Медицински експерт на статията
Нови публикации
Остър холецистит - диагноза
Последно прегледани: 03.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
План за изследване при съмнение за остър холецистит
Диагнозата остър холецистит трябва да се подозира при наличие на типична болка (жлъчна колика) в комбинация с резултатите от физикални, лабораторни и инструментални методи на изследване (ултразвук, FGDS, рентгеново изследване).
Лабораторна диагностика на остър холецистит
Задължителни лабораторни изследвания
- Клиничен кръвен тест: левкоцитоза, умерено изместване на левкоцитната формула наляво, повишена СУЕ.
- Серумна глюкоза.
- Общ протеин и протеинови фракции.
- Серумен холестерол.
- Билирубин и неговите фракции: при остър холецистит е възможно леко повишение.
- Аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT): активността може да бъде повишена.
- Гама-глутамил транспептидаза: активността ѝ може да се повиши в контекста на холестазен синдром в комбинация с повишена активност на алкалната фосфатаза (ALP).
- Алкална фосфатаза.
- Серумна амилаза: значителното повишаване от 2 или повече пъти е важно при провеждане на диференциална диагноза и най-често се свързва с панкреатит, дължащ се на заклещване на камък в голямата дуоденална папила.
- Общ анализ на урината.
Инструментална диагностика на остър холецистит
Задължителни инструментални изследвания
- Ултразвук на коремни органи: на фона на холелитиаза се откриват камъни, удебеляване на стената на жлъчния мехур (повече от 3 мм), удвояване на контура на стената на жлъчния мехур, натрупване на течност около нея. Възможна е париетална нехомогенност, свързана с възпалителни промени в лигавицата, отлагане на фибрин, възпалителен детрит. При емпиема на жлъчния мехур в кухината му се откриват структури със средна ехогенност без акустична сянка (гной).
- FEGDS се извършва, за да се изключи пептична язва като възможна причина за болков синдром; необходимо е изследване на голямата дуоденална папила.
- Рентгеново изследване на гръдните органи за изключване на патология на белите дробове и плеврата.
Допълнителни методи на изследване
- Компютърна томография като алтернатива на ултразвука.
- ЯМР на жлъчните пътища.
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) за изключване на холедохолитиаза, както и ако има съмнение за туморен характер на лезията на жлъчните пътища.
Диференциална диагноза
Острият холангит се характеризира клинично с триада на Шарко (болка в горния десен квадрант на корема, треска, жълтеница) или пентада на Рейно (триада на Шарко + артериална хипотония и нарушено съзнание). Активността на ALT и AST може да достигне 1000 U/L.
Остър апендицит, особено при високо разположение на цекума.
Остър панкреатит: характеризира се с болка в епигастралната област, разпространяваща се към гърба, гадене, повръщане, повишена активност на амилазата и липазата в кръвта.
Десностранен пиелонефрит: болка при палпация на десния реберно-вертебрален ъгъл, признаци на инфекция на пикочните пътища.
Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника: болка в десния хипохондриум или епигастричната област; язва, усложнена от перфорация, може да наподобява остър холецистит по своите клинични прояви.
Други заболявания: белодробна и плеврална патология, остър вирусен хепатит, остър алкохолен хепатит, инфаркт на миокарда в долната част на диафрагмата, исхемия в мезентериалния съдов басейн, гонококов перихепатит, чернодробен абсцес или тумор.
[