Кожни обриви при херпес

Херпес зостер е заболяване, което се характеризира с увреждане на нервната система и кожата, често наблюдавано през пролетния и есенния период.

Мъжете са по-склонни да се разболеят от жените. Кожните промени наподобяват тези при херпес симплекс.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини на обриви от херпес.

Заболяването се причинява от вируса Varicella zoster, който е и причинител на варицела.

Развитието на клиничните прояви на херпес зостер е резултат от реактивиране на латентния вирус, присъстващ в организма след прекарана варицела в детството. Причините за това могат да бъдат различни ендогенни и екзогенни фактори, които намаляват съпротивителните сили на организма: инфекции, хипотермия, соматични заболявания, радиационно облъчване и др.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на обриви от херпес.

При повечето пациенти кожните обриви се предшестват от продромални симптоми: повишена телесна температура, неразположение, обща слабост, главоболие. Едновременно с това се развива асиметрична невралгия на определена зона на инервация.

В типични случаи, преди появата на кожен обрив, болката по засегнатите нерви е локализирана и при липса на обрив симулира клиничната картина на миокарден инфаркт, стомашна язва, панкреатит и др. Обикновено се наблюдават тъпи, прострелващи или парещи болки с различна продължителност и интензивност. След това, в рамките на няколко дни, се появяват изолирани мехури на леко оток и хиперемичен фон. Патологичният процес може да се локализира по всяка част от кожата и лигавиците: торса, в областта на междуребрените нерви, по клоните на троичния нерв, по главата, лицето, крайниците и др. Скоро съдържанието на мехурите става мътно, образуват се пустули, а след разрешаването им - ерозии и корички. Процесът се разрешава чрез образуване на вторична хиперпигментация. Понякога при хора с тежки съпътстващи заболявания (лимфом, лимфоцитна левкемия и др.) и при пациенти, които дълго време са приемали системни лекарства (глюкокортикостероиди, рентгенова терапия, цитостатици), обривът става широко разпространен (генерализирана форма). В този случай се наблюдава увеличение на регионалните лимфни възли и тяхната болезненост.

Поток

Обикновено заболяването не рецидивира; в литературата са описани рецидивиращи форми на фона на соматични усложнения: онкологични заболявания, захарен диабет, HIV инфекция.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Форми

Гангренозната форма, най-тежката, се среща при възрастни хора, страдащи от диабет, стомашни язви и др. В този случай се наблюдават мехури с хеморагично съдържание и развитие на дългосрочни незарастващи дълбоки гангренозни язви.

В гръдните и лумбалните ганглии обикновено се засягат граничните симпатикови ганглии и спланхничните нерви, слънчевият сплит. Това води до дисфункция на храносмилателния тракт, задържане на урина и други нарушения.

Офталмологичният херпес се среща при 15% от пациентите. При офталмологичен херпес често се появява оток на клепачите, което води до птоза при повечето пациенти, след което се наблюдава увреждане на роговицата, конюнктивата, склерата, ириса, което клинично се проявява с фотофобия, блефароспазъм, сълзене, болка и редица други симптоми. При увреждане на субарахноидалните пространства и различни мозъчни образувания се наблюдават симптоми на менингоенцефалит. При някои пациенти може да бъде засегнат цилиоспиналният център. В този случай се наблюдава синдром на Бернар-Харнер (енофталмос, миаза, стесняване на палпебралната фисура).

Увреждането на клетките на геникуларния ганглий се характеризира с триадата на Хют: пареза на лицевия нерв, болка в ухото и везикуларни обриви по хода на засегнатия нерв.

Както може да се види от горните данни, клиничните прояви на херпес зостер се характеризират с изразен полиморфизъм.

[ 11 ], [ 12 ]

Диференциална диагноза

В началото на заболяването, преди обрива, се отбелязва силна болка по хода на междуребрените нерви и трябва да се изключи ангина пекторис. При наличие на кожни обриви, заболяването трябва да се разграничи от везикуларната форма на еризипел, зостериформен херпес симплекс.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение на обриви от херпес.

Като се вземат предвид етиологията, сложните патогенетични механизми, характерът на увреждането на кожата, нервната система и други органи и тъкани, лечението трябва да бъде комплексно. Необходимо е да се предпишат аналгетици за елиминиране на болковия синдром. Като етиотропни средства се използват антивирусни лекарства (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Лекарствата улкарил, херпевир, завиракс съдържат ацикловир. Дневната доза ацикловир е 4 g, която трябва да се раздели на 5 единични дози от 800 mg. Курсът на лечение е 7-10 дни. Най-добър ефект се наблюдава при ранно приложение на лекарството.

Валацикловир - ацикловир от второ поколение се предписва до 3 g на ден, а броят на дозите е до 3 пъти, курсът на лечение е 7-10 дни.

Фамцикловир се приема по 250 мг 3 пъти дневно в продължение на 7 дни. Наред с антивирусната терапия се използват ганглиоблокери, аналгетици, мултивитамини, по-специално витамини от група В.

Протефлазит, който има антивирусни и имунокоригиращи свойства, се използва широко в практиката. Дневната доза на лекарството е 40 капки в два приема в продължение на 30 дни.

Локално можете да използвате напояване с интерферон, анилинови багрила, ацикловиров мехлем (херпевир). При гангренозни форми на херпес зостер се използват мехлеми, съдържащи антибиотици, а след почистване на лезията, солкосерил се използва за заздравяване на язви.