Ултразвук на нервите

Появата на нови високочестотни матрични и широколентови сензори, нови технологии за обработка на ултразвукови сигнали (тъканни хармоници, комбинирано сканиране) осигури приоритет на ултразвука при изследването на периферните нерви. Обичайно е ходът на нерва да се съпоставя с неговата проекция върху кожата.

Ултразвукова техника на нервите.

За по-точна диагноза на нервната патология е необходимо да се проучат неврологичните симптоми, да се проведат подходящи тестове и прегледи. Важно е да се попита за наличието на болка, хиперестезия, слабост в определени мускулни групи или тяхната умора, дисфункция, мускулна атрофия и нарушена кожна чувствителност.

За изследване, като правило, се използват сензори с честота 3-5 (седалищен нерв) и 7-15 MHz. По време на изследването е по-добре да нанесете голямо количество гел върху повърхността на сензора, като същевременно можете да фиксирате ръба на сензора с малкия си пръст, като по този начин запазите слоя гел и осигурите минимален натиск върху изследваната област.

Познаването на точния ход на нервите значително помага при тяхното търсене. Необходимо е да се започне сканиране на нерва с неговото топографско търсене. Тогава ще се изразходва минимално време за намиране на съответния участък на увреждането.

Медиалният нерв в областта на китката се намира зад дългото палмарно сухожилие, точно зад ретинакулума на флексорното сухожилие. По този начин, по време на процеса на сканиране, дори ако визуализацията на нерва е загубена, винаги е възможно да се върнете към неговата топографска начална точка на търсене.

Първо се получава напречен разрез на нерва с леко увеличение, а след това, чрез анализ на структурата на нерва с надлъжен разрез, изображението се увеличава.

Енергийното доплерово картографиране се използва не само за оценка на васкуларизацията на периферните нервни тумори, но и за търсене на малки нервни разклонения, които винаги са придружени от артерия. Някои патологични процеси се откриват само по време на динамични функционални тестове. Например, лакътният нерв може да се измести от кубиталната ямка медиално към епикондила само по време на флексия на лакътната става.

Или медиалният нерв, който може да намали изместването си във фронталната равнина вътре в карпалния тунел при сгъване и разгъване на пръстите. Това, между другото, е първият симптом на синдрома на карпалния тунел. Остеофит, който уврежда нерва, може да се открие и при движение на ставата.

Ехокартината на нервите е нормална.

Необходимо е да се измерят напречните и предно-задните размери на нерва, да се оцени формата на неговото напречно сечение, контури, ехоструктура. Сравнете с дисталния или проксималния разрез или контралатералната страна. При напречно сечение те придобиват гранулирана структура като „сол и черен пипер“, затворена в хиперехогенна мембрана. При надлъжно сканиране по дългата ос нервите изглеждат като тънки хиперехогенни фибриларни структури, ограничени отгоре и отдолу от хиперехогенна линия. Нервът се състои от много нервни влакна, затворени в мембрана. За разлика от сухожилията и връзките, нервите имат по-тънки и по-дебели влакна. Те са по-малко подвластни на анизотропия и се изместват по-малко при движение на крайника.

Нервна патология на ултразвук.

Тумори. Има два най-често срещани тумора на периферните нерви: шванома и неврофиброма. Те се развиват от нервните обвивки.

Неврофибромата е пролиферация на клетки, подобни на Schwann-клетките. Тя расте от вътрешността на нерва, сред нервните влакна, което прави резекцията на тумора невъзможна без прерязване на нерва. Шваномата също расте от Schwann-клетките, но за разлика от неврофибромата, тя измества нерва към периферията по време на растежа, което прави възможно резекцията на тумора без прерязване на нерва. Тези тумори обикновено имат вид на хипоехогенно, добре дефинирано вретеновидно удебеляване по протежение на нервния ствол с усилване на ултразвуковия сигнал зад тумора. Шваномите са доста съдови при ултразвукова ангиография.

Травма. Има остри и хронични нервни травми. Острите травми възникват в резултат на разтягане или разкъсване на нервни влакна поради мускулни травми или костни фрактури. Разкъсването на нерва се проявява в нарушаване на целостта на влакната му, удебеляване на краищата му. В резултат на травмата в дисталните краища се образуват невроми, които не са истински тумори, а удебеляване поради регенерация на нервните влакна.

Компресия (тунелен синдром). Типични прояви на компресия на нерва са неговата деформация на мястото на компресия, удебеляване проксимално на компресията и понякога образуване на невром. В дисталния отдел се наблюдава нервна атрофия.

При компресия, ширината на нерва се увеличава. Компресията на нерва в костен или фиброзен тунел се нарича тунелен синдром. Остеофити, бурсит, синовиални кисти, ганглии могат да доведат до компресия на нерва. Исхемията може да доведе до удебеляване на нерва, както е в случая с неврома на Мортън.

Неврома на Мортън. Това е псевдотумор - тумороподобно удебеляване на междупръстниковите нерви на стъпалото, обикновено между 3-ти и 4-ти пръст, където междупръстниковият нерв включва влакна на медиалния и латералния плантарен нерв.

Често диагнозата се поставя клинично, когато се появи локална плантарна болка. Липсата на задебеляване по протежение на интердигиталния нерв не изключва диагнозата.