата протича без никакви усложнения, състоянието на пациента се подобрява драстично. Ако процедурата се извършва с диагностична цел, тя е много информативна, често се развива в терапевтична.

Ако анализираме отзивите на лекарите за процедурата, можем да отбележим, че те често са принудени да прибягват до тази процедура, особено в спешни ситуации, когато има заплаха за живота. Те смятат този метод за радикален, но много ефективен, въпреки не много високия риск от усложнения. Няма друга алтернатива на този метод.

Експертите отбелязват, че в много случаи след подобна интервенция плеврата се удебелява. Това води до рязко намаляване на дихателния обем. Понякога нормалното дишане може да се възстанови само със специална операция – декортикация. По време на тази операция се отстранява част от плеврата.

Ако анализираме отзивите на практикуващи специалисти, можем да отбележим следните основни усложнения: припадък и колапс, които възникват в резултат на ефектите на локалната анестезия, поради рязък спад на интраплевралното налягане и промени в съдовия тонус.

Пневмотораксът се развива при нарушаване на херметичността на кръвоносните съдове, при нарушаване на херметичността на самата работеща система, а също и в резултат на увреждане на белия дроб от игла. Появяват се остра болка, задух, напрежение и парене в областта на гръдния кош. Дишането е отслабено или изобщо не се чува.

Често серозният плеврит преминава в гноен плеврит. В този случай състоянието на пациента се влошава рязко, настъпва интоксикация. Ексудатът става мътен и се появява гнойна утайка.

Често се наблюдава интраплеврално кървене от междуребрените съдове. При неправилно извършване на плевралната пункция могат да се увредят черният дроб и далакът. Често се наблюдават нараняване на кухи органи и развитие на диафрагмална херния. Възниква кървене в коремната кухина. Диагнозата може да се постави с помощта на ултразвук и спешна лапароскопия. В случай на тежко увреждане се извършва хемостаза или лапароскопия, в зависимост от тежестта на патологията.