Ултразвук на костите

Невъзможно е да се изследва костната структура с помощта на ултразвук. Ултразвукът обаче може да се използва за оценка на костната повърхност и кората. Целенасочено изследване на костната повърхност се извършва при ревматоиден артрит, травми и различни инфекции. Маргиналните ерозии и синовиалните язви се откриват най-добре чрез ултразвук.

Методика за извършване на ултразвуково изследване на костите.

Надлъжното и напречното сканиране трябва да се извършват перпендикулярно на костната повърхност. Режимът „Тъканна хармония“ помага за по-ясно визуализиране на контурите на костната структура, идентифициране на костни фрагменти, издатини и вдлъбнатини. Режимът на панорамно сканиране позволява изобразяване на костната структура в голям мащаб. Тези изображения са по-лесни за интерпретация от клиницистите, могат да се получат срезове, съвместими с ЯМР, и мускулите и сухожилията могат да се оценяват едновременно.

Костното ехо е нормално.

Костните структури отразяват ултразвуковия лъч, така че се показва само костната повърхност, която изглежда като ярка хиперехогенна линия. Визуализацията на периоста е възможна само ако има патологични промени.

Патология на костите и периоста.

Фрактури. Малки фрактури или пукнатини могат да бъдат открити и чрез ултразвук. Зоната на фрактурата изглежда като прекъсване в контурите на костната повърхност. Ултразвуковата ангиография показва хиперваскуларизация в областта на образуване на костна тъкан. Ултразвукът може да се използва за наблюдение на консолидацията на фрактурата. Гранулационна тъкан с обилна съдова реакция се образува 2 седмици след фрактурата. След това на това място се образува фиброзна тъкан с хиперехогенни области. Хиперехогенната зона постепенно се увеличава по размер, акустичната сянка се засилва. Липсата на хиперваскуларизация в зоната на фрактурата, хипоехогенната тъкан в зоната на фрактурата и течността са признаци за лошо заздравяване на фрактурата. Това може да доведе до образуване на фалшива става.

Дегенеративни промени. Дегенеративните промени се характеризират с промени в костната тъкан. В този случай ставната повърхност на костта става неравна поради появата на маргинални костни израстъци върху нея.

Фалшиви стави. Те се образуват след неправилно сраснали костни фрактури. Фалшивите стави на тазобедрената става се наблюдават след остеосинтеза на затворени фрактури на диафизата на бедрената кост, ако операцията е била усложнена от нагнояване, остеомиелит, ако костни фрагменти са били отстранени или секвестирани, което е довело до костен дефект. Те изглеждат като прекъсване на контура по протежение на костта с неравни контури и дистална акустична сянка.

Ерозии при остеомиелит. При остеомиелит, течно съдържание може да се открие в периоста като хипоехогенна ивица върху кортикалната повърхност на костта. При хроничен остеомиелит реакцията от периоста се определя като удебеляване на периосталната пластинка.

Протези. Ултразвуковото изследване след протезиране с метални конструкции е водещо при идентифициране на периартикуларни усложнения поради факта, че ЯМР е невъзможно за повечето от тези пациенти.

Острите усложнения след протезиране включват появата на хематоми. Основните усложнения - възникващи в късния период на протезиране - са инфекция и разхлабване на ставата. При ултразвуково изследване специфичен признак за инфекция е появата на течност около изкуствената става. Друг признак може да се счита за разтягане на псевдокапсулата на ставата.

Тумори. Рентгенографията, компютърната томография (КТ), магнитно-резонансната томография (ЯМР) и костната сцинтиграфия са широко използвани методи за диагностика и стадиране на костни и хрущялни тумори. Рентгенографията се използва за първична прогноза на хистологичната форма на тумора (костообразуваща, хрущялобразуваща и др.). От своя страна, КТ най-често се използва за диагностициране на тумори, които не се откриват чрез рентгенография. ЯМР е метод на избор за стадиране на саркоми, лимфоми и доброкачествени тумори, характеризиращи се с бърз растеж. При някои доброкачествени тумори, съпроводени с оток на меките тъкани, като остеобластом, остеоиден остеом, хондробластом и еозинофилен гранулом, поради сложността на картината е трудно да се оценят промените. Поради това е препоръчително данните от ЯМР да се допълнят с ултразвуково изследване. Туморните лезии на различни структури на опорно-двигателния апарат се характеризират с наличието на мекотъканен компонент, който е ясно видим на ултразвук като допълнителна формация "плюс тъкан"; определя се също нарушение на целостта на костната структура и наличието на голям брой допълнителни туморни съдове.

Остеогенен сарком. Остеогенният сарком е един от най-злокачествените първични костни тумори. Честотата на този тумор сред първичните скелетни тумори достига 85%. Децата и младите хора са по-податливи на заболяването. Клинично се проявява като болка, която се увеличава с растежа на тумора. Ограничаването на подвижността на ставите също се увеличава бързо. Засегнати са предимно метафизарните участъци на дългите тръбни кости (главно бедрената кост и тибията). Рентгенологично туморът се проявява с наличието на "козир" на границата на външния дефект на кортикалния костен слой и екстракостния компонент на тумора под формата на остеофит. Симптомът на "иглени спикули" характеризира разпространението на тумора извън костта. При ултразвуково изследване туморът се проявява с локално удебеляване на костта с нарушение на кортикалния слой и наличие на хиперехогенни включвания в централните части на тумора с изразен дистален акустичен ефект. Деформирани туморни съдове обикновено се откриват по периферията на образуванието.

Хондросарком. Честотата на хондросаркомите сред първичните злокачествени костни тумори е до 16% и е на второ място по честота след остеосаркома. Заболяването се среща най-често на възраст 40-50 години. Най-честите локализации са тазовите кости, ребрата, гръдната кост, лопатката, проксималният фемур. Клинично се проявяват с умерена болка със значителни размери на тумора. Характеризират се с бавен растеж. Рентгенологично трудни за диагностициране в ранните стадии, по-късно се откриват поради калцификация в централните части на тумора.

Ултразвуковото изследване го разкрива като голямо образувание с бучковидни контури, намалена ехогенност, с микрокалцификати в централните отдели и захранващи деформирани туморни съдове. Лечението на хондросаркомите е хирургично.

Фибросарком. Честотата на фибросаркомите е до 6%. Възрастта на пациентите варира от 20 до 40 години. Почти една четвърт от всички тумори са локализирани в дисталната метафиза на бедрената кост, по-рядко в проксималната част на тибията.

Клинично се проявява с нискоинтензивна интермитентна болка. Като правило туморът е болезнен при палпация, неподвижен спрямо костта и туберозен. Рентгенологично се характеризира с наличието на ексцентрично разположена лезия с неясни контури, липса на зона на склероза и варовикови отлагания. Понякога се наблюдава периостална реакция. Ултразвуковите характеристики са подобни на тези при хондросарком.

Поради големия обхват на тумора, се препоръчва използването на панорамен режим на сканиране за по-точна оценка на неговата локализация и връзка с подлежащите структури.

За разлика от злокачествените тумори, доброкачествените тумори имат ясни, сравнително равни контури, запазване на кортикалния костен слой и организиран характер на съдовете. Най-типичните доброкачествени тумори включват остеом, остеоиден остеом, остеобластом, хондрома, хондробластом, хондромиксоиден фибром, остеобластокластом, дезмоиден фибром и др.