Медицински експерт на статията
Нови публикации
Остър холецистит: усложнения
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
- Емпиемата на жлъчния мехур е гнойно възпаление на жлъчния мехур, придружено от натрупването на значително количество гной в кухината му;
Прикрепването на инфекцията на фона на остатъчната обтурация на муковисцидоза може да доведе до емпимема на жлъчния мехур. Понякога емйемата се усложнява от ендоскопската папилосфекция, особено ако камъните остават в канала.
Симптомите съответстват на модела на абдоминалния абсцес (треска, мускулен щам на предната коремна стена, болка), но при пациенти в старческа възраст те могат да бъдат замъглени.
Хирургичното лечение в комбинация с антибиотици е придружено от висок процент на постоперативни септични усложнения. Ефективна алтернатива е перкутанната холецистостомия.
- Aubianus абсцес.
- Перфорация на жлъчния мехур. Остър калциев холецистит може да доведе до трансмурмална некроза на стената на жлъчния мехур и нейната перфорация. Перфорацията се дължи на натиска на камъка върху некротичната стена или на разкъсването на раздутите инфектирани Rokitansky-Ashot sines.
Обикновено се получава руптура по дъното - най-малко васкуларизираната област на жлъчния мехур. Проникването на съдържанието на жлъчния мехур в свободната коремна кухина рядко се наблюдава, обикновено се образуват шипове със съседни органи и абсцеси. Пробив в кухия орган, съседен на жлъчния мехур, завършва с образуването на вътрешна фистула на жлъчния мехур.
Симптомите на перфорация включват гадене, повръщане и болка в горния десен квадрант на корема. При половината от случаите се установява осезаемо образуване в тази област, като се открива треска със същата честота. Усложненията често остават неразпознати. КТ и ултразвукът помагат да се установи наличието на течност в коремната кухина, абсцеси и конкрети.
Има три клинични варианта на перфорация на жлъчния мехур.
- Остра перфорация с жлъчен перитонит. В повечето случаи няма холелитиаза. Свързани състояние - съдова недостатъчност или имунна недостатъчност (атеросклероза, диабет, колаген, или използването на кортикостероиди декомпенсирана цироза). Преди всичко трябва да се изключи тази диагноза при имунокомпрометирани пациенти (например при пациенти със СПИН) с остър корем. Прогнозата е лоша, смъртността е около 30%. Лечението включва големи дози антибиотици, инфузионна терапия, традиционно или перкутанно отстраняване / отводняване на гангрена на жлъчния мехур, отводняване на абсцеси.
- Субакутна перфорация с кавернозен абсцес . Съобщава се за историята на холелитиазата, клиничната картина е междинна между варианти 1 и 3.
- Хронична перфорация с образуване на ентеро-фистула, например, с дебелото черво.
- перитонит;
- механична жълтеница;
- kholangit;
- жлъчна фистула (външна или вътрешна);
- остър панкреатит.
[