Как се лекува хроничният холецистит?

Създаването на рационален за възрастта на детето дневен режим, предписването на адекватно хранене, медикаменти и нелекарствени средства са целите на лечението на хроничния холецистит при децата.

По време на обостряне на хроничен холецистит, особено със синдром на силна болка, децата се хоспитализират. Предписва се почивка на легло, чиято продължителност зависи от общото състояние на пациента. Когато обострянето отшуми, като се вземе предвид хроничният ход на заболяването, лечението се провежда амбулаторно, например в еднодневна болница.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Нелекарствено лечение на хроничен холецистит при деца

Важно е да се осигури достатъчен сън, време, прекарано на открито, физическа активност, редовно хранене, изпълними дейности в училище и у дома. Спортните състезания и злоупотребата с аудиовизуална информация са противопоказани за учениците. Необходимо е да се създаде приятелска среда в семейството, да се елиминират стресовите ситуации, физическите и невропсихическите претоварвания.

Диетата трябва да съответства на таблица № 5. Храната се приема частично (5-6 пъти), на малки порции, в строго определено време, което осигурява редовно изпразване на жлъчния мехур. Съотношението протеини, мазнини, въглехидрати трябва да бъде 1:1:4. Важно е да се осигури достатъчно количество витамини и микроелементи.

Изключват се консервирани или дълготрайни храни, особено месо, млечни продукти и риба. Не се допускат студени храни, газирани и тонизиращи напитки, солени храни, подправки и др. Не се допускат пържени, мазни, пикантни храни, пушени храни, сосове, сладкиши, сладолед. Не се препоръчват хранителни алергени: шоколад, ядки, цитрусови плодове, някои горски плодове и плодове, определени видове риба.

Поради нарушаване на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини и нарушаване на храносмилателните процеси, децата често страдат от запек, поради което се препоръчват зеленчуци (моркови, тиква, патладжан, цвекло) и плодове (стафиди, сушени кайсии, сини сливи, диня, пъпеш), които спомагат за нормализиране на двигателната функция на червата. При предписване на диета е необходимо да се вземе предвид състоянието на стомашно-чревния тракт, както и индивидуалната непоносимост към определени храни.

Медикаментозно лечение на хроничен холецистит при деца

Антибактериалните лекарства се предписват само по време на обостряне на заболяването. Необходимо е да се вземат предвид тежестта на болката и диспептичните синдроми, промените в кръвните изследвания (левкоцитоза, повишена СУЕ), както и резултатите от ултразвук или други инструментални методи. Използват се антибиотици, които се натрупват в жлъчката. Продължителността на антибактериалното лечение не трябва да надвишава 10-12 дни, тъй като страничните ефекти на антибиотиците (алергия, промени в чревната микрофлора, ефекти върху стомашно-чревната лигавица) често надвишават необходимостта от пълна стерилизация на жлъчните пътища.

Сулфонамидите се използват рядко, тъй като са по-лоши по ефективност от антибиотиците и имат неблагоприятен ефект върху черния дроб. Въпреки това, в случаи на непоносимост към антибиотици при съпътстващ колит или остра диария, вероятно причинена от салмонела, шигела, йерсиния и други чувствителни патогени, сулфонамидите могат да се предписват с кратък курс (ко-тримоксазол за 5 дни).

При лямблиоза са показани нитрофуранови препарати (фуразолидон, фуралтадон, нитрофурантоин) - 2-3 курса с почивка от 5-7 дни. Метронидазол (Trichopolum, Klion) се предписва на деца на възраст 2-5 години по 250 mg, 5-10 години - 375 mg, над 10 години - 500 mg в 2 дози след хранене в продължение на 5-10 дни.

Появата на невровегетативни и психоемоционални промени у пациента, „оттегляне в болест“ (главно при тийнейджърки) изискват прилагането на успокоителни - тазепам, рудотел, седуксен и др.

За облекчаване на болката се използват спазмолитици (дротаверин, платифилин, папаверин, пирензепин). В случай на хипертоничност на сфинктера на Оди, на пациентите може да се предпишат атропин, метацин, препарати от беладона.

Холеретични средства се използват в зависимост от характеристиките на протичането на хроничния холецистит, съпътстващите заболявания на стомашно-чревния тракт. Холецистокинетиците са ефективни при дисфункционални нарушения на жлъчните пътища от хипотоничен тип, често комбинирани с езофагит, гастрит, дуоденит. Предписват се ксилитол, манитол, сорбитол, магнезиев сулфат или слънчогледово, зехтиново, масло от морски зърнастец. Яйчните жълтъци се считат за мощни холекинетици. Холецистокининът се счита за мощно лекарство.

При хипертонична дискинезия на жлъчния мехур е показано използването на истински холеретици (лиобил, алохол, холензим и др.), които имат положителен ефект върху секреторния и филтрационния процес на образуване на жлъчка в черния дроб. Освен това, употребата на лекарства, съдържащи жлъчка или жлъчни киселини, играе ролята на заместителна терапия: пациентите имат намалено съдържание на някои жлъчни съставки, включително липидния комплекс, холева киселина и холестерол, което води до промени в субстратните отношения в проксималния тракт на червата и нарушаване на процесите на резорбция на мазнините. Последното обстоятелство значително затруднява абсорбцията на мастноразтворими витамини.

Синтетичните лекарства (оксафенамид, цикловалон, никодин) имат холеретични свойства, а когато се разградят на съставните си части в организма, те имат бактериостатичен и бактерициден ефект. Последното е важно, предвид изместването на процесите на абсорбция от проксималните към дисталните части на стомашно-чревния тракт, където водеща роля играе бактериалната микрофлора.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Традиционно лечение на хроничен холецистит при деца

Билковите препарати са нетоксични, имат лек ефект, практически нямат противопоказания за употреба и спомагат за нормализиране на метаболитните процеси. Те включват холосас, холагол, розанол, фламин, екстракт от царевична коприна и др. Билковият препарат гепабене съдържа плодове от бял трън и екстракт от фумиторий. В допълнение към холеретичния ефект, лекарството има спазмолитично и хепатопротективно действие, намалява тонуса на сфинктера на Оди. Едно от патогенетичните звена в лечението на хроничен холецистит е витаминната терапия.

При комплексно лечение, предвид честотата на увреждане на лигавицата на горния стомашно-чревен тракт, се използват антиацидни неабсорбиращи се лекарства, главно съдържащи алуминий и магнезий.

В случай на нарушение на екзокринната функция на панкреаса, както и за нормализиране на кухиновото храносмилане, се препоръчват ензимни препарати (фестал, ензистал, дигестал, мезим-форте) и други лекарства. Терапевтичните тушове по Демянов с ксилитол, сорбитол, 30% разтвор на магнезиев сулфат не са загубили своето значение. Тъй като при децата се наблюдава повишена стомашна секреция и образуване на киселина, е препоръчително да се предписват леко минерализирани алкални води в загрята форма (35-45°C).

Фитотерапията с използване на отвари от лайка, цветове от невен, зърнастец, вратига, валериана и др. е ефективна. Удобно е да се използва разтворимият холеретичен чай "Holaflux", който е комбинация от екстракт от листа от спанак, плодове от бял трън, билка от сребърник, жълтениче, бял равнец, корен от женско биле, ревен, корен и листа от глухарче, коренища от куркума, алое.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Санаториумно и курортно лечение

След отшумяване на обострянето се показват физиотерапевтични мерки, които имат затоплящ, спазмолитичен, седативен ефект, увеличавайки образуването и секрецията на жлъчка. Широко се използват индуктотермия, диатермия, UHF токове и лечебна кал. При дискинезия на жлъчния мехур е показана електрофореза на магнезиев сулфат, папаверин и новокаин върху областта на черния дроб. Предписва се микровълново и ултразвуково лечение. Патогенетично е обосновано използването на кислородна терапия, т.нар. кислородни коктейли. Широко се използват физиотерапия и масаж.

На пациентите се препоръчва санаторно и курортно лечение на хроничен холецистит не по-рано от 3 месеца след обостряне. Препоръчват се балнеологични курорти с минерални води за пиене (Белокуриха, Березовски минерални води, Горячий Ключ, Есентуки, Железноводск, Ижевски минерални води, Налчик, Пятигорск, Стара Руса, езерото Шира).