Хроничен холецистит: симптоми

Симптомите на хроничния галопиращ холецистит са широко разпространени, които се срещат при хора от различни възрасти, но все по-често при хора на средна възраст - 40-60 години.

При лица над 75 години преобладават калцити от холецистит. Както жените с калцити, така и камъните от холецистит са по-склонни да страдат от мъжете.

[1], [2], [3], [4], [5]

Субективни симптоми на хроничен холецистит

Болка

Болката е основният субективен симптом на заболяването. Локализирането, интензивността, продължителността на болката зависят от вида съпътстваща дискинезия на жлъчните пътища, съпътстващи заболявания на храносмилателните органи, усложнения от хроничен холецистит.

Болката при хроничен, ефрементен холецистит обикновено се локализира в областта на десния хипохондриум, понякога в епигастричния регион. Появата или усилването на болката обикновено се свързва с изобилна храна, консумацията на мастни, пържени, пикантни, прекалено студена или топла храна, газирани напитки, алкохол. Често болката се провокира от интензивно физическо натоварване или от психоемоционални стресови ситуации. Хроничният галопиращ холецистит почти винаги се съпровожда от дискинезия на жлъчния мехур. При хипотоничната версия на дискинезията болката в дясната страна обикновено е постоянна, болезнена, обикновено не достига висока степен на тежест. Понякога не е толкова много болка, която нарушава толкова чувството за тежест в правилния хипохондриум.

В свързани хипертонична дискинезия на жлъчния мехур болка е пароксизмална в природата, е достатъчно силна, благодарение на спастична мускулна контракция на жлъчния мехур. Изключително силна болка (жлъчни колики атака) обикновено се наблюдава в calculous или холецистит (преобладаващ локализацията "цервикален на" в гърлото на жлъчния мехур.

Болката с хроничен, импотентен холецистит излъчва на дясното рамо, дясното рамо на носа, понякога до ключицата. Произходът на болка, свързана с спазъм на мускулатурата на жлъчния мехур, повишаване на налягането в нея (в хипертонична дискинезия) или разтягане на жлъчния мехур, което е съпроводено с повишен интравезикално налягане.

Когато усложнява хроничния холецистит с перихолецистит, болката придобива характера на така наречената соматична болка. Причинява се от дразнене на париеталния перитонеум, подкожната тъкан, кожата, заразена с чувствителни гръбначни нерви. Болката с перихолецистит е постоянна, но се увеличава при завои и торса, рязко движение с дясната ръка. Тя може да бъде по-честа и да се локализира в черния дроб. С развитието на хроничен панкреатит болката може да се превърне в обвивка, да се облъчи в епигастриум, левия хипохондриум, понякога в периподната област; когато се усложнява от реактивен хепатит - болката се локализира в района на целия черен дроб.

Диспептични оплаквания

В периода на обостряне на хроничния холецистит, дисплазмените оплаквания често се смущават. Повръщане се наблюдава при 30-50% от пациентите и може да бъде причинено от съпътстващ гастродуоденит, панкреатит. Когато се комбинира с хипотоничен дискинезия на жлъчния мехур след повръщане може да намали болката и тежко чувство в правилната хипохондрия, гадене, дискинезия с хипертония и повишава болка. В масите на повръщания може да бъде открита жлъчна примес. Повръщането, като болка, се провокира от пиене на алкохол, хранителни неточности.

В периода на обостряне на хроничен холецистит acalculous често загрижени за гадене пациенти, чувство на горчивина в устата, оригване горчив (особено когато едновременното хипотоничен дискинезия на жлъчния мехур). В резултат на развитието на вторичен гастродуоденит, гастрит, панкреатит, ентерит, има киселини, урина "гнило", метеоризъм, намален апетит, диария.

[6], [7], [8], [9]

Сърбеж кожа

Симптом, отразяващ нарушение на жлъчната секреция и дразнене на нервните окончания на кожата с жлъчни киселини. Най-типичен за холелитиаза, синдром на холестаза, но понякога може да се появи при некалкулитен холецистит поради стагнация на жлъчката.

Повишена телесна температура

Забелязва се в периода на обостряне на хроничен холецистит при 30-40% от пациентите. Той може да бъде придружен от познание.

Психоемоционални разстройства

Депресия, слабост, умора, раздразнителност, емоционална лабилност в хроничен холецистит без камъни са причинени не само самото заболяване, но също и травматичните ефекти и somatogenetic обременени в началото на детството и юношеството. Психоемоционалните нарушения от своя страна съпътстват дисфункция на жлъчния тракт.

Kardialgii

При 25-50% от пациентите с хроничен асалкулозен холецистит в периода на обостряне е възможна болка в сърдечния регион на рефлексния генезис.

[10], [11]

Симптомите на хроничния холецистит: Видове

Хронични холецистит симптоми на първата група (сегментни рефлекс симптоми), причинени от продължително възпаление сегментни структури на автономната нервна система, ординатор жлъчната система, и са разделени в две подгрупи.

1. Висцеро-мускулести рефлексни болезнени точки и зони - се характеризират с факта, че натискът на пръста върху специфичните за органите точки на кожата причинява болка:
   • точката на болка на Макензи е разположена в пресечната точка на външния ръб на дясната ректума на корема с подходящата арка;
   • Boas точка на болка - локализирана на задната повърхност на гръдния кош по паравертебралната линия отдясно на нивото на Х-ХІ гръдния прешлен;
   • зони на кожна хипертония Zakharyin-Ged - огромни области на тежка болка и свръхчувствителност, разпространявани във всички посоки от точките на Макензи и Боас.
2. Копанско-висцералните рефлексни симптоми се характеризират с факта, че излагането на определени точки или зони причинява болка, която се насочва към жлъчния мехур:
   • симптом на Алиев - натиск върху точките на Макензи или Боас причинява не само локална болезненост непосредствено под палпиращия пръст, но и болка, навлизаща в посока към жлъчния мехур;
   • Eisenberg симптом-1 - кратък удар или набра ъгъл палмово ръб острие точно под пациента заедно с местна чувствителност чувства изразена дълбочина облъчване на жлъчния мехур.

Хроничните симптоми на холецистит от първата група са редовни и характерни за обостряне на хроничен холецистит. Най-патогномоничните са симптомите на Макензи, Боас, Алиев.

Хроничните симптоми на холецистит от втората група се дължат на разпространението на напояването на автономната нервна система извън сегментната инервация на жлъчната система до цялата дясна половина на тялото и десните крайници. В същото време се образува венозен реактивен вегетативен синдром, характеризиращ се с появата на болезнени усещания при палпиране на следните точки:

• орбитална точка на Бергман (близо до горния вътрешен ръб на орбитата);
• тилната точка на Джонас;
• точка Муси-Георгиевски (между краката на десния клетъчен мостомидоза) - симптом на дясната ръка;
• точка между хълбоците Kharitonov (в средата на хоризонтална линия, прокарана през средата на вътрешния ръб на дясната scapula);
• Бедрената точка на Лапински (средата на вътрешния ръб на дясното бедро);
• точката на дясната глухарка;
• (в задната част на десния крак).

Натискът върху тези точки се прави с върха на показалеца.

Симптомите на хроничната холецистит на втората група се наблюдават с често повтарящ се курс на хроничен холецистит. Наличието на болезненост едновременно в няколко или най-вече във всички точки отразява тежестта на хода на заболяването.

Симптомите на хроничната холецистит от третата група се откриват с директно или индиректно (чрез изливане) дразнене на жлъчния мехур (дразнещи симптоми). Те включват:

• симптом Мърфи - лекар по време на издишване на пациента внимателно поставя върховете на четири свити пръсти на дясната си ръка под дясната крайбрежен арката в полето на местоположението на жлъчния мехур, след което пациентът поема дълбоко дъх, симптом се счита за положителен, ако по време на издишване пациент изведнъж го прекъсва във връзка с появата на болка в контакт на върховете на пръстите с чувствителен възпален жлъчен мехур. По този начин на лицето на пациента може да има гримаса на болка;
• симптом Кера - болка в десния хипохондриум в зоната на жлъчния мехур с дълбоко палпиране;
• симптом "Гаусмат" - появата на болка с кратък удар на дланта под десния крайбрежен дъга на висотата на вдъхновението);
• симптом Лепене-Василенко - появата на болка при прилагане на рязко удари с върховете на пръстите на вдъхновението под дясната планетарна дъга;
• симптом Ортнер-Греков - появата на болка в дясното подслушване на крайморската ръба на ръката си (има болка в резултат на сътресение възпален жлъчен мехур);
• Eisenberg симптом-II - стои пациент се издига на пръсти и след това бързо се връща по петите му, с положителни симптоми се появяват в горната дясна част на болката квадрант поради възпаление на контузията на жлъчния мехур.

Хроничните симптоми на холецистит от третата група са от голямо диагностично значение, особено във фазата на ремисия, особено след като на тази фаза симптомите на първите две групи обикновено отсъстват.

Жлъчен мехур с хроничен ефриментен холецистит не се увеличава, с развитието на вторичен хепатит подкожно и палпирането се определя от повишаване на черния дроб (малко изразено).

Симптоми на хронично холециститно засягане в патологичния процес на слънчевия сплит

При продължителен ход на хроничен холецистит е възможно да се включи слънчевият сплит в патологичния процес - вторичен слънчев синдром. Основните признаци на слънчевия синдром са:

• болка в пъпа с облъчване в гърба (слънчево), понякога болката гори;
• диспептични феномени (трудно се различават от симптомите на диспепсия, дължащи се на обостряне на най-хроничния холецистит и съпътстващата патология на стомаха);
• палпатологично разкриване на болезнени точки, разположени между пъпа и ксеноидния процес;
• симптом на Пекарски - болезненост с натиск върху ксеноидния процес.

Някои жени, страдащи от хроничен холецистит, могат да развиват синдром предменструално напрежение, което се проявява невропсихиатрично, автономна-съдови и метаболитни и ендокринни заболявания. Симптоми на предменструален синдром се появяват за 2-10 дни преди менструация и изчезват след няколко дни след началото му. Развитието на синдрома е причинено от хормонален дисбаланс (нива излишък естроген, прогестерон недостатъчни, активиране на ренин-ангиотензин II-алдостерон излишък пролактиновата секреция нарушение на ендорфини в мозъка). Основните клинични прояви на синдром предменструално напрежение са нестабилност на настроението (депресия, раздразнителност, сълзливост), главоболие, пастообразна лицето и ръцете, подуване и болезненост на гърдите, изтръпване на ръцете и краката, колебанията на кръвното налягане. В същия период има обостряне на хроничен холецистит.

Често пациентите развиват хроничен холецистит cholecysto-сърдечен синдром, който се проявява с болка в сърцето (обикновено nonintensive появява след пиене на алкохол, мастни и пържени храни, понякога персистираща болка); палпитации или неравномерности в сърцето; преходна атрио-ескатрикуларна блокада на І ст. ЕКГ-признаци на дифузни промени в миокарда (значително намаляване на амплитудата на Т вълната в много изводи). Рефлексни, инфекциозно-токсични ефекти върху сърцето, метаболитни нарушения в миокарда, дисфункция на автономната нервна система са важни при формирането на този синдром.

При хората с алергии, обостряне на хронична холецистит acalculous може да се придружава от появата на уртикария, ангиоедем, лекарствени и хранителни алергии, понякога бронхоспазъм, артралгия, еозинофилия.

В практическия смисъл е важно да се разграничат "клиничните маски" на хроничния акашкулиран холецистит. Те се характеризират с господстващо положение в клиничната картина на определена група симптоми, което понякога затруднява правилното диагностициране на болестта. Изтъкват се следните "клинични маски":

• "Стомашно-чревни" (преобладават диспептичните оплаквания, няма синдром на типичната болка);
• Кардиална (кардиална, рефлекторна ангина, особено при мъже след 40-годишна възраст. Тази форма изисква внимателна диференциална диагноза с исхемична болест на сърцето);
• "Неврастеничен" (с подчертан невротичен синдром);
• "Ревматизъм" (с преобладаване в клиничната картина на състоянието на заболяването, сърцебиене и неравномерности в сърцето, артралгия, изпотяване, дифузни промени в ЕКГ);
• "Тиротоксичен" (с повишена раздразнителност, тахикардия, потене, поява на тремор на ръцете, загуба на тегло);
• "Слънчева" маска (характеризираща се с разпространението на симптомите на слънчевия сплит в клиниката).

Обектно проучване на пациента

Инспекция

При някои пациенти може да се появи подклех (и понякога по-изразен иктер) в склерата, кожата. При хроничен холецистит acalculous това се дължи на едновременното хипертония жлъчна дискинезия и спазъм на сфинктер Odtsi и следователно временно прекратяване жлъчна Входящи 12 дванадесетопръстника. При някои пациенти, жълтеницата на кожата и склерата може да се дължи на съпътстващ хроничен хепатит.

При съпътстваща цироза на черния дроб или тежък хроничен хепатит е възможно да се открият "паяжинни вени" (телангиектазия под формата на паяци, червени капчици) върху кожата на гръдния кош. В областта на десния хипохондриум, понякога в синдрома на силна болка се вижда зона на пигментация (следи от често използване на по-топъл). Тази характеристика е по-характерна за хроничния калцитиран холецистит.

При повечето пациенти се определя излишното телесно тегло.

Палпация и перкусия на корема

Палпиране разкрива локално болезненост в мястото на жлъчния мехур площ - пресечната точка на външния ръб на полето Прав коремен мускул на десния крайбрежната арка (симптом Кера). Този симптом се наблюдава в острата фаза на хронична холецистит acalculous под periholetsistita развитие на хиперкинетичен тип жлъчна дискинезия, както и на опън жлъчния мехур, когато хипотония или атония.

Ако обичайната дълбоко палпацията не показва нежност в областта на жлъчния мехур, се препоръчва да се определи симптом Мърфи - нежност на района на жлъчния мехур с дълбоко дъх и прибиране на корема.