Симптоми на остър холецистит

Симптомите на остър холецистит при деца започват остро, внезапно, често през нощта със силна болка в дясното подребрие, епигастралната област, по-рядко в други области на корема (при деца в предучилищна възраст). Детето е изключително неспокойно, мята се и се обръща в леглото, опитвайки се да намери позиция, която да облекчи болката. Появяват се гадене и повръщане с жлъчка, често многократни и неносещи облекчение.

При деца в предучилищна възраст (до 7 години) и начално училище (8-11 години) коремната болка може да бъде дифузна или неясна, което създава диагностични трудности и провокира лекарски грешки. При юношески пациенти (12-13 години) болката е изразена, остра, „кинжална“ по характер и започва да се локализира в десния хипохондриум. Отбелязва се ирадиация на такава болка към дясното рамо, лопатката, дясната половина на кръста и илиачната област.

Появата на описаната непоносима, „бодяща“ болка в корема се причинява от:

• възпалителен процес в стената на жлъчния мехур, който в особено тежки случаи се разпространява в перитонеума;
• затруднено отделяне на жлъчка от пикочния мехур;
• повишено интравезикално налягане;
• разтягане на жлъчния мехур.

По време на физикалния преглед се обръща внимание на повишаване на телесната температура до 38-39°C и по-високо, често предшествано от втрисане и изпотяване. Токсикозата бързо се засилва. Езикът е сух, покрит с белезникаво-сив налеп. Коремът е подут, особено в дясната половина, дихателните движения са ограничени. При повърхностно палпиране на корема рано се определя локално, а след това и широко разпространено напрежение от типа defense musculaire (мускулна защита). Черният дроб може да стърчи на 2-3 см изпод ръба на ребрената дъга по дясната средноключична линия, умерено болезнен. Слезката обикновено не се палпира, но може да се определи при флегмонозни и гангренозни форми на остър холецистит. Пожълтяването на кожата, истерията на склерата са непостоянни признаци, обикновено причинени от нарушение на функционалното състояние на черния дроб в комбинация с холестаза. В кръвта се наблюдава левкоцитоза от 10-12x10 ⁹ /l до 20x10 ⁹ /l и повече, неутрофилия с изместване към млади форми. В урината съдържанието на уробилин е повишено, възможна е протеинурия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Особености на протичането на острия холецистит при деца

Зависи от характеристиките на морфологичните промени в жлъчния мехур.

При катарален холецистит - най-честата форма на възпаление на жлъчния мехур при деца - болковият пристъп продължава 2-3 дни, рядко по-дълго. Болката постепенно отшумява под влияние на лечението или спонтанно. Въпреки факта, че тази форма на остър холецистит се характеризира с относително доброкачествено протичане, е възможно преминаване към флегмонозен или гангренозен холецистит. Резултатът от катаралното възпаление е водянка на жлъчния мехур (hydrops vesicae felleae), която често се появява след лек болков пристъп и без анамнестични данни за увреждане на жлъчните пътища. Детето не представя никакви оплаквания, само някои деца могат да имат тъпа (неясна) болка в дясното подребрие, понякога гадене.

Флегмонозната форма на остър холецистит започва като катарален холецистит, но по-късно протича тежко. Интоксикацията се засилва бързо, общото състояние на детето рязко се влошава, повишаването на телесната температура е с ремитентен характер, появяват се втрисане. Болката в корема е интензивна, постоянна, съпроводена с гадене и повръщане. Езикът е сух, обложен. Коремът е подут, при палпация е рязко болезнен в дясното подребрие, в същата област се определя дъсковидно напрежение на коремната стена. В кръвта - изразена левкоцитоза, неутрофилия със значително изместване наляво. Усложненията са чести: водянка или емпиема на жлъчния мехур, перихолецистит, холангит, панкреатит, субхепатален или субдиафрагмален абсцес.

При гангренозната форма на остър холецистит състоянието на пациента се влошава внезапно, появяват се „кинжални“ болки в корема, студена обилна пот и уплаха. Възможно е колапсно състояние. В резултат на перфорация на жлъчния мехур се развива картина на дифузен билиарен перитонит: спиране на отделянето на газове и изпражнения, коремът е подут, пулсът се ускорява до 120-140 в минута, гадене, повръщане, сух език, хлътнало лице, хлътнали очи, пожълтяване на кожата. При ограничен перитонит състоянието на пациента не е толкова тежко. Характерни са общи симптоми на гнойна инфекция: треска, втрисане, тахикардия, левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво.

В допълнение към хидропса на жлъчния мехур, възможни са и други усложнения на острия холецистит.

• Емпием на жлъчния мехур възниква поради запушване на шийката или кистозния канал от струпване на гной или камък. Детето е обезпокоено от силна болка в дясното подребрие. Кашлица, дълбоко дишане, промяна на позицията на пациента в леглото водят до остра и пароксизмална (пулсираща) болка в дясното подребрие. Телесната температура е висока, понякога с трескав характер с втрисане, обилно изпотяване. Впоследствие болката отшумява, но остава чувство за тежест, натиск в дясното подребрие и болка при палпация. Пълно възстановяване не настъпва без подходящо лечение; възможни са обостряния след травма, при стрес, физическо пренапрежение, хранителни грешки или присъединяване на остри респираторни инфекции.
• Перихолециститът се развива в резултат на реакцията на органите, обграждащи жлъчния мехур. След резорбцията на възпалителния оток остават сраствания с оментума, пилора, напречното дебело черво и др. При пациенти със „застенен“ жлъчен мехур се наблюдават нарушения в моторно-евакуационната и секреторната активност, а забавянето на преминаването на жлъчката допринася за образуването на жлъчна утайка, микролити, а след това и камъни. Пристъпите на болка могат да се повтарят за дълъг период от време.
• Холангитът, тежко усложнение на острия холецистит, се характеризира с прогресивно влошаване на състоянието на пациента. Телесната температура е повишена, появяват се силни втрисания, главоболие, слабост, анорексия и повръщане. Черният дроб е увеличен и болезнен, спленомегалията е умерена. Появява се пожълтяване на кожата.
• Субхепатален или субдиафрагмален абсцес се развива след разкъсване на гнойното съдържание на жлъчния мехур под черния дроб или диафрагмата; заболяването е в много отношения подобно на билиарния перитонит.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]