Остър холецистит

Остър холецистит е остро остро възпаление на стената на жлъчния мехур, което се развива в продължение на няколко часа, обикновено в резултат на запушване на муковисцидоза с жлъчен камък. Симптомите на холецистит включват болка в горния десен квадрант и слабост, понякога придружени от треска, студени тръпки, гадене и повръщане. Откриването на камъни и свързаното с тях възпаление се извършва с ултразвук на коремната кухина. Лечението обикновено включва антибиотична терапия и холецистектомия.

В повечето случаи, остър холецистит развива при обтурация кистозна канал камък, който предизвиква увеличаване на налягането в мехура. По този начин, остър холецистит е най-честата усложнение на холелитиазата.

[3], [4], [6], [8], [9], [10]

Епидемиология на остър холецистит

Най-често жените над 40 години, които страдат от затлъстяване, са болни. Безсъние холецистит често се развива при мъжете.

[11], [13], [15], [17], [18], [19], [20], [21]

Какво причинява остър холецистит?

Остър холецистит е най-често срещаното усложнение на холелитиазата. Обратно,> 95% от пациентите с остър холецистит имат холелитиаза. Острата възпаление е резултат от заклещване на камъка в канала на пикочния мехур, като по този начин причинява пълното му запушване. Жлъчната стаза провокира производството на възпалителни ензими (например фосфолипаза А превръща лецитина в лизолецитин, който предизвиква възпаление). Повредената мукозна мембрана задържа повече течност в жлъчния мехур. В резултат на мехур дилатация настъпва дори голям добив на възпалителни медиатори (например простагландини), които причиняват големи щети на лигавица и исхемия, което допринася за хронично възпаление. В случай на бактериална инфекция, може да се развие некроза и перфорация. Ако процесът се реши, се развива фиброзата на стената на жлъчния мехур и се нарушават неговите концентративни и контрактилни функции, водещи до непълно изпразване.

От 5 до 10% от холицистектомия проведени в остър холецистит, проведени с остър холецистит calculous (т. Е. Холецистит без камъни). Рисковите фактори включват критичните условия (често хирургия, изгаряния, сепсис или тежка травма), продължително гладуване или RFP (предразполагат към жлъчни стаза), шок и васкулит (например SLE, полиартерит нодоза). Механизмът най-вероятно се свързва с освобождаването на възпалителни медиатори в отговор на исхемия, инфекция или конгестия на жлъчката. Понякога може да се открие съпътстваща инфекция (напр. Салмонела или цитомегаловирус при имунокомпрометирани пациенти). При деца, остър акашкулит холецистит може да се появи след заболявания, придружени от треска, без да се проверява определена инфекция.

Какво провокира остър холецистит?

Симптоми на остър холецистит

Повечето пациенти имат анамнеза за билиарни колики или остър холецистит. По природа и локализиране на болката, холециститът прилича на билиарни колики, но е по-изразен и продължителен (т.е. Повече от 6 часа). Обикновено има повръщане, както и болка в дясната страна и в горния десен квадрант на корема. В рамките на няколко часа се появява симптом на Мърфи (с болка в горния квадрант с дълбока инхалация и забавяне на издишването) с напрежението на коремните мускули отдясно. По правило има треска, но обикновено не се изразява. При възрастните хора може да не се появи треска или проявите на заболяването да са само общи и неопределени (напр. Анорексия, повръщане, неразположение, слабост, повишена температура).

Ако се лекува 10% от пациентите развиват ограничен перфорация, и 1% от перфорация в свободна перитонеалната кухина и перитонит. Засилване коремна болка, значително увеличение на телесната температура, втрисане, мускулна ригидност, перитонеални признаци или симптоми на чревна обструкция показват развитието на емпиема (гной в жлъчния мехур), гангрена или перфорацията на пикочния мехур. Ако остър холецистит или холестаза се придружава от жълтеница, възможно частично запушване на общата жлъчните пътища камъни или в резултат на възпаление. Камъни choledoch мигрират от жлъчния мехур, могат да блокират, да причиняват свиване или възпаление на панкреаса канал, което води до панкреатит (билиарна панкреатит). Синдром Мирици - рядко усложнение, в който камъни в жлъчката, локализирани в кистозна канал или джоба Хартман, компресира и блокира общия жлъчен канал. Понякога голям камък разрушава стената на жлъчния мехур, образувайки везикуларна фистула; камък може да се провали и да причини на обтурация на тънките черва (жлъчнокаменна илеус) на. Остър холецистит обикновено се регресира след 2-3 дни и се решава в рамките на 1 седмица.

Остър галопиращ холецистит се проявява от същите признаци като калциев холецистит, но симптомите могат да бъдат маскирани при тежки пациенти, контактът с които е труден. Единственият знак може да е подуване или необяснима треска. Без лечение, заболяването може бързо да доведе до гангрена на жлъчния мехур и перфорация, водеща до сепсис, шок и перитонит с смъртност около 65%. Може да се развият и холеохолитиаза и холангит.

Остър холецистит - Симптоми

Класификация на острия холецистит

Газ холецистит обикновено се случва при мъжете, страдащи от диабет и показа снимка с тежък остър холецистит токсемия, понякога намери осезаем коремната кухина.

Остър холецистит - Класификация

[22], [27], [28]

Усложнения при остър холецистит

1. Емпиемата на жлъчния мехур е гнойно възпаление на жлъчния мехур, придружено от натрупването на значително количество гной в кухината му;
2. Aubianus абсцес.
3. Перфорация на жлъчния мехур. Остър калциев холецистит може да доведе до трансмурмална некроза на стената на жлъчния мехур и нейната перфорация. Перфорацията се дължи на натиска на камъка върху некротичната стена или на разкъсването на раздутите инфектирани Rokitansky-Ashot sines.

Остър холецистит - усложнения

[29], [30], [31], [32],

Диагностика на остър холецистит

Подозрението от остър холецистит се наблюдава при пациенти с характерни симптоми. Диагнозата обикновено се основава на ултразвук, в който могат да се идентифицират камъни в жлъчката, местната нежност в прожекцията на жлъчния мехур (ултразвуков знак на Мърфи). Натрупването или удебеляването на стената на жлъчния мехур в перипозюрното тяло показва остро възпаление. Ако резултатите са съмнителни, тогава се използва холесцинтиграфия; отсъствието на радиоактивност с увеличение на жлъчния мехур предполага запушване на муковисцидоза. Фалшивите положителни симптоми могат да бъдат при тежки пациенти или при пациенти с гладуване, получаващи ПЧП, при пациенти с тежко чернодробно заболяване или при пациенти, претърпели сфинтектомия. CT на коремната кухина може да разкрие холецистит, както и перфорация на жлъчния мехур или панкреатит. Магнитно резонансната холангиография е информативно, но по-скъпо проучване, отколкото ултразвукът. Обикновено се извършва общ кръвен тест, функционални чернодробни тестове, се определя нивото на амилаза и липаза, но те рядко помагат при диагностицирането. Характеризира се чрез левкоцитоза с промяна на формулата вляво. При остър неусложнен холецистит като правило не се наблюдават специфични биохимични аномалии на чернодробната функция или повишаване на нивото на липазата.

При остър асалкулозен холецистит лабораторните аномалии са неспецифични. Обикновено се наблюдава левкоцитоза и промени в биохимичните параметри, характеризиращи чернодробната функция. Проявите на холестаза може да доведе директно сепсис, холангит или choledocholithiasis. Ултразвукографията може да се извърши директно в отделението. Камъните в жлъчката не се визуализират. Murphy и сонографско знак peripuzyrnoy натрупване на течност предполагат, заболяване на жлъчния мехур, докато опъната жлъчния мехур, жлъчна утайка и се сгъсти стена на жлъчния мехур (поради ниско съдържание на албумин или асцит) може да бъде просто резултат на сериозно състояние на пациента. CT също е информативен и може да разкрие извънбобилни разстройства. Холецинцитиграфия е по-полезно проучване; липсата на пълнене на пикочния мехур може да сочи към блока на канала на пикочния мехур поради подуване. Въпреки това, задръстванията в самия жлъчен мехур могат да бъдат причина за нарушение на пълненето му. Използването на морфин повишава тонуса на сфинктера на Оди, увеличава пълнежа и по този начин могат да се диференцират фалшив положителен резултат.

Остър холецистит - Диагноза

[34], [38], [39]

Проверка на остър холецистит

Не са разработени конкретни дейности. Въпреки това, ако има дискомфорт в десния горен квадрант или епигастриума желателно да се извършва ултразвуково изследване на корема за ранно откриване на камъни в жлъчния мехур и / или zholchevyvodyaschih начини.

Лечение на остър холецистит

Лечението включва хоспитализация, венозно преливане течности и опиати. Изключва хранене показва назогастрална интубация и аспирация в случай на повръщане. Обикновено, парентерални антибиотици за предотвратяване на възможно заразяване, но убедителни доказателства за ефикасността на антибиотична терапия не. Емпирична лечение се отнася до грам-отрицателни чревни бактерии като Ешерихия коли Enterococcus Klebsiella и Enterobacter, това може да се постигне с различни лекарствени комбинации, например пиперацилин / тазобактам 4 грама интравенозно на всеки 6 часа ампицилин / сулбактам 3 грама интравенозно на всеки 6 часа или тикарцилин / клавуланат 4 ж интравенозно на всеки 6 часа.

Холецистектомията е метод за лечение на остър холецистит и елиминира жлъчните болки. Ако диагнозата се установи и хирургичният риск за пациента е малък, холецистектомията се провежда най-добре през първите 24-48 часа. Пациенти с висок риск от тежка хронична патология (например, кардиопулмонарен) холецистектомия трябва да се отложи лекарствена терапия, провеждан с цел стабилизиране на състояние или регресия прояви холецистит на пациента. Ако холециститът се понижи, холецистектомията може да се извърши след повече от 6 седмици. Емпиема, гангрена, перфорация и алуминатен холецистит изискват спешно хирургично лечение. При пациенти с много висок хирургичен риск, перкутанна холецистостомия може да се извърши като алтернатива на холецистектомията.

Остър холецистит - Лечение

Предотвратяване на остър холецистит

С развитието на клиничните прояви, свързани с наличието на камъни в жлъчния мехур, е необходимо да се разгледа възможността за холецистектомия (оптимално използване на ендоскопски техники) планомерно да се предотврати развитието на zholchnoy колики и остър холецистит на.

Прогноза на остър холецистит

По време на естествения ход на остър холецистит, смятане поради наличието (камъни) в жлъчния мехур в 85% от случаите се появи независим възстановяване, но от 1/3 пациентите в рамките на 3 месеца се развие нова атака. В 15% от пациентите, напредването на болестта и често води до сериозни усложнения, изискващи ранно решение на въпроса за оперативно лечение при всеки случай на остър холецистит. Възможна бърза прогресия до гангрена холецистит или емпиема жлъчния мехур, образуване на фистула, интрахепатална абсцес, перитонит развитие. Смъртността със сложен холецистит достига 50-60%. Смъртността в acalculous холецистит в 2 пъти по-висока, отколкото в calculous и гангрена и перфорация се развива по-често.