Хроничен холецистит: патогенеза

Микрофлора в жлъчния мехур се открива в хроничен холецистит само 33-35% от случаите. В повечето случаи (50-70%) пикочния жлъчна хроничен холецистит стерилен. Това се дължи на факта, че жлъчката има bakteriostatacheskimi свойства (в жлъчката могат да се развиват нормално само коремен тиф бацил), както и бактерицидно способността на черния дроб (с нормалното функциониране на микроби тъкани на черния дроб, хванати в капан в черния дроб от хематогенен или lymphogenic умре). Наличието на бактерии в жлъчния мехур, все още не е абсолютно доказателство за тяхната роля в етиологията на хроничен холецистит (възможно е проста bakterioholiya. По-важното е проникване на микрофлората в стената на жлъчния мехур, това е безспорен доказателство за ролята на инфекция в развитието на хроничен холецистит.

Следователно, едно проникване на инфекцията в жлъчния мехур за развитието на хроничен холецистит не е достатъчно. Микробната възпаление на жлъчния мехур се появява само при възникване на жлъчна инфекция на фона на застой на жлъчката, промяна на свойствата (diskholii), разстройства на стената на жлъчния мехур, намаляване на защитните свойства на имунната система.

Въз основа на горното, основните патогенетични фактори на хроничния холецистит могат да се считат за следните:

• Невродистрофични промени в стената на жлъчния мехур

Развитие neurodystrophic промени в стената на жлъчния мехур допринасят за жлъчна дискинезия придружаващи почти всеки случай на хронична холецистит. Според някои изследователи вече в жлъчния мехур дискинезия морфологични промени в неговата стена: .. В началото на устройството за рецептор на нервните клетки и самите неврони, тогава лигавица и мускулна слой на жлъчния мехур, т.е. Има снимка на неврогенно дистрофия. На свой ред, неврогенни дегенеративни промени, от една страна, са в основата на развитието на "асептичен възпаление", от друга страна създава благоприятни условия за проникването на стената на инфекция на пикочния мехур и развитието на инфекциозно възпаление.

• Невроендокринни нарушения

Невроендокринните разстройства включват смущения във функцията на автономната нервна система и ендокринната система, включително стомашно-чревни нарушения. Тези разстройства, от една страна, причиняват развитието на дискинезиална система за екскреция на жлъчката, от друга - допринасят за стагнация на жлъчните и дистрофичните промени в стената на жлъчния мехур.

При физиологични условия симпатиковата и парасимпатикова инервация има синергичен ефект върху моторната функция на жлъчния мехур, което благоприятства изтичането на жлъчката от жлъчния мехур в червата.

Увеличаването на тона на вулгарния нерв води до спазмична контракция на жлъчния мехур, отпускане на сфинктера на Oddi, т.е. До изпразване на жлъчния мехур. Симпатиковата нервна система причинява отпускане на жлъчния мехур и увеличава тона на сфинктера на Оди, което води до натрупване на жлъчка в пикочния мехур.

При дисфункция на автономната нервна система се нарушава принципът на синергизъм, се развива дискинезията на жлъчния мехур, жлъчният поток пречи. Хиперактивността на симпатиковата нервна система спомага за развитието на хипотонична хипертония на вагусния нерв - хипертонична дискинезия на жлъчния мехур.

Намаляването и изпразването на жлъчния мехур се извършват и с помощта на диафрагменния нерв.

• Запушване и жлъчно обезцветяване

За предпочитане жлъчна дискинезия на hypokinetic тип хронично разстройство дванадесетопръстника проходимост и дванадесетопръстника хипертония, както и други фактори, доведе до застой на жлъчката, което е от голямо значение патогенетична. Когато жлъчна стагнация намаляване неговите бактериостатични свойства и лигавица на съпротивлението на жлъчния мехур на патогенни флора, neurodystrophic усложнява от промени в стената на жлъчния мехур, което намалява неговата устойчивост. При хроничен холецистит променя физико-химични свойства и състав на жлъчката (diskholiya): колоид счупен баланс на жлъчката в пикочния мехур намалява неговото съдържание на фосфолипиди, липиден комплекс, протеин, жлъчни киселини, увеличава съдържанието билирубин, промени в рН.

Тези промени допринасят за поддържането на възпалителния процес в жлъчния мехур и предразполагат към образуване на камъни.

• Нарушение на стената на жлъчния мехур

В патогенезата на хроничния холецистит основна роля принадлежат на факторите, които променят състоянието на стената на жлъчния мехур:

• нарушение на кръвоснабдяването при хипертонично заболяване, атеросклероза на съдовете в коремната кухина, нодуларен периартрит и друг системен васкулит;
• дългосрочно дразнене на стените на жлъчния мехур силно удебелени и физиологично модифицирани жлъчни;
• Серозен оток на стената, дължащ се на влиянието на токсини, подобни на хистамин вещества, образувани в възпалителните инфекциозни огнища.

Тези фактори намаляват съпротивлението на стената на жлъчния мехур, стимулират въвеждането на инфекция и развитието на възпалителния процес.

Алергични и имуновъзпалителни реакции

Алергични и имунологични реакции фактор играе огромна роля в поддържането и развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур. Като алергенни фактори са бактериалните и хранителните алергени в началните стадии на заболяването. Включване алергичен компонент, освобождаване на хистамин и други медиатори на алергични реакции, причиняващи оток и серозен неинфекциозен възпаление на стената на жлъчния мехур. Впоследствие nemikrobnoy ( "асептичен") се поддържа от автоимунни процеси възпаление, развива като резултат повторно увреждане стената на жлъчния мехур. След разработване на специфични и неспецифични сенсибилизация образува патогенетична порочен кръг в възпаление на жлъчния мехур допринася влиза антигените на кръвната микробни и се антигенни вещества стената на пикочния мехур, в отговор на развиващата се имунна и автоимунна реакция в стената на пикочния мехур, което изостря възпаление и опори.

Патологичното изследване на жлъчния мехур разкрива следните промени в хроничния холецистит:

• оток и различна степен на тежест на левкоцитната инфилтрация на лигавицата и останалите слоеве на стената;
• сгъстяване, склероза, уплътняване на стени;
• Когато дълго-действащото хроничен холецистит сгъстяване и склероза жлъчния мехур стена рязко изразен набръчкване настъпва балон развива pericholecystitis значително нарушен си контрактилната функция.

Най-често при хроничен холецистит се наблюдава катарално възпаление, но при ясно изразено възпаление може да се наблюдава флегмонен и много рядко манганов процес. Дългосрочното възпаление може да доведе до нарушение на изтичането на жлъчката (особено при цервикален холецистит) и образуването на "възпалително задръстване", което може да причини дори спадане на жлъчния мехур.

Хроничен холецистит може да доведе до развитието на вторичния (реактивен) хроничен хепатит В (старото име - хронична holetsistogepatit), холангит, панкреатит, гастрит, дуоденит. Хроничният галопиращ холецистит създава предпоставките за развитието на жлъчни камъни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенеза на хроничен холецистит

В основата на развитието на хроничен холецистит и дискинезия на жлъчните пътища е хронично нарушение на пропускливостта на дванадесетопръстника. Gipermotornaya дискинезия развива под формата на компенсиран хроничен смущения на дванадесетопръстника passableness, този вид дискинезии може да преодолее пречка за изтичане на жлъчката под формата на високо налягане в 12-дванадесетопръстника при хронично нарушение на дуоденална обструкция. Хипомоторната дискинезия се развива с декомпенсирана форма на хронично нарушение на пропускливостта на дванадесетопръстника.

Пациенти с хронична дванадесетопръстника нарушение проходимост има недостатъчен пилора клапан и голям дванадесетопръстника папила, което води до като хвърлен дванадесетопръстника съдържание в жлъчните пътища, жлъчна инфекцията и развитието на бактериална холецистит. По време на кипене на дванадесетопръстника съдържание в ентерокиназа на жлъчните пътища активира трипсиноген чревен сок, панкреатичен сок с активен трипсин се изхвърля в жлъчните пътища, развива ензимна холецистит.