Въздушна емболия

Въздушната емболия (ВЕ) възниква поради навлизане на въздух в съдовете на белите дробове или в голям кръг кръвообращение (парадоксална емболия).

От първата половина на XIX век в литературата периодично се срещаха описания на въздушния емболизъм в акушерството. Разширяването на диагностичните способности (прекардиоална доплерометрия, ехокардиография, анализ на крайния издишващ газ) направи възможно по-точно да се оцени честотата на RE в акушерството. Намира се по време на цезарово сечение под обща анестезия от 52-71%, с регионална анестезия - в 39% от случаите. Приблизително със същата честота (10-37%), има признаци на RE със спонтанно раждане. Клиничните прояви се забелязват само в 0.78% от случаите.

Код по МКБ-10

088.0. Акушерска въздушна емболия.

Причини Въздушна емболия

Причини за въздушна емболия

Фактори, допринасящи за развитието на VE в акушерството:

• отклонението на матката вляво и отстраняването й в кухината на раната с цезарово сечение (увеличава градиента на налягане),
• позицията на Trendelenburg,
• въртене и увеличаване на плацентата,
• плацента previa,
• намалена CVP (с кървене или недостиг на BCC при тежка гестоза);
• използване на азотен оксид при обща анестезия.

Въздушна емболия е възможно в следните клинични ситуации цезарово сечение, преждевременно отделяне на нормално разположен плацента, ръчно преместване на плацентата, инструменталната матката кюретаж, хистероскопия, манипулиране на централен венозен катетър. Както и въздушна емболия се случва, когато зееща вени и при работа между раната и дясното предсърдие градиент тежестта е 5 cm. Вода. Чл.

Патогенетичните механизми, които водят до нарушаване на сърдечната активност и дишането, са подобни на тези в РЕ.

Тежестта на проявите и смъртността във въздушната емболия зависи от обема, скоростта на приемане на въздух и локализирането на въздушната емболия. Въздух с повече от 3 ml / kg може да доведе до фатално запушване на кръвния поток от дясната камера ("air lock"). По-малки количества въздух допринасят за нарушаване на връзките между вентилацията и перфузията и се проявяват чрез хипоксемия, претоварване на дясното сърце, аритмия, хипотония. Вливането на въздух в системата на артериалното кръвообращение през отворена овална дупка може да се прояви като остра коронарна недостатъчност и неврологични симптоми. При висок процент на прием, въздухът може да премине в голяма циркулация и през белодробните съдове.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми Въздушна емболия

Симптомите на въздушната емболия

Симптомите на масивна въздушна емболия са болка в гърдите, цианоза, подуване на вените на врата, диспнея (дихателна често от тип задъхва) bradi- или тахикардия, хипотензия, сърдечни аритмии. При тежки ЕV, бронхоспазъм, AL, циркулаторен арест са възможни. С парадоксална емболия - коронарни или неврологични симптоми. Аускултация може да се намери "барабан" сърдечни тонове, шум, който замества "мелница колело", причинена от смесването на кръв и въздух в дясната камера.

Диагностика Въздушна емболия

Диагностика на въздушната емболия

С помощта на инструменталните диагностични методи човек открива:

• повишено CVP и налягане в белодробната артерия поради задръстване на дясното сърце,
• намаляване на нивото на CO2 в края на изтичането му по време на капнография,
• намаляване на насищането,
• хипоксемия
• умерена хиперкания,
• върху признаците на ЕКГ за задръстване на дясното сърце - промени в зъба P, депресия на ST сегмента,
• Пред-сърдечна доплерометрия и ехокардиография - въздух в сърдечната кухина.

За да се диагностицира парадоксалната емболия, се извършва CT сканиране или магнитно резонансно изображение на мозъка или гръбначния мозък.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лечение Въздушна емболия

Лечение на въздушната емболия

• Спрете поемането на допълнителен въздух (хирургична хемостаза, напояване на работното поле с физиологичен разтвор, промяна в позицията на тялото).
• Поставете операционната маса наклонена вляво и спуснете главата, за да изместите "въздушната брава" и да я "заключите" в дясното предсърдие или в камерата.
• При спонтанно дишане започнете да вдишвате 100% кислород, при необходимост превключете на механична вентилация.
• С обща анестезия спирайте доставката на диоксиден оксид и пуснете вентилатора с FiO ₂ 21.0.
• Стабилизира хемодинамиката (инфузионна терапия и вазопресори за елиминиране на хипотонията).
• Опитайте се да вдишате въздух от централната вена, камерите на сърцето чрез катетър, разположен на 1 cm под мястото на долната вена кава в дясното преддверие.
• Ускорете доставката.
• При мигриране на въздушна емболия в мозъка - HBO.
• Когато циркулацията спре, CPR.