Пункцията на плевралната кухина

Плевралната пункция се разбира като процедура, при която се извършва разкъсване на плевралната кухина с цел диагностициране или терапевтична манипулация, която може да спаси живота на човека. Най-често се използва в случай, че дадено лице е натрупало плеврална течност или изливане. Плевралната пункция често е необходима за оток, рани, тежко възпаление и сърдечен оток.

Целта на плевралната пункция

Всичко зависи от каква цел лекарят преследва, като изпълни процедурата. При диагностиката се изследват вътрешните органи, течни среди се вземат за по-нататъшен анализ. Това дава възможност да се проучи напълно патологията, да се направят допълнителни лабораторни и инструментални изследвания. Ако лекарят подозира злокачествена неоплазма, се извършва биопсия, при която биологичният материал се събира за по-нататъшно хистологично изследване. Към терапевтичната пунктура се прибягва, ако има нужда от терапевтичен ефект върху човек, например, въвеждането на лекарства, елиминирането на въздуха. Ефективността на терапията се увеличава драматично, защото с този метод лекарствата се инжектират директно в възпалената област, което увеличава точността и бионаличността на всеки агент, степента на действие се увеличава и необходимостта от дозиране значително намалява.

Показания за процедурата

Основната индикация е натрупването на течен ексудат в плевралната кухина. Диагнозата се основава на данни от ултразвук, ударни инструменти и рентгенографски изследвания.

Необходимо е да се извършва с възпаление на плеврата, интраплеролно кървене, силно подуване. Понякога необходимостта от проводимост възниква, когато има излишък на фона на сърдечна недостатъчност.

Плевральная пункция при пневмотораксе

Ако човек развие пневмоторакс, пункцията трябва да се извърши незабавно. Извършва се съгласно стандартната процедура без никакви разлики и ограничения. Единственото изключение е, че течността и въздухът се евакуират от кухината с помощта на специална спринцовка или плевроусцирания.

Понякога има нужда само от оттичане на въздух. Например с клапан пневмоторакс, ако човек вдишва, въздухът непрекъснато навлиза в плевралната кухина. Не е предвиден обратният дренаж, така че тръбата не се затяга след извършване на операцията. Пациентът се нуждае от хоспитализация.

[1],

Плеврална пункция с хидроторгакс

Hydrothorax е тежко състояние, при което плевралната течност се натрупва в плевралната кухина. Тя може да бъде едновременно транудад и ексудат. Може да се натрупа и друг патологичен флуид, включително кръв. Течността може да се натрупа в случай, че човек е ранен или с интензивен възпалителен процес. Понякога туморът може да стимулира прекомерното производство на течност. Препоръчително е да се подложи изпомпваната течност на хистологичен, бактериологичен анализ, за да се оцени нейният състав, основни параметри. Това е важна диагностична процедура, която дава възможност да се мисли ясно за тактиката и стратегията на по-нататъшното лечение. След отстраняване на течността, плевралната кухина трябва да се изплакне добре. За да се осигури терапевтичен ефект, се въвеждат необходимите лекарства, антисептични лекарства.

Плевральная пункция при плеврите

Това е необходимо, често дори спешно, особено когато количеството възпаление е масивно. Не забравяйте да го направите, когато има тежка диспнея. Ако медианната сянка на рогенгенграмата е изместена, е необходимо също така да се направи пробиване. При спешен случай не се изисква предварителна проверка, практически не се провежда обучение. Основната цел на процедурата е да се намали количеството течност.

Плеврална пункция с ексудативна плеврит

Съгласно ексудативен плеврит се има предвид вида на възпаление, което е придружено от интензивно натрупване на течност. По време на операцията се използват специални инструменти, които изсмукват съдържанието, измиват кухината с антисептични разтвори. Въвеждат се и специални лекарства. Процедурата се провежда докато пациентът е в седнало положение, ако пациентът не се чувства добре. Или е в сериозно състояние, препоръчително е да го поставите на здравословна страна. Откъм страната на главата операционната маса леко се спуска, което помага да се предотврати развитието на въздушна емболия.

Индикации за плеврална пункция при хронична сърдечна недостатъчност

Пациентите, страдащи от различни патологии на сърцето и съдовата система, създават рискова група за развитието на плеврален излив. Операцията може да се извърши спешно или по планиран начин. С планираното пункцията извършва предварителна обработка, която включва електрокардиограма и други изследвания на сърцето и кръвоносните съдове, което дава възможност да се подготвят тялото за да се избегнат много усложнения като хемоторакс, хидроторакс. Манипулацията за човек със сърдечна недостатъчност е необходима, ако възникне болка по време на дълбоко вдъхновение и издишване, силна кашлица, усещане за разрушаване и изгаряне. Външният вид на честа кашлица рефлекс и асиметрично изместване на гръдния кош и медиастинума дихателна недостатъчност смяна, са знак, че лицето, което се формира плеврална течност, както и да изискват спешни действия. Развитието на тежък оток и застояли феномени, емпимема изисква спешно отстраняване на течности. Местното приложение на медикаменти се извършва.

Подготовка

Психологическата подготовка за процедурата е от първостепенно значение. Това е отговорност на медицинската сестра. Трябва да обяснява същността, да го приспособява към положителен резултат, да запази доверието в него.

Важно е да бъдеш приятелски и сладък към пациента, като показваш уважение към него, като се позоваваш на неговото име и патроним. Ако човек знае същността на процедурата, той грубо представя как и в какъв ред ще премине, ще бъде много по-лесно да се прехвърли. Невежеството винаги причинява повече страх и паника. Пациентът трябва да разбере какви резултати лекарят възнамерява да получи и за какво всъщност е необходима процедура. Пациентът трябва да премине предварителни изследвания, термометрия.

Задължителен етап е премедикацията, през която пациентът е подготвен за анестезия. Анестезиологът се консултира. Той изследва пациента, провежда необходимите лабораторни тестове, след което избира подходящите лекарства.

Методи на плевралната пункция

Има много различни методи, чрез които можете да премахнете плевралната течност от кухината. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. Най-често срещаният метод е торакоцентеза, която се използва предимно за тежки гръбначни животни, пневмоторакс и натрупване на кръв в самата кухина. Също така използвана дренажна кухина, методът на Bylau. Също така активен дренаж се извършва с помощта на гумена круша, поточно аспириращ дренаж.

[2], [3], [4], [5]

Диагностична плеврална пункция

Намира широко приложение в различни области на медицината: използва се от ревматолози, травматолози, пулмолози. Онколозите също трябва да прилагат тази процедура доста често. Извършва се за своевременно откриване на патологията, както и за събиране на биологичен материал за по-нататъшни изследвания. Приемат се течности и биопсия, при които се взема парче тъкан за по-нататъшно хистологично изследване. Флуидът може да бъде транслудативна, неексудативна патология, която причинява възпалителен процес. За тази цел се изследва плътността на получените биологични проби и други параметри. След екстракцията на биоматериал, той се подлага на допълнителен биохимичен анализ. Ако се подозира наличието на инфекциозен процес, се извършва бактериологичен, вирусологичен анализ. Ако има подозрение, че се развива онкологичен процес, се извършва хистологично изследване.

Диагностичните изследвания се провеждат доста често, тъй като се характеризират с високо информационно съдържание. При необходимост се изследва вътречерната кръв, лимфата, гной, въздух. Ако има кървене или подозрение за неговото възникване, се взема и проба (вземете проба, наблюдавайте я). Това значително улеснява живота с тежки плеврални лезии, които често спестяват живота на пациента. Често първо се извършва диагностична пункция, която, когато се открие патология, се превръща в терапевтична манипулация.

[6], [7], [8], [9], [10]

Пункцията и катетеризацията на плевралната кухина

Извършва се с гнойни възпалителни процеси за елиминиране на ексудат, транслуд, кръв и въздух.

Комплекти за плеврална пункция

Аптеките продават готови комплекти, които съдържат всичко необходимо за извършване на пункция. Основата на кита е представена със спринцовка и игли. Обемът на спринцовките и диаметърът на иглите са различни, така че трябва ясно да знаете какво точно се изисква за процедурата. Също така комплектът е оборудван със специални скоби, които се използват, за да предотвратят навлизането на въздух в плеврата. Всеки комплект включва 2 тръби за събиране на биоматериали, тава с набор от необходими инструменти. Те обикновено се представят с пинсети, тампони, вата пръчки. Също така в комплектите са включени най-простите препарати за лечение на кожата и първа помощ.

Plyevrofiks

Тя включва спринцовка, игли с различни диаметри, скоби, епруветки за събиране на биологичен материал, пинсети, тампони и памучни тампони.

Еднократно за плеврален пункт

Комплектът е предназначен за реализиране на thoraconcentrations, punching. Те се използват главно, когато има течност в плевралната кухина, развитието на гнойни патологии. Комплектът представлява табла с инструменти, спринцовки и игли за пробиване. Понякога комплектите са оборудвани с разтвор на новокаин за анестезия, алкохол, различни медицински материали.

Инструменти за плеврална пункция

Днес фармацевтичната индустрия произвежда много комплекти, които включват всички необходими инструменти за процедурата, както и някои медицински продукти и медикаменти. Предимството на такива комплекти е, че те са за еднократна употреба, съответно значително намаляват риска от инфекция.

Игла за плеврална пункция

Диаметърът на иглата обикновено варира значително. Предназначени са за връзка със спринцовка. Връзката се осъществява чрез гумени тръби. Определят се комплекти за еднократна употреба.

Техника плеврална пункция

На първо място, необходимо е да се даде удобна позиция на пациента. Лекарят може да поиска пациентът да вдигне ръката си, което ще разшири интеркосталното пространство. Ако пациентът е в тежко състояние, процедурата се извършва в легнало положение.

Алгоритъм за плеврална пункция

Не само лекарят, но и медицинската сестра вземат участие в манипулацията, тъй като пациентът се нуждае от подкрепа и специална подготовка за процедурата. Също така, лекарят се нуждае от помощ, тъй като е почти невъзможно едно лице да извърши такава процедура. Първото задължително действие е обеззаразяването на обекта, което ще бъде подложено на пробиване. За тази цел се използват различни антисептични средства. В същото време обичайният разтвор на йод или хлорхексидин се оказва най-добрият. Обработената област след това се изсушава със салфетка.

Мястото на пункцията е анестезирано, което може да се постигне чрез прилагане на новокаин. След това, с помощта на игла, предназначена за плеврална пункция, лекарят извършва плеврална пункция. Задължително е да се използва каучукова тръба за пробиване, която осигурява изхода на въздуха и предотвратява навлизането му в плеврата на плеврата. Къде точно ще бъде извършено пробиването, лекарят определя въз основа на диагнозата. При всяка болест мястото на пробиване е индивидуално, което в повечето случаи се определя от локализирането на течността или възпалителния процес. Ако по време на процедурата се появи течност, подобна на кръв или пяна, трябва спешно да приключите процедурата, издърпайте иглата.

След като цялата течност се изпомпва, иглата се изтегля с чисти движения, зоната на пробиване се притиска с пръст и след това се третира с антисептични разтвори. Процедурата завършва с прилагането на стерилен тампон и стерилна превръзка. Ако се появят усложнения, може да се наложи реанимация, но това се случва много рядко.

[11], [12], [13]

Пунктов пункт за плеврална пункция

Изборът се определя от лекаря, зависи от заболяването и целта. Ако е необходимо да премахнете въздуха, прекарайте в района на 2-3 интеркостални пространства. Ако се планира отстраняването на течности, това се прави в интеркосталната зона 7-8. За да се предотврати разкъсването на кръвоносните съдове, задължително се извършва на горния край на ребрата.

Плеврален пробив по ръба на реброто

Традиционно мястото на пробиване е горният край на реброто, тъй като съдържа минималния брой съдове и нерви. Пункцията се извършва с игла с диаметър около 1 мм. Първо, в иглата се вкарва анестетик, извършва се чиста пункция и лекарството се инжектира в мястото на пробиване. След това иглата се изтегля. Постепенно въвеждайте втора игла с по-голям диаметър, която е прикрепена към спринцовката. Чрез тази спринцовка се извършва пробиването и изпомпването на течността. След процедурата, иглата се изважда с равномерно движение, мястото на пункцията се третира с анестезия.

Плевральная пункция по Бюлау

Това е метод, който се използва, ако е необходимо, за източване на плевралната кухина. Методът е кръстен на пионера. Седящият пациент трябва да е с ръце, прекоси пред гръдния кош, главата е спусната върху тях. Краката са на специална стойка, гърбът трябва да е плосък. Пункцията се извършва в долната част на основата на белия дроб и позволява да се отстрани течността от диафрагмата.

За извършването на процедурата се използва специален комплект, който включва стерилна тава, апарата на Бобров, скоба, пинцети, ножици, копринена нишка. За работа нанесете гумени пръсти и ръкавици. Използва се също така разтвор на фурацилин.

Плеврална пункция при деца

Алгоритъмните процедури и обучението за деца не се различават от тези за възрастни. Единствената разлика е, че за аналгезия и премедикация може да се изисква по-ниска доза от лекарството. Използват се игли с по-малки размери. Продължителността на процедурата може да бъде по-кратка. Дълбочината на пункцията е много по-малка, отколкото при възрастните, което се дължи на анатомичните особености на тялото на детето. Използва се обща анестезия. Особено важно е психологическата подготовка и подкрепа на малък пациент.

Противопоказания за процедурата

Процедурата е противопоказана при хемофилия - нарушение на кръвосъсирването. При спешен ред, ако животът на пациента зависи от това, няма противопоказания, той се извършва дори в състояние на безсъзнание.

[14], [15]

Усложнения след процедурата

Може да има сериозни последствия и усложнения. Но понякога това е единственият начин да се спаси животът на пациента. Опасно развитие на пневмоторакс, въздушна емболия, при която има запушване на кръвоносни съдове с въздушен тромб. Човек може да започне да плюе кръв. При слабо представяне има висок риск от нараняване на стомаха. Това се указва от студена пот, която излиза на челото на човек, замаяна глава. Прекратяването на такова състояние може да запуши кръвоносните съдове. Понякога има ситуации, при които не е възможно да се проведе и процедура, тъй като може да възникне животозастрашаващо състояние, при което отстраняването на белите дробове е единственият начин да се спаси животът.

Усложненията са много чести, но все пак статистиката показва, че тази процедура не може да бъде отменена, тъй като няма алтернативи. Това дава възможност да се спасят много животи. Поради близостта си, е възможно случайно да се пробият белите дробове, диафрагмата или друг орган, разположен наблизо. Възможно е да има кръвоизлив в кръвта или въздушна емболия на кръвоносните съдове. От мястото на пункцията може да настъпи кървене. Ако има някакво, най-малкото усложнение, трябва незабавно да спрете манипулацията. Иглата се отстранява спешно, пациентът трябва да поеме легнало положение. Спешно се нуждаете от помощта на хирург.

[16],

Грижете след процедурата

Тя трябва да бъде под наблюдението на лекарите най-малко 24 часа след процедурата. В края на манипулацията, лекарят се връща в болничното отделение на каруца. В случай на усложнения, той е в отдела за интензивно лечение.

[17], [18], [19], [20]

Отзиви

Ако анализирате отзивите, те могат да бъдат както положителни, така и отрицателни. Много от тях имат сериозни усложнения, след което пациентът е в отдела за интензивно лечение. При други процедурата продължава без усложнения, състоянието на пациента се подобрява драстично. Ако процедурата се извършва с диагностична цел - много информативна, често се развива като лечебна.

Ако анализирате мнението на лекарите за процедурата, можете да отбележите: те често са принудени да прибягват до тази процедура, особено в извънредни ситуации, когато съществува заплаха за живота. Помислете за този метод радикален, но много ефективен, въпреки че не е много висок риск от усложнения. Няма друга алтернатива на този метод.

Експерти отбелязват, че в много случаи след такава намеса плеврата се сгъстява. Това води до рязко намаляване на дихателния обем. Понякога е възможно да възстановите нормалното дишане само с помощта на специална операция - декортикация. По време на тази операция част от плеврата се отстранява.

Ако анализираме отговорите на практикуващите, ние можем да обърнете внимание на следните основни усложнения: синкопите и колапса, които възникват в резултат на въздействието на локална анестезия, се дължи на резкия спад на плевралното налягане, промени в съдовия тонус.

Пневмотораксът се развива, когато има нарушение на херметичността на съдовете, в случай на нарушение на херметичността на самата работна система, както и в резултат на увреждане на белия дроб с игла. Има остра болка, недостиг на въздух, чувство на натиск и парене в областта на гръдния кош. Дишането е отслабено или изобщо не е чуто.

Често има преход на серозен плеврит към гнойни. В същото време, състоянието на пациента се влошава рязко, настъпва интоксикация. Ексудатът става мрачен, появява се гнойна утайка.

Често има вътрешноклетъчно кървене от интеркосталните съдове. Ако плевралната пункция не се извърши правилно, може да повредите черния дроб, далака. Често има увреждане на кухия орган, развитието на диафрагмалната херния. Има кървене в коремната кухина. Можете да диагностицирате с ултразвук и аварийна лапароскопия. При тежки увреждания се извършва хемостаза или лапароскопия в зависимост от тежестта на патологията.