Остър холецистит - Симптоми

Остър холецистит на фона на холелитиаза (калкулозен холецистит).

Симптомите на остър холецистит се определят от тежестта на патологичния процес, който варира от леко възпаление до фулминантна гангрена на стената на жлъчния мехур. Често пристъпът на заболяването е обостряне на хроничен холецистит.

Хора от всякаква конституция, пол и възраст могат да се разболеят, въпреки че жените над 40 години, които са с наднормено тегло, са по-склонни да се разболеят.

Основните симптоми на остър холецистит са:

Болката (жлъчна колика) се локализира в епигастриума или десния хипохондриум, ирадиира към гърба под ъгъла на дясната лопатка, дясното рамо, по-рядко към лявата половина на тялото и може да наподобява пристъп на ангина пекторис. Болката се появява през нощта или рано сутрин, усилва се до определена интензивност и продължава 30-60 минути. Появата на болката може да бъде предшествана от консумация на мазна, пикантна, остра храна, алкохол, емоционални преживявания.

Характерните белези включват повишено изпотяване, гримаса на болка и неподвижно положение настрани с прибрани към стомаха крака. Пациентите често прилагат нагревателна подложка върху десния хипохондриум.

Болката от раздуване на жлъчния мехур възниква поради запушване на кистозния канал и засилено свиване на жлъчния мехур. Болката е локализирана дълбоко, по-централно, не е съпроводена с напрежение в мускулите на коремната стена и не се усилва при повърхностна или дълбока палпация.

Болката от перитонеално дразнене е локализирана повърхностно, усилва се при допир до кожата и е съпроводена с хиперестезия и напрежение на мускулите на коремната стена. Дъното на жлъчния мехур е в контакт с диафрагмалния перитонеум, който се инервира от диафрагмалния и шестте долни междуребрени нерва. Дразненето на предните клонове на междуребрените нерви причинява болка в горния десен квадрант на корема, а дразненето на задния кожен клон причинява характерна болка под дясната лопатка.

Гръбначномозъчните нерви инервират малка област от мезентериума и гастрохепаталния лигамент около големите жлъчни пътища. Дразненето на тези нерви се възприема като болка в гърба и горния десен квадрант на корема, което обяснява болката, свързана с камъни в общия жлъчен канал и холангит.

Храносмилателна система. Острият холецистит се характеризира с газове и гадене; добавянето на повръщане кара човек да мисли за съпътстваща холедохолитиаза.

Треска - често субфебрилна, рядко достига фебрилни стойности (при деструктивни форми на холецистит или поради усложнения). Хектичната температурна крива, съпроводена с изразено изпотяване, силни втрисания, често показва гнойно възпаление (емпиема на жлъчния мехур, абсцес). При отслабени пациенти и възрастни хора телесната температура дори при гноен холецистит може да остане субфебрилна, а понякога дори нормална поради намалена реактивност.

Други симптоми включват оригване с горчивина или постоянен горчив вкус в устата; възможно е усещане за раздуване в горната част на корема, подуване на корема, изхождане, гадене и повръщане на жлъчка.

Жълтеницата не е типична, но е възможна, ако оттокът на жлъчката е запушен поради натрупване на слуз, епител, запушване на общия жлъчен канал от камъни или ако се е развил холангит.

При събиране на анамнеза е необходимо пациентът да бъде особено внимателно попитан за следните точки:

• характер, продължителност, локализация и ирадиация на болката;
• съпътстващи симптоми като треска, втрисане, гадене, повръщане;
• анамнеза за епизоди на билиарни колики; възраст на пациента (тъй като усложненията се срещат по-често при хора в напреднала и напреднала възраст);
• наличието на захарен диабет (при това заболяване по-често се развива гангренозен холецистит).

По време на физически преглед е необходимо да се извърши:

• оценка на общото състояние;
• изследване на кожата и видимите лигавици (особено внимателно се изследва склерата, конюнктивата и френулумът на езика) и кожата за своевременно откриване на жълтеница;
• определяне на мускулното напрежение в предната коремна стена, особено в десния хипохондриум и епигастралната област;
• палпация на десния хипохондриум за откриване на уголемен жлъчен мехур, като едновременно с това се проверява за симптоми на възпаление на жлъчния мехур (чувствителността на положителния симптом на Мърфи при остър холецистит е 92%, специфичността е 48%);
• измерване на телесната температура.

Следните признаци могат да бъдат открити при пациенти с остър холецистит.

Симптоми на възпаление на жлъчния мехур, които включват следното:

• Симптом на Мърфи - остра болка при натискане на десния хипохондриум във височината на вдишването (в друга интерпретация: неволно задържане на дъха по време на вдишване поради остра болка при натискане на десния хипохондриум);
• Симптом на Кер - болка при палпация на десния хипохондриум;
• Симптом на Ортнер - болка при почукване по дясната ребрена дъга;
• Симптом на де Мюси-Георгиевски (симптом на френикус) - болка при натискане с пръст между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул.
• Симптомът на Шчеткин-Блумберг става положителен, когато перитонеумът е въвлечен във възпалителния процес (перитонит).

Острият холецистит при липса на жлъчнокаменна болест (акалкулозен холецистит) се характеризира с по-често развитие на усложнения и по-висока смъртност.

Остър холецистит трябва да се има предвид при критично болни пациенти.

Важно е да се помни, че в този случай клиничната картина може да бъде размазана: синдромът на болката често отсъства.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]