Херпес зостер

Херпес зостер (херпес зостер, херпес зостер, зона) - е в резултат от реактивирането на варицела-зостер вирус от латентност в ганглиите на дорзалните коренчета на гръбначния мозък.

Остри увреждания на ЦНС; характеризиращи се с везикулозни обриви и невралгични болки в областите на кожата, инициирани от периферните сетивни нерви, възходящи до засегнатите ганглии. Лечението на херпес зостер включва антивирусни лекарства и евентуално глюкокортикоиди до 72 часа след появата на обриви.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Хората, които преди това са страдали от варицела, са болни. Херпес зостер - вторична ендогенна инфекция по отношение на варицела.

Херпес зостер се наблюдават при хора от всички възрастови групи - от деца през първите месеци на живота до възрастни и старчески възрасти, които преди това са прехвърлили варицела. 75% от случаите са за хора над 45 години, докато децата и юношите са по-малко от 10%. Честотата е 12-15 на 100 000 население. Пациентите с херпес зостер се считат за източник на инфекция за тези, които не страдат от варицела. Заразност индекс - не повече от 10%, тъй като за разлика от варицела вирус на дихателните пътища мукозната повърхност мембрана не винаги се засича.

Случаите на херпес зостер са записани през цялата година, сезонът няма изразен сезонност.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини херпес зостер

Херпес зостер, причинени от същия вирус като варицела (човешки херпес вирус - тип 3). Варицела е остра инвазивна фаза на вируса, херпес зостер (херпес зостер) е реактивирането на латентната фаза. Има възпалителни промени в гръбначните ганглии и свързаните дерматоми. В някои случаи възпалителният процес улавя задните и предните рогове на сивата материя, меките менинги, гърба и предните корени. Активирането на патогена води до локални лезии, засягащи ганглиите на задните корени на гръбначния мозък; системни заболявания, особено болест на Ходжкин; прием на имуносупресори. Болестните херпес зостер се появяват на всяка възраст, най-често при пациенти в старческа възраст, инфектирани с ХИВ; най-силно се наблюдава при имунокомпрометирани индивиди. Понякога причините за херпес зостер са неизвестни.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Херпес зостер развива като вторична ендогенна инфекция при пациенти, които са подложени на варицела, в симптоматично, заличени или латентна форма в резултат от реактивирането на варицела зостер вирус (варицела зостер вирус), се интегрира в генома на клетките в черепа и гръбначния сензорни ганглии. Интервалът между първоначалната инфекция и клиничните прояви на херпес зостер десетки години, но той може да бъде кратко и да бъде след няколко месеца. Реактивиране на варицела зостер вирус механизъм не е добре разбран. Рисковите фактори включват възрастните и старческа възраст. Свързаните заболявания, особено рак, хематологични, HIV инфекция, наркомания, глюкокортикоиди, цитостатици, радиотерапия. Рисковата група включва получатели на трансплантационни органи. Реактивиране на вируса може да бъде индуцирана от стрес, физическа травма, хипотермия, инфекциозни заболявания, алкохолизъм. Реактивиране на вируса се свързва с държави, придружени с потисната имунна система, по-специално с частична загуба на специфичен имунитет.

В резултат на активиране на варицела зостер вирус (варицела зостер вирус) развива ganglionevrit с лезии на междупрешленните ганглии, ганглии на черепните нерви и дорзален корен лезия. Процесът може да включва автономни ганглии, субстанция и мембрани на мозъка и гръбначния мозък. Вътрешните органи могат да бъдат засегнати. Центрофугално разпространение на нервните стволове, вирусът навлиза епидермалните клетки и причинява възпалителни дегенеративни промени в тях, които се проявяват съответните обриви в съответната област нерв инервация, т.е. Дерматом. Възможно е и хематогенно разпространение на вируса, както се вижда от общата форма на заболяването, полиорганизми лезии.

Pathoanatomical картина на херпес зостер се причинява от възпалителни изменения в гръбначния ганглий и свързаните участъци от кожата, както и в задната и предната роговете на сивото вещество, задната и предната част на корените на гръбначния мозък и менингите. Морфологията на везикулите е идентична с тази на варицела.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми херпес зостер

3-4 дни преди симптомите на херпес зостер се появяват такива продроматични признаци като студени тръпки, треска, неразположение и стомашно-чревни нарушения. Въпреки това, в областта на бъдещите обриви може да се почувства болка. Приблизително на 3-5-ия ден в зоната на инвазия на една или няколко гръбначни ганглии, характерни натрупвания на везикули се появяват върху еритематозната основа. В засегнатата област обикновено се забелязва хиперестезия, а болката може да бъде тежка. Ерургиите се появяват най-често в гръдния край и се разпространяват по едната страна на тялото. Приблизително 5 дни след появата на мехурчетата започва да изсъхва с образуването на струпеи. Лезията може да стане генерализирана, с лезии от други области на кожата и висцерални органи, особено при имунокомпрометирани пациенти.

Първият епизод на херпес зостер обикновено създава имунитет (повтарянето се отбелязва в не повече от 4% от случаите). Постхерпетичната невралгия обаче може да продължи да трае месеци и години, особено в напреднала възраст. Инфекцията на тригеминалния нерв води до силна постоянна болка. Болката в постхерпетичната невралгия може да бъде остра, упорита или епизодична, инвалидизираща.

При възрастните, най-ранните симптоми на херпес зостер са появата на радикуларна болка. Болката може да бъде интензивна, има пароксизмална природа, често съпроводена от локална хиперестезия на кожата. При децата синдромът на болката е по-слабо изразен и се проявява 2-3 пъти по-рядко. В продромален период се предшества от появата на симптоми на обрив на херпес зостер, като: умора, неразположение, треска, втрисане, болки в мускулите и ставите, главоболие. В областта на засегнатия дерматом може да има чувство на изтръпване, изтръпване или изгаряне. Продължителността на prodromal периода варира от 1 до 7 дни.

Симптомите на херпес зостер по време на клиничните признаци се характеризират с увреждания на кожата и / или лигавиците, интоксикация и неврологични симптоми.

Везикулите се считат за основен елемент на локални и генерализирани кожни обриви с херпес зостер, те се развиват в зародишния слой на епидермиса.

Първо обрив прилича розови-червени петна, които бързо се превръща в тясно групирани везикули ( "грозде") с прозрачен серозни съдържание, които са разположени върху хиперемичната и оточни основа. Размерът им не надвишава няколко милиметра. Съдържанието на мехурчета бързо помътнява и след това състоянието на пациенти подобрена, нормална температура, везикулите изсъхнат и покрити с кора, след което се оставя белег. Пълното заздравяване се случва в рамките на 2-4 седмици. Когато херпес зостер обрив има сегменти, едностранно, улавяне обикновено 2-3 дерматом. Преференциалното локализацията на лезии на кожата, маркирани с херпес зостер в инервация зона на клоновете на тригеминалния нерв, след това в низходящ последователност - в гръдни цервикални, лумбална-опашен, цервикоторакалната сегменти. При 10% от пациентите разпределението на екзантема се наблюдава извън границите на засегнатите дерматоми. Разпространение може да се придружава от появата на множество единични клетки или обрив, с по-кратък период на обратно развитие. Обобщаване екзантема марка в 2-7 дни след началото на обрива в Дерматом, тя може да бъде придружено от влошаване на общото състояние. Освен типичните vezikuloznyh обриви, отслабва пациенти обрив може да бъде трансформиран в булозен форма, придобива хеморагичен характер и придружени от некроза. Некротични изригвания се наблюдават при лица с имунен дефицит (HIV инфекция, онкологични заболявания). В тези случаи остават обриви на мястото на обривите. В зоната на обриви се определя преобладаващото зачервяване на кожата, изразява се едемът на основните тъкани. Когато се локализира обривът в зоната на първия клон на тригеминалния нерв, често се наблюдава остър едем. Екантиемът е съпроводен с повишаване и умерена болезненост на регионалните лимфни възли. Децата могат да имат признаци на остра респираторна болест. Повишената телесна температура продължава няколко дни, придружена от леки симптоми на интоксикация. През този период на заболяването е възможно церебрални и менингеалните симптоми на херпес зостер под формата adinamii, сънливост, дифузен главоболие, виене на свят, повръщане. Симптомите на херпес зостер се появяват средно 2-3 седмици.

Postherpetic невралгия се развива веднага след 2-3 седмици след заболяването. Болката като правило е пароксизмална и се засилва през нощта, като става непоносима. Тежестта на болката след известно време намалява или напълно изчезва в рамките на няколко месеца. Хроничността на постхерпетичната невралгия рядко се наблюдава само при имунокомпрометирани индивиди.

Херпес зостер може да възникне само при симптоми на радикуларна болка, с единични везикули или без обриви. Диагнозата в такива случаи се установява въз основа на увеличението на титрите на антителата спрямо вируса на варицела зостер ( вирус на варицела зостер).

Повтарящите се случаи на херпес зостер са характерни за пациенти с HIV инфекция или онкологични заболявания (левкемия, рак на белия дроб). С това локализацията на обрива може да съответства на локализирането на тумора, така че вторичният херпес зостер се счита за сигнал за задълбочено изследване на пациента. При патологията на херпес зостер, увреждането на очите (кератит) заема важно място, което определя тежестта на заболяването и кара пациентите да бъдат прехвърлени в офталмологичния отдел.

Етапи

Херпес зостер са разделени на четири периода:

• продромальный (прегерпетическая невралгия);
• стадий на херпесни обриви;
• оздравяване (след изчезването на екзантема);
• остатъчни явления.

[22]

Форми

Tinea може да тече в лека, умерена и тежка форма. Възможно е абортивен или продължителен курс. Критериите за тежест са тежестта на интоксикация, признаци на увреждане на ЦНС, естеството на местните прояви (вида на екзантема, интензивността на синдрома на болката).

Herpes манивелата монтаж на лицевия нерв (Ramsay Hunt-синдром) лезия развива в манивела монтаж на лицевия нерв и се характеризира с болка в ухото, парализа на лицевия нерв и понякога вестибуларни разстройства. Везикулярни обриви се появяват във външния слухов канал, в предната трета на езика, вкусът може да се загуби.

Ophthalmoherpes - зостер очна форма се развива в лезии тригеминалния ганглий - gasserova възел, той се характеризира с болка и везикуларни обриви по клоните на очен нерв V, около очите. Мехурчетата на върха на носа (симптомът на Хъчинсън) отразяват поражението на носоцикличния клон на V нерва. Трябва да се помни, че може да се развие увреждане на очите при отсъствие на увреждане на върха на носа.

Херпесната лигавица на устната кухина е рядка, но може да предизвика остра едностранна лезия; продромалните симптоми на херпес зостер обикновено отсъстват.

В структурата на клиничните прояви на херпес зостер значимо място е заемано от множество синдроми, засягащи централната и периферната част на нервната система.

Сетивни нарушения в зоната на обриви: радикуларна болка, парестезия, сегментни нарушения на повърхностната чувствителност постоянно се наблюдават. Основният симптом - локална болка, чиято интензивност варира значително. Болката има подчертан вегетативен цвят (парене, пароксизма, засилване през нощта). Често тя е придружена от емоционални и емоционални реакции.

Кореновата пареза локално ограничена само до определени области на лезии: лезии на нерв околомоторна, лицевия нерв (варианти лов синдром), пареза на горните крайници, мускулите на коремната стена, долните крайници, сфинктер на пикочния мехур. Тези симптоми на херпес зостер се развиват, като правило, на 6-тия и 15-ия ден на заболяването.

Полирадикулоневропатията е много рядък синдром при пациенти с херпес зостер; само няколко десетки наблюдения са описани.

Серурният менингит е един от основните синдроми в картината на херпес зостер. В рамките на разследването на гръбначно-мозъчната течност в ранните етапи проявяват две или три цифри или смесена лимфоцитна плеоцитоза, включително при липса на мозъка и менингеално явления (клинично "безсимптомна" менингит).

При остър период се наблюдава енцефалит и менингоенцефалит . Симптомите на увреждане на ЦНС настъпват на 2-8-ия ден от обриви в дерматома. СТ сканирането разкрива огнища на разрушаване на мозъчната тъкан от 5-ия ден на енцефалита.

[23], [24]

Диагностика херпес зостер

Да се разпознае херпес зостер в продромалния период е трудно, но след появата на характерни обриви диагнозата не причинява затруднения. Диагнозата на херпес зостер се основава на разпознаването на типичен обрив. Ако диагнозата е несигурна, е възможно да се направи тест на Tzank с откриване на многоядрени гигантски клетки. Понякога вирусът на херпес симплекс може да причини почти същите лезии, които се появяват при херпес зостер. Въпреки това, херпес симплекс, като правило, причинява рецидиви, а херпес зостер се появява рядко, обриви се намират по протежение на дерматомите. Вирусите могат да бъдат идентифицирани чрез култивиране и анализ на биопсичен материал.

За лабораторно потвърждаване на диагнозата, детектирането на вирусния антиген се използва с микроскопия или с помощта на имунофлуоресцентен метод, серологична диагностика на херпес зостер. PCR е обещаващ.

[25], [26]

Диференциална диагноза

Диагностиката на херпес зостер в по-голямата част от случаите не създава затруднения. Водещата позиция запазва клиничните критерии, главната от които е наличието на характерна екзантема с вид сегментална топография, почти винаги едностранна.

В някои случаи диференциалната диагноза на херпес зостер се извършва с херпес херпес. Формовата форма на херпес зостер се диференцира с еризипела, кожни лезии с онкологични, хематологични заболявания, диабет и HIV инфекция.

[27], [28], [29]

Лечение херпес зостер

Хоспитализирани пациенти с тежки херпес зостер. При задължителната хоспитализация пациентите с генерализирана форма на инфекциозния процес, поражение на първия клон на тригеминалния нерв и ЦНС, се нуждаят от това.

Tinea се третира с локални средства, които имат успокояващ ефект, например мокри компреси, понякога системни аналгетици. Използването на антивирусни лекарства може да намали силата и честотата на остри лезии, честотата на сериозно oslozheny в имунокомпрометирани лица и бременни жени. Лечението на херпес зостер трябва да започне възможно най-рано, в идеалния случай в периода на продрома; това е неефективно, ако започне повече от 72 часа след появата на първите елементи на обрива. Нанася фамцикловир на 500 мг орално три пъти дневно в продължение на 7 дни и валацикловир един грам перорално 3 пъти дневно в продължение на 7 дни: Тези състави имат по-добра бионаличност в сравнение с ацикловир, се приема орално (в доза от 800 мг 5 пъти дневно в рамките на 7-10 дни) и следователно е за предпочитане. Глюкокортикоидите помагат за ускоряване на възстановяването и облекчаване на острата болка, но не намаляват честотата на постхерпетичната невралгия.

При имунокомпрометирани пациенти се препоръчва прилагането на ацикловир 10 mg / kg интравенозно на всеки 8 часа в продължение на 7 дни при възрастни и 500 mg / m2 интравенозно на всеки 8 часа в продължение на 7-10 дни при деца на възраст над 1 година.

Предотвратяването на първична инфекция се извършва чрез ваксиниране на деца и чувствителни лица. Изразен е бустер ефект на ваксината при възрастните хора, които преди това са имали варицела (намаляване на броя на случаите на заболяването).

Лечението на постхерпетична невралгия понякога създава значителни затруднения. Прилагайте габапеннин, циклични антидепресанти, местни мехлеми с лидокаин или капсаицин. Понякога може да са необходими опиоидни аналгетици. Понякога интратекалната употреба на метилпреднизолон е ефективна.

Патогенетичното лечение на херпес зостер включва назначаването на дипиридамол като дезагрегант при 50 mg 3 пъти дневно, 5-7 дни. Изобретението се отнася до дехидратиране на херпес зостер (ацетазоламид, фуроземид). Препоръчително е да се определят имуномодулатори (prodigiozan, имунофан, азоксим бромид и др.).

При постхерпетична невралгия НСПВС (индометацин, диклофенак и др.) Се използват в комбинация с аналгетици, седативи и физиотерапия. Витаминната терапия (В1, В6, В12) е възможна, за предпочитане е да се извърши липофилна модификация на витамини - милгама "N", която има по-висока бионаличност.

При тежки случаи, тежка интоксикация прекарват детоксикация лечение на херпес зостер с интравенозно reopoliglyukina, Infukol, увеличаване на дехидратация, антикоагуланти, използвани в малки дози, кортикостероидни хормони. Локално - 1% разтвор на брилянтно зелено, 5-10% разтвор на калиев перманганат в фаза кора - 5% мехлем бисмутов субгалат; при бавни процеси - метилурацил маз, солкоцерил. Антибиотиците се предписват само от пациента с херпес зостер с признаци на активиране на бактериалната флора.

Като цяло, терапевтичната стратегия се определя от степента и тежестта на процеса, особеностите на клиничния курс на херпес зостер, общото състояние и възрастта на пациента.

При лечение на офталморепи е необходима консултация с офталмолог, херпес-оториноларинголог.

Приблизителни условия на неработоспособност

7-10 дни.

Клинично изследване

Клинично проследяване при тежък ход на заболяването и наличие на усложнения за 3-6 месеца.

[30], [31], [32], [33],

Бележка за пациента

Необходимо е да се избягва хипотермия и други стресови състояния, да се ограничи физическата активност, да се яде по балансиран начин. Необходимо е също така да се провери състоянието на имунната система.

Предотвратяване

За предотвратяване на херпес зостер също е възможно, като например варицела. В контекста на връзката между херпес зостер и варицела трябва да се обмислят всички други превантивни мерки.

[34], [35], [36], [37], [38]