Удари на белите дробове

Ударни - разливане частите на повърхността на тялото, за да бъде откриваем физически характеристики на органи, тъкани, различни лица: кухината (въздух), течност (мултиплексирани) в комбинация. Във връзка с това, гръдният кош, където се намират органите, различаващи се във физическите свойства, е важен обект за изследване. Както вече бе отбелязано, разпространено ударни получи името на известния Жак Corvisart преведени в началото на френски трактат на XIX век по виенски лекар Л. Auenbrugera (1722-1809), в които последният описан метод, подобен ударни винени бъчви, се прилага на баща си винопроизводител за определяне на нивото на виното в тях. При изследването на перкусиите на дихателните органи заема специално място. 

Различни плътности на въздуха, безвъздушно и malovozdushnoy тъкан съответства на различни нюанси на ударни звук, който отразява състоянието на дихателните органи в непосредствена близост до стената на гръдния кош. Обем, смола и продължителност на получения ударни звук гръдни клетката в крайна сметка зависи от плътността и еластична perkutiruemogo част. Най-голямо влияние върху качеството на звука и да имат въздухонепроницаеми елементи (мускули, кости, паренхима на вътрешните органи, кръв). Колкото по-различна плътност и еластичност на средата, през който вибрациите, толкова по-разнородна воля ударни звук, толкова повече той ще се различават от звънене, така наречената тъпанчевата звук, наподобяващ звука, който издава, когато се удря барабан (тимпан - барабан) и нововъзникващите ударни кухи образувания (ударни област черва), съдържаща въздух. По-ниско съдържание на въздух в perkutiruemoy компоненти зона и по-плътни, звукът е по-тих, къси, тъп (тъпота абсолютно тъп - "черен дроб", "бедрената" звук).

Видове и правила за перкусия на белите дробове

Снабдете различни нюанси ударни звук е възможно, като се използват различни техники: подслушване специален чук (повечето лекари използват като такива чукче пръст) директно върху тялото на субект (пряко ударни) и докосване на тялото на пациента чрез допълнителен проводник (plessimetr), за които са използвани различни плоча или по-често пръста на другата ръка, плътно прикрепена към повърхността на тялото (медиирано удавяне). Преобладаващото мнозинство от лекарите използват перкусия, медиирана от "пръст на пръста".

Когато ударни трябва да се забравя, че ударът трябва да бъде насочена точно перпендикулярно plessimetra на повърхността, да е лесно, кратко (бързо), подобно на еластичната въздействието на топка за тенис, което се постига чрез движение на четката само в ставата на китката при фиксирано положение на предмишницата.

Ударни извършва за откриване на промени във физическите свойства (съотношението на въздуха и твърди елементи) орган или част от него (сравнителен ударни) или за определяне на границите на органи и части на променените физични свойства (топографски ударни).

Сравнителна перкусия

В сравнителен удара на гърдите, която се провежда на междуребрие е силен, се определя главно от естеството на звука, произведени на симетрични части на белите дробове, разбира се, освен като сравнение предната долна част на лявата половина на гръдния кош - Място областта проекция на сърцето лишени въздуха. Някои асиметрия на аудио данните се открива в двата областта на ударни върховете светлина (над и субклавиална площ) се дължи на по-развитите мускули на дясната половина на гръдния кош и по-голяма ограниченост на десния горен лоб бронхите ударни звука над десния върха обикновено са по-заоблени. Трябва да се отбележи, че върховете на светлина ударни преди прикрепени специално значение поради високата честота на белодробна туберкулоза (за инфилтрационна туберкулоза се характеризира с точно тази локализация). Сравнителната перкусия ви позволява да разкриете над белите дробове специален ударен звук - ясен белодробен. Това е в резултат на трансформации преминали от тимпанната тон (поради въздушните трептения вътре еластичните алвеолите), докато преминава през нееднородни интерстициална белодробна тъкан, гърдите стена. Но по-важно е откриването на отделните секции на гърдите при звукът се променя: тъп (от притъпяване на абсолютна глупост) или тъпанчевата.

Тъпота (съкращаване) на звука на ударни инструменти е по-голяма, толкова по-плътни съставки, толкова по-изгубена изсветляването (течен инфилтрацията, тумор на тъкан), зона за ударни инструменти, които могат да се идентифицират на сайта на различни дълбочини, използвайки различно въздействие сила по-силното влияние (силен дълбоко перкусия), колкото по-дълбоко се намира мястото на уплътняване. Сивота звук показва наличието на плеврална течност, с голям брой от които изглежда тъп ударни звук (ексудат, гной, трансудат, кръв). Това обикновено трябва да се натрупват най-малко 500 мл течност, но чрез нисък обем (слабо) ударни могат да бъдат открити в течност и плеврални синуси. Характеристиките на горната граница на затъмняващата зона правят възможно разграничаването на природата на плевралната течност. В присъствието на възпаление (ексудат), горна граница крива има притъпяване линия форма с върха на аксиларните линии, което е характерно за неравномерно повдигане на нивото на течността (Damuazo линия - Соколова), свързани с различни гъвкавост бъде налягане белодробна тъкан течност. За трансудатите нивото на затъмняващата зона е по-близо до хоризонталата.

Сивота белодробна ударни звук характеристика на ранните етапи на инфилтрационна процес в белите дробове ( пневмония ) и други уплътнения белодробна тъкан (изразени ателектаза, особено обструктивно, белодробен инфаркт, белодробен тумор, плеврални сгъстяващи листове).

Когато намаляване или изтъняване на плътните елементи на белодробни структури подобрени тъпанчевата тон на удара на звука, което предполага, характера на "кутия" или "възглавница" с емфизем (загуба на еластичност на алвеолите, но запазването на целостта на по-голямата част от алвеоларен прегради, което не позволява истински tympanitic); звукът е изразен върху тъпанчевата кухина на белия дроб (кухина, празен абсцес, голям бронхиектазии, пневмоторакс, голям емфизематозна були).

[1], [2], [3], [4], [5]

Топографско ударение на белите дробове

Топографски ударни дробове разкрива границите на орган или патологично образуване на открити, той използва провежда в ребрата и безшумен ударни междуребрие и пръст plessimetr е успоредна граница perkutiruemoy (например хоризонтално при определяне на долната граница на светлината). Закрепването на позицията на определената граница се осъществява чрез идентификационни знаци. За гръдни органи са установени ключица, ребра, междуребрие, прешлени и вертикални линии (предна средна, ляво и дясно и гръдната кост, парастерналната, sredneklyuchichnoy, предна, средна, задна аксиларна, шпатула, задната средната линия). Резултатът е предните ръбове, започвайки от второто ребро (мястото на свързване към гръдната кост се намира между дръжката и гръдната кост тяло я), първият край съответства на ключицата. Зад ребра резултат са, фокусирайки се върху гръбначните процеси на прешлените (лесно определяне на гръбнака на шиен прешлен VII: Той действа по-, когато главата е наклонена напред) и долния ъгъл на острието, което съответства на ръб VII.

Долният край на белия дроб надясно и наляво е на същото ниво (разбира се, да отляво се определя, като се излиза от предна аксиларна линия, поради сърдечен жлеба и региона далак), съответно от дясното парастерналната линия - горния ръб VI ребро полето sredneklyuchichnoy - шестият междуребрие, както предна аксиларна - VII ребро, средната аксиларна линии - VIII ребро задната аксиларните - IX край шпатула линии - X край обратно междинен - XI гръдни прешлени.

Изместването на долната граница на белите дробове се разкрива главно при емфизем, по-рядко в периода на астматична атака. В първия случай, такава промяна е постоянна, има тенденция да се увеличи поради прогресия gipervozdushnosti светлина, като в този случай се наблюдава без емфизем, в резултат на остро белодробно разширяване идва във връзка с характеристиката на трудност астма издишване. Наличието на течност и газ в плевралната кухина води до изместване на нагоре региона долната белия дроб, което също се наблюдава при високо положение диафрагма (маркирани затлъстяване, бременност, големи асцит, метеоризъм), която обикновено е придружено с намаляване на обема на гърдите, и запълване на белите дробове с въздух (намаляване на капацитета на белите дробове ) и това води до дихателна недостатъчност и хемодинамични нарушения в малката циркулация.

Тези компенсира по-ниски граници на белия дроб обикновено са придружени от намаляване на мобилност (екскурзии) на долната белодробна региона, както се определя от средната аксиларна линия: обикновено към VIII ръб белодробна област се понижава с дълбоко до 4 cm и се издига при максимално издишване и 4 см, и по този начин, респираторен отклонение на долната белодробна региона на тази линия е 8 cm. Ако това е трудно да се направи и държи дъх активен компонент се определя като се използват последователно няколко последователни нормални вдишвания и маркиране всеки първата перкусионна позиция на долния белодробен марж.

Определяне на границите на региона на белия дроб и на степента на изместване при дишане е важен метод за ранно откриване на белия дроб емфизем, което, разбира се, е особено ценно за динамично наблюдение на пациента.

За да се изяснят тези или други промени в съответните lobes, е важно да се знае тяхната топография. Точно на предната повърхност очаква горното и средното лоб (на границата между тях започва в привързаност IV ребро до гръдната кост, а след това той отива под наклон до VI ребра в midclavicular линия, която достига до долния лоб на границата), от дясната страна - средната и долната лоб, наляво предната повърхност обхваща горния лоб на лявата страна - горната и долната част (границата между тях и правото, като се излиза от VI ребра в midclavicular линия, но след това преминава косо нагоре обратно към острието), в задната част от двете страни на горната част на стърчащата малка част горните листа, основната повърхност на двете половини на гръдния кош са долните лъкове.

Височина на изправяне на върховете

	прав	Вляво
отпред	3 см над нивото на ключицата	3,5 см над нивото на ключицата
зад	на нивото на спинозния процес на цервикалния прешлен VII	0,5 cm над нивото на спинозния процес на цервикалния прешлен VII

Ширината на полетата Kreniga: отдясно - 5 см, вляво - 5.5 см

Долната граница на белите дробове

Типографски линии	прав	Вляво
Перикарпа	Пети интеркостално пространство	-
sredneklyuchichnoy	VI Rib	-
Предни аксиларни	VII ребро	VII ребро
Среден аксиларен	VIII ребро	VIII ребро
Задна аксиларна	IX Rib	IX Rib
рамо	X край	X край
juxtaspinal	Гърди на XI гръден прешлен	Гърди на XI гръден прешлен

Мобилност на долните краища на белите дробове, cm

	Прав			Вляво
Топографска линия	На вдъхновение	При издишване	Общо	На вдъхновение	При издишване	Общо
Sredneklyuchichnoy	2	2	4	-	-	-
Среден аксиларен	3	3	6	3	3	Б
Рамо	2	2	4	2	2	4