Остър холецистит - Усложнения

1. Емпиемът на жлъчния мехур е гнойно възпаление на жлъчния мехур, придружено от натрупване на значително количество гной в кухината му;

Добавянето на инфекция на фона на персистираща обструкция на кистозния канал може да доведе до емпиема на жлъчния мехур. Понякога емпиема усложнява ендоскопската папилосфинктеротомия, особено ако в канала останат камъни.

Симптомите съответстват на картината на интраабдоминален абсцес (треска, напрежение на мускулите на предната коремна стена, болка), но при пациенти в напреднала възраст те могат да бъдат замъглени.

Хирургичното лечение, комбинирано с антибиотици, е съпроводено с висок процент следоперативни септични усложнения. Ефективен алтернативен метод е перкутанната холецистостомия.

2. Перивезикален абсцес.
3. Перфорация на жлъчния мехур. Острият калкулозен холецистит може да доведе до трансмурална некроза на стената на жлъчния мехур и нейната перфорация. Перфорацията възниква поради натиск на камъка върху некротичната стена или разкъсване на разширени инфектирани синуси на Рокитански-Ашоф.

Обикновено руптурата се случва в долната част - най-слабо васкуларизираната област на жлъчния мехур. Руптурата на жлъчното съдържимо в свободната коремна кухина е рядка, обикновено се образуват сраствания със съседни органи и абсцеси. Руптура в кух орган, съседен на жлъчния мехур, завършва с образуване на вътрешна жлъчна фистула.

Симптомите на перфорация включват гадене, повръщане и болка в горния десен квадрант на корема. В половината от случаите в тази област се открива палпируема маса, а температурата се появява със същата честота. Усложнението често остава неразпознато. Компютърната томография и ултразвукът помагат за идентифициране на течност в коремната кухина, абсцеси и камъни.

Има три клинични варианта на перфорация на жлъчния мехур.

• Остра перфорация с билиарен перитонит. В повечето случаи няма анамнеза за холелитиаза. Свързаните състояния включват съдова недостатъчност или имунодефицит (атеросклероза, захарен диабет, колагенози, употреба на кортикостероиди или декомпенсирана чернодробна цироза). Тази диагноза трябва да се изключи предимно при имунокомпрометирани пациенти (напр. пациенти със СПИН) с остър корем. Прогнозата е лоша, със смъртност от около 30%. Лечението включва високи дози антибиотици, инфузионна терапия, конвенционално или перкутанно отстраняване/дренаж на гангренозен жлъчен мехур и дренаж на абсцеси.
• Субакутна перфорация с перивезикален абсцес. Анамнеза за холелитиаза, клинична картина междинна между варианти 1 и 3.
• Хронична перфорация с образуване на везикоинтестинална фистула, например с дебелото черво.

4. перитонит;
5. механична жълтеница;
6. холангит;
7. билиарни фистули (външни или вътрешни);
8. остър панкреатит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]